Način arteriovenske kateterizacija u svrhu ekstrakorporalnom membrane oksigenacije (ekmo)

tehnika:
1. Lay novorođenče, pružajući toplinu u noge.
2. Unesite fentanil (10-20 mcg / kg).
3. U cilju miorelaxation upravlja pancuronium (0,1 mg / kg).
4. Proširenje jastuk vrata stavljen pod ramenima i okrenula glavu na lijevu stranu. Trebalo bi provjeriti da li jastuk Bowie položili. Treba obratiti pažnju na prevenciju hipotenzije.
5. Provoditi praćenje vitalnih funkcija, po želji dodatno upravlja fentanil i / ili pancuronium.

6. To je naširoko tretira sa kožom na vratu na desnoj strani grudi i parotidne regije Betadine rješenje.
7. Zatvorite sterilni zavese čitav krevet.
8. Da bi se osigurala pelena na kožu pomoću materijala «Steri-ogrnuti» (3M Health Care, St. Paul, MN, SAD).
9. reza kože infiltrirati 0,25% Xylocaine sa epinefrin (AstraZeneca, Wayne, PA, SAD).
10. Pričekajte 3 minute, početak anestezije.

11. Izvedite vertikalni rez 1-2 cm iznad desne sternokleidomastoidnog mišića oko 1 cm iznad desne ključne kosti glave pomoću elektrokauterizaciju.
12. Nastavite koristiti elektrokauterizaciju disekcija potkožno masno tkivo.
13. koagulišu sve vidljive krvarenje lokacijama.
sternokleidomastoidnog 14. Poseban vlakna mišića hemostat i preko postavljen mišića hemostaze klipova razrijeđen u ruci.
15. Otkrijte karotidne ovojnice, vodeći računa da ne oštetite vagus.

16. navodnjava zajedničke karotidne arterije i unutrašnje jugularne vene od 1% lidokaina za vazodilataciju.
17. Pod arteriju nosio silikon petlje i proksimalne i distalne nameću svile ligature na stezaljke 2-0, ali ih ne pritegnuti. Izbjegavajte umetanje ligatura u arteriju.
18. Pokušajte da ne troše pretjerane manipulacije unutrašnje jugularne vene. Neki stručnjaci vole da izdvoji venu nakon kateterizaciju arterije spriječiti grč u venu.

19. Odredite potrebnu dužinu katetera:
a. Identificirati jugularne zarez i sabljast proces grudne kosti.
b. Arterijski kateter je uveden u oko jedne trećine udaljenosti između jugularne zarez i sabljast proces, obično 3-4 cm.
u. A venski kateter je umetnuta oko pola udaljenosti između jugularne zarez i sabljast proces, obično 7-7,5 cm.
Udaljenost je označena na katetera pomoću 2-0 šav petlje ili koristeći postojeće oznake.
d. Carry heparinizacija po bolus 75-150 U / kg heparin (ovisno o ocijenili rizik od krvarenja), čekajući 60-90 sekundi, pre nego što nastavite kateterizacija.

arterija kateterizacija

1. Zategnite ligature distalno od karotidnu arteriju i superponiranog tip spona "Bulldog" na proksimalnom dio arterije. Očekuje se da će proširiti do arterija krv prije nanošenja stezaljke.
2. Izvršite arteriotomy koristeći skalpel oštricom № 11 i superponiranog dva snimio šav prolenom 6-0 (Ethicon, Somerville, NJ, SAD) na proksimalnom strani arteriotomy. Uvijek-šavovi koristi za sprečavanje diskontinuiteta unutrašnje ljuske arteriju.
3. Opcionalno podmazivač primjenjuje se na proširivanje "Garrett" i proširiti na odgovarajuće veličine arterije katetera.
4. Odnosi sterilni držač za cijevi kateter. Mazivo se nanosi na kateter i kateter je umetnuta u posudu nakon uklanjanja stezaljke za "buldoga".
5. Pričvrstite kateter stezanja svile ligature (2-0) iznad petlje u 0,5-1 cm od plovila ( "patike") (Sl. 32-6).
6. Odnosi drugi svile ligature (2-0). Distalne okupljanja zategnuti oko katetera i ligiraju proksimalne i distalne ligature zajedno. Neki hirurzi napraviti dva čvora proksimalno i distalno od jedan za dodatnu sigurnost.
7. Pustite da se krv da popuni katetera tako da je zamijenio zrak.

vena kateterizacija

1. Dodijeliti venu i fiksni dva svile (2-0) ligature. Za podvezivanja nametnuta venu, ne povući da se izbegne spazam venu.
2. Primjenjuje tip spona "bulldog" na proksimalnom kraju vene na venske krvi ispunjen i širiti ga. Zatim, distalni kraj vena je spojen ua sa svilenim ligature (2-0).
3. Obavite venotomijom № skalpel oštricom 11 i dva Nadređene šav sidro prolenom (6-0), kako šavovi snimljen arterije u kateterizacije.
4. Nanesite ulje na venski kateter superponiranog sterilni klip za cijevi na kateter i proširen venotomicheskoe rupu.

5. Uvesti katetera, pomoćnik vuče proksimalne ligatura i pritisne regiji jetre za povećanje obrnuti protok krvi kroz kateter (kako bi se smanjio rizik od zraka embolija).
Eventualno blagi otpor prilikom napredovanje kateter prolazi kroz gornji otvor grudnog koša kada je kateter je unapređenje obrtnog momenta (može dovesti do pucanja vene). Pažljivo unaprijediti kateter prema dolje i unazad.

6. Fix kao i arterija. Stimulirati protok krvi natrag u kateter blagim pritiskom na području jetre.

7. Na zahtjev rane tamponiruyut apsorbljivost želatina spužvom natopljenom u trombin aktuelno ili problem sa lokalnim fibrin brtvilo u svrhu hemostaze.
Trombin i krioprecipitat koristi tematski za formiranje fibrina ugruška. U tu svrhu kaplje na operativnog polja pojedinačnih šprica (1: 1). Napomena. Kada miješati u istom špricu guste ugrušak. Trenutno, ovi lijekovi su proizvedeni od strane farmaceutske kompanije i poznati su kao «Tisseel HV Fibrin Sealant» (Baxter Hyland Division, Glendale, Kalifornija, SAD)

8. Provjerite položaj katetera radiografijom grudi i / ili ehokardiografije, ako je pacijent u stabilnom stanju. U slučaju nestabilnom stanju pacijenta, prevedena na ekmo, studiji provedenoj nakon postizanja adekvatne oksigenacije, ali prije zatvaranja hirurške rane.