Kateterizacija

Žila kucavica kateterizacija

Interne jugularne Beču prolazi pospan vagine zadnja i bočna karotidnih arterija dok mediapnee sternokleidomastoidnog mišića na vrhu vrata i između dva glave u središnjem dijelu. Opisuje tri glavna pristupa za kateterizaciju unutrašnje jugularne vene: mediapnee sternokleidomastoidnog mišića između dva glave ili lateralno od navedenih mišića. Izbor metode ovisi o iskustvu ljekara i specifične bolnicama.

• Odredite lokaciju karotidnu arteriju na nivou štitnjače hryascha- unutrašnje jugularne Beču proteže direktno bočno i paralelno sa njim.
• Na prste jedne ruke stavlja u puls karotidnih arterija, samo sa strane prema temeljno infiltrira kožu sa lokalnom anestezijom, tako da igla ne pogoditi venu.
• U idealnom slučaju vene prvi put otkriva plave ili zelene igle. Potonji se vrši na 45 ° u odnosu na kožu lagano pijuckajući klip i upravljanje bradavica iz iste strane, bočno iz pulsacija prostora.
• Ako ne možete naći venu, igla se uklanja sporo, pijuckajući sama šprica (ponekad slučajno kopati kroz venu). Onda režirao više medijalno i pokušajte ponovo.
• Nakon utvrđivanja položaja vena iglom unose promjene, brod kanila sa šprica igle i voditi je prolazila guidewire.

Preporuke i greške

• Venska krv je tamne boje, povišen arterijski je jarko crvene, i lupanje!
• Kada je, nakon otkrivanja vene postaviti špric sa vodičem iglom, ne možete pustiti mjesta Ripple, jer je meko tkivo često blago prelazi prstima da se olakša pristup vene- ako otpustite ruku ponovno nabavljanje vene komplikovano.
• Dirigent treba lako proći kroz iglu u venu. Kada je potrebno pristup lijevoj vratne žile da se prevaziđu
  nekoliko oštrih krivina. Ako je vodič žice radi nepravilno, pitajte pomoćnik povući ruku pacijenta pod uglom od 90 ° u odnosu na krevet, pa čak i iznad glave kako bi se postigao ispravan prolaz provodnika.
• Ako je pacijent intubirana i primanje respiratorna podrška, ponekad je teško da se približi kraj uzglavlje. U ovoj situaciji, lakše je iskoristiti prednji pristup, što se može uraditi sa strane kreveta (na lijevoj strani kreveta za one s dominantnom desnom rukom, lijeva ruka je odlučan pulsiranje, kao i pravo - kanila vene).
• Interne jugularne vene kateterizacija može biti lako dugo kateter Abbocattf.
• Kada koristite AbbocatH kateter tijekom kateterizacije vene plastičnih cijevi i uvodnu iglu da bude promocija nekoliko milimetara (oko 1 mm nakon nagnuti igle), gornji kraj cijevi prošli u venu. i dalje drže igle, ova cijev je prošlo u venu.
• Da biste potvrdili položaj katetera se vrši grudi radiografiju.

Subklavijalnu venu kateterizacija

Aksilarne Beču postaje subklavijalnu venu na nivou bočnih rubova rebara I, i dalje za 3-4 cm dubine relativno ključne kosti. Freničnog nerva i internim torakalna arterije se nalazi iza medijalnog dijela subklavijalnu venu, a lijeva strana je, štaviše, torakalnog kanala.

Video: Kateterizacija žene

• Odaberite točku 1 cm ispod medijalnog granice i srednje trećine ključne kosti. Moguće je proširenje kičmu stavlja jastuk između lopatica.
• Koža tretirana jodom ili klorheksidin.
• Lokalnog anestetika infiltrirati kože, potkožnog tkiva i periosta od ključne kosti na donjem rubu, u kojem se zeleni igle (21G mjerilo) uveden do kanile tako da ne pogodi venu.
• Vodič igla sa šprica 10 ml prethodno izabranu tačku oprezno odvija pod ključne kosti. Najviše sef na koji će ući u njegovu ključnu kost, a onda lagano spustite iglu prema dolje dok sve dok ne pronađete donjeg ruba ključne kosti. Tako je igla prolazi kao površinski u odnosu na kupolu pleure moguće. Kada se igla skliznula ispod ključne kosti, a onda je polako odvija prema sternoclavicular zajednički suprotnoj strani kao unapređenja klip šprica na pijuckajući sebe. Ovom metodom, rizik od pneumotoraksa je mala, a vjerojatnost uspjeha je visoka.
• Nakon prijema venske igla iskošeni rub se rotira u smjeru srca koja pruža napredovanje provodnika niz brahiocefalične vene, ali ne i na unutrašnje jugularne vene.
• Dirigent treba lako proći u venu. Ako postoje poteškoće, je guidewire pokušava promovirati u skladu sa fazama respiratornog ciklusa - tokom udisanja ili izdisaja.
• Nakon što je dirigent ispravno instaliran, vodič igla se izvlači i donosi proširivanje. Tokom svog uklanjanje obraća pažnju na pravac njegovog usvajanja, koji bi trebao biti blago savijena prema dolje. Ako je vodič žica savijena prema gore, mora se pretpostaviti da je on bio u unutrašnjem jugularne vene. Dirigent se mogu poslati na brahiocefalične venu pod fluoroskopskoj smjernice, ali u njegovom odsustvu, to je sigurnije da uklonite žice i ponovo ga instalirati.
• Nakon vađenja vodiča žice s centralni venski kateter, nakon čega se guidewire je uklonjen. Kateter je fiksiran na gore opisani način.
• Radiografija je potrebna nakon kateterizacije subklavijalnu venu jer eliminira pneumotoraks i potvrđuje zadovoljavajući položaj katetera, posebno ako je X-ray nije izvršena.

Plućnoj arteriji kateterizacija

svjedočenje

Plućnoj arteriji katetera kako bi se omogućilo direktno mjerenje hemodinamskih parametara, koji igraju ulogu u određivanju kliničko vođenje kritično oboljelih u odnosu (za procjenu funkcije desne i lijeve komore, efikasnost liječenja i da dobiju prognostičke informacije). Sama kateter nema terapeutsku vrijednost, au nekim istraživanja su pokazala porast smrtnosti (i morbiditet) kada se koristi. Odluka da se u plućnoj arteriji kateterizacije kod svakog pacijenta u teškom stanju donijeti samo nakon konsultacija sa iskusnim liječnika, ako su rezultati mjerenja zaista može utjecati na izbor liječenja (ali ne putem reosiguranja). Oprezan i česte procjenu kliničkog statusa pacijenta treba uvijek biti u pratnji mjerenja i plućne arterije kateterizacija nema pravo da odloži liječenje pacijenta.

ključ čitanja (Nije konačna lista) prikazane su u nastavku:

• Zbrinjavanje pacijenata sa komplikovanim MI.
• Evaluacija i šok terapija.
• Evaluaciju i liječenje respiratorne insuficijencije.
• Praćenje efikasnosti liječenja bolesnika u nestabilnom stanju (npr inotropi, vazodilatatori, ventilacija, itd).
• Implementacija odgovarajuću terapiju (npr, u slučaju plućne embolije trombolize, prostaciklina za liječenje plućne hipertenzije, itd).
• Određivanje u fluidu zahtjeve u kritičnom stanju.

Potrebna oprema:

• Sva oprema za reanimaciju. EKG pacijenta mora biti pod stalnim nadzorom.
• Paket sa heparinizirane slane za ispiranje katetera i inverter sistem za praćenje pritiska (PRIJE manipulacija treba osigurati da je pomoćnik moći instalirati inverter).
• Set s veličinom dirigent 8 Fr (kompleti sadrže plastične cijevi dirigent za centralni venski kateterizaciju).
• A kateter za plućne arterije: najrasprostranjeniji triple lumen katetera koji omogućava istovremeno merenje pritisak u desnom atriju, plućne arterije pritiska (distalni port) i sadrži termistor za mjerenje minutnog volumena od thermodilution.
• Fluoroskopije se preferira, ali nije potrebno.

Opći postupak

• U nedostatku ovog eksperimenta se ne može izvesti bez manipulacija odgovarajuće kontrole.
• Asepsa moraju se poštovati uz korištenje sterilnih posteljina, itd
• Cijev provodnika (najmanje 8 Fr veličine) postavljen na standardni način da se ili interni jugularne ili subklavijalnu venu. Tada se pere sa slane i fiksnim sa šavovima kože.
• Nemoguće je da se poveže proširiva sterilnu plastičnu epruvetu sa dirigentom, koliko je potrebno da bi ga sterilnim dok se pravilno instaliranje (kateter lakše manipulirati bez plastično kućište).
• Svi lumena plućnoj arteriji kateter je ispran, a zatim u prilogu distapnomu otvaranja transmitera pritiska onda provjerava nula znak katetera (obično tačku na srednjem aksilarne linije). Integritet je određena napuhavanje balona sa uključenim šprica set (1-2 ml zraka), a zatim pumpanje zraka.

kateterizacija tehnika

Plućnoj arteriji kateter se vrši preko svojih plastičnih cijevi, što je u isto vrijeme je komprimiran. Kada je nije nosio plućne arterije kateter manipulacija lakše nakon instalacije ovog cijev se uspravi na kateter za održavanje sterilnosti.

Sa praznog balon od katetera obavlja otprilike 10-15 cm kada se pristupa s desne strane unutrašnje jugularne ili subklavijalnu venu ili 15-20 cm na lijevom domena (označeno na intervalima katetera 10 cm: linija 2 = 20 cm). Zatim provjerite da li je pritisak odgovara rekordne vrednosti karakteristika desne pretkomore.

Balon je napuhan sa vazduhom, kateter se pažljivo napredovale. protok krvi nosi balon pumpa u plućnoj arteriji.

Dok se krećete kateter pažljivo prate dinamiku elektrokardiogram. Po pravilu, postoje paroksizmima ventrikularne tahikardije tokom prolaska trikuspidne ventila i desnu komoru. VT obično radi nezavisno, ali aritmije ne treba zanemariti. Cilindra je evakuirano, kateter je povučen i pokušajte ponovo.

Ako desne komore održao je više od 15 cm od katetera, jer nije ušla u plućne arterije, mora se pretpostaviti da je sklupčana u desnoj komori. U je evakuirano takvoj situaciji balona, ​​kateter se povukao u pravu atrij. Zatim zrak ponovo ispumpava i pokušati držati desnu komoru, proizvodeći moment pokret u smjeru kazaljke na satu ili kateter je oprati hladnom slanog, što daje plastični krutost. U slučaju ponovnog neuspjeha manipulacije pokušavaju držati pod fluoroskopskoj smjernice.

Kada će se održati krajem katetera u distalnom ogranka plućne arterije, balon je komprimirani i njeno kretanje zaustavlja - ometanje poziciju. Snimanje promjene pritiska.

Budući da je balon je evakuirano, potvrđena u izgledu snimanja, tipično za plućne arterije. U suprotnom oprana kateter lumen. Ukoliko se ne postigne rezultat, kateter je povučen dok se neće prevrnuti u plućne arterije, a zatim pokušajte ponovno.

Video: Male uretre Kateterizacija

Balon je napuhan ponovo polako. Ako se posmatra wedge pritisak do potpunog odvijanja balona, ​​to znači da je vrh se dalje preselio u arteriju u ovom slučaju iz cilindra je evakuirano, kateter se povlači na 1-2 cm i ponovo se ponavlja.

Ako je kriva za snimanje pritiska poravnava, a zatim nastavlja da raste, došlo je do "sverhzaklinivanie". Onda se balon je evakuirano, kateter je povučen 1-2 cm, i ponovo početi.

Kada se ne dobije stabilnu poziciju, plastična cijev se uspravi na kateter i pričvrstiti na cijev dirigent. je za kateterizaciju stranice pročišćen preko kože antiseptik, a oduzet dio Labud-Ganz kateter je fiksirana na grudi pacijenta za sprečavanje slučajnog kretanja.

Da biste potvrdili položaj katetera se vrši grudi radiografiju. Tip idealno smješten ne više od 3-5 cm od srednje linije.

Preporuke i greške

• Kateter nikada nije izlaz na napuhati balon.
• Kateter nikada napredovala sa izduvani balon.
• Kateter se nikada ne ubrizgava tečnost.
• Balon kateter se nikada nije napustio u napuhanim države kao može doći do infarkta pluća.
• Plastična kateter omekšava tokom vremena zbog uticaja temperature tijela, što doprinosi daljem migracija u ogranka plućne arterije. Ako je kriva pritisak prilikom snimanja praznog balona poprima oblik "parcijalne blokade" (i pranje kateter ne rješava problem), kateter se izvukao na 1-2 cm i ponovo montiran.
• U nekim situacijama nije moguće dobiti pritisak rekord klin. Zatim, rukovodeći se dijastolički tlak u plućnoj arteriji. U zdravih osoba je razlika između dijastolički tlak u plućnoj arteriji i plućni kapilarni tlak je oko 2-4 mmHg Bilo koje stanje koje uzrokuje plućne hipertenzije (npr teške bolesti pluća, porno sindrom respiratornog distresa kod odraslih, dugo teče zalistaka bolest), daje odnos naslov.
• Patološke promene ventile, VSD, umjetni ventile i pejsmejkera. Ako je bilo potrebno konsultacija kardiolog. Vjerovatnoća subakutni bakterijski endokarditis dovoljno visok, u vezi sa ugradnjom Swan-Ganz kateter može biti više štetno nego korisno.
• Mehanička ventilacija sa pozitivnim na kraju ekspirijuma pritiska. Evaluacija i tumačenje plućnog tlaka kapilarni kod bolesnika na mehaničkoj ventilaciji sa pozitivnim na kraju ekspirijuma pritisak zavisi od položaja katetera. Sa bočnim radiografije grudnog koša treba biti sigurni da je kateter se nalazi ispod nivoa leve pretkomore. Uklanjanje pozitivnih na kraju ekspirijuma tlak u trenutku mjerenja dovode do izrečena fluktuacije hemodinamiku i oksigenaciju vrednosti dobijene ne odražava stanje pacijenta tokom mehaničku ventilaciju.

komplikacije

• Aritmije: tokom napredak katetera treba pažljivo pratiti EKG snimanje. Obično postoje paroksizmima ventrikularne tahikardije tokom prolaska trikuspidne ventila i desnu komoru. U tom slučaju, balon je evakuirano, kateter se povukli i pokušajte ponovo. VT obično radi nezavisno, ali aritmije ne treba zanemariti.
• Rupture plućne arterije (oko 0,2% dosljednost za jedno mjerenje). Šteta nastaje kada balon pererazdut u malom ogranka arterije. Faktori rizika uključuju abnormalnosti mitralne valvule (veliki val v bučna sa malo zaglavljivanja), plućne hipertenzije, multiple inflacije i hiperinflacije balon. Hemoptysis se odnosi na rane znake. Sigurnije vođena dijastolički plućnog arterijskog tlaka, ako je u korelaciji sa vrednost pritiska plućni kapilarni.
• Plućni infarkt.
• Formiranje jedinice obično se formiraju tokom početnog postavljanja katetera, ako postoje poteškoće u prolazu desnoj komori. Simptomi uključuju gubitak snimanje pritiska, konstanta offset smislu otpor kada pokušaja da manipulišu katetera. U ovom slučaju, sve vrste manipulacija je zaustavljen i da potraže stručnu pomoć.
• Infekcija povećava rizik kao nalaz katetera u položaju. Povremeno tlaka djeluje kao izvor zaraze. U ovoj situaciji, kateter se uklanja, a umjesto toga samo je potrebno rezerva dirigent.
• Druge komplikacije povezane sa centralni venski pristup dati, tromboza i embolija, balon ruptura, lezije u srcu šupljine.