Uklanjanje katetera vantelesnog membrana oksigenacije (ekmo)

svjedočenje:
1. Uklanjanje ekmo nakon oporavka od plućne funkcije.
2. Uklanjanje ekmo zbog komplikacija (npr nekontrolisano krvarenje ili gubitak pluća oporavka funkcije).

Kontraindikacije. Prestanak svih mjera intenzivne njege i dobijanja saglasnosti na obdukciju. Tipično, kateteri se uklanjaju tokom obdukcije.

mjere predostrožnosti:
1. Pacijent treba ući u opuštanje mišića prilikom uklanjanja venski kateter kako bi se izbjeglo zraka embolije.
2. U vezi sa povećanim lomljivost može rupture krvnih žila. Neophodno je da se osigura dotok krvi.
3. Potrebno je odgoditi uklanjanje katetera za 12-24 sati na visokim rizikom od recidiva plućne hipertenzije (npr teške urođene dijafragme diskus hernija).

Osoblje, opremu i lijekove za uklanjanje katetera

I. osoblje. Isto kao i za kateterizaciju. U ovom slučaju, ne treba nam zdravstveni radnici koji su uključeni u sistem punjenja.

II. oprema.
a) sterilan:
1. operacijskom stolu s pelenama i šav materijala (isto kao da je za kateterizaciju).
2. polupropusnom transparentan oblačenje.
3. povidon-jod mast.
4. štrcaljke (1,20 ml) i iglu (veličina 18-26).
1 5. doza krvi.
6. apsorbovati želatina spužva.

b) Nesterilne. Isto kao i za kateterizacija.

Video: Prva iskustva sa ekmo tokom operacije na dušnik i glavne bronhije kod djece

c) droga:
1. fentanil (10-20 mcg / kg).
2. Vecuronium bromid (0,2 mg / kg). Koristite kratkog dejstva za opuštanje mišića zbog relativno kratkog trajanja postupka. Njihova upotreba omogućuje prijenos novorođenčeta na spontanog disanja u kratkom vremenu nakon uklanjanja katetera i da se olakša odvikavanje od mehaničke ventilacije.
3. Xylocaine sa epinefrina (0,25% rastvor).
4. Trombin aktuelna.
5. Protamine sulfat (<1 мг).

Tehnika uklanjanja katetera ekstrakorporalnom membrane oksigenacije (ekmo)

angioplastike nakon uklanjanja katetera nije opisan u ovom članku.
1. Položite pacijenta, vratne kralježnice ispravio stavljanjem jastuk ispod ramena.
2. Unesite fentanil kako bi se opustiti prije upotrebe Vecuronium. Zbog rizika od zraka embolije treba isključiti spontanog disanja u toku postupka prilikom uklanjanja venski kateter. U slučaju nedovoljnog efekta nakon primjene dvije doze pancuronium Vecuronium koristi.
3. Promijenite parametre mehaničke ventilacije. Ubrzano disanje 40-50 u minuti, vrhunac ekspirijumski pritisak 20-25 cm vodenog stupca ovisno o pokretima grudnog koša i FiO2 na 0.3-0.4 nakon upravi za opuštanje mišića.
4. Počastite kožu na vratu i ograničiti radi posteljina, za kateterizaciju.
5. Ubrizgavanje 0,25% Xylocaine sa epinefrin.

6. Odrežite i uklonite vicryl šav.
7. Uklonite apsorbljivost želatina spužva, izlažući katetera i plovila. Kada je prisutan u sijalicu od vratne žile se uklanja, prije svega za bolji pogled prilikom brisanja Veno-venski kateter ekmo katetera.
8. Pre uklanjanja katetera iz jugularne sijalice treba ukloniti stisak. Nakon što je pacijent je isključen iz šant. Treba imati na umu da kada je uklanjanje katetera bez šant klip će dovesti do ulaska zraka u krug. U slučaju arterijske-venske ekmo je obično uklonjen prvi venski kateter, jer je najdostupniji.
9. tupi po kateter je odvojen od okolnog tkiva.
10. Na vena 2-0 svile ligatura s kojima povlačeći je moguće da se zaustavi krvarenje.

11. Na vena primjenjuje Sot stezaljke za stabilizaciju katetera.
12. 2-0 svila ligatura postavljen proksimalno na pričvrsne.
13. Cleave svile šav zadržavanje kateter u venu, sa skalpelom. Dva proksimalnih ligature treba ukloniti u trenutku kada pređu vaskularne petlje ( "papuče").
14. Zahtjevi stručnjak za ekmo isključite pacijenta iz ekmo kola.
15. prati vitalne znakove i kisik zasićenje za procjenu adekvatnosti ventilacije parametara. Tokom putovanja može povećati pacijenta iz ekmo kola ventilacije.

16. Dokle god hirurg preše na jetru i uklanja katetera, ventilator drže u stanju inspiracije. Nepoštivanje ovih mjera može dovesti do zraka embolije.
17. Vraća bilo koji značajan gubitak krvi.
18. Uklonite svile (2-0) šav-snimio i pletene šav proksimalnog stezaljke Satinský. Satinský stezaljke uklonjena.
19. Izdvojiti i uklonite arterijski kateter. Postupak za uklanjanje katetera je isto kao da je od venski kateter, osim da se ne uhvatite u dah.
20. Odrediti protamin 1 mg intravenski nakon uklanjanja oba katetera. Ako postoji krvarenje, administracija protamina je opcionalno.

21. Rana navodnjava sa sterilnim slane i zgrušava krv plovila.
22. Ako želite tamponiruyut rana trombina impregniran apsorbljivost želatin spužva i sašivena rez na vratu potkožnom šavovima vikrilom 4-0.
23. Pročitajte šavovima drži kateter iza uha.
24. Nanesite mast sa povidon-jod na rez i zavoj polupropusnom prozirnog materijala.

uklanjanje komplikacije kateter:
1. Ruptura plovila, eliminirati koje mogu zahtijevati sternotomijom.
2. Pretjerana gubitak krvi.
3. Venski vazdušna embolija.