Neonatalne ekmo

Ekmo u principu odgovara srce-pluća. To omogućava vantelesni oksigenaciju i eliminaciju CO₂ (Zamjena plućne funkcije). S obzirom da je krv aktivno pumpa, barem u venoarterialnom ekmo, to dovodi do hemodinamskih istovar srca.

Video: Moving traheoplastika novorođenče 2kg pedsurg.ru

Novorođenčad u prvom planu je oksigenacije. No, nakon operacije srca može biti pokazatelj srca istovara.

S obzirom da se radi o ne rutinska metoda, koja se koristi samo u specijaliziranim centrima su navedeni samo osnove.

Princip: venske krvi nakon prolaska kroz membranu oxygenator ( "vještačko svjetlo" za oksigenaciju i eliminaciju CO) je usmjeren u venski (venovenoznaya ekmo) ili arterijskog stabla (veno-arterijske ekmo).

Novorođenčad su u isto vrijeme na ventilator da se izbegne atelektazirovaniya i održavati minimalni alveolarne ventilacije, ali sa niskim VT i PIP.

Indikacije za ekmo u novorođenčadi

Uvodne napomene:

• Trenutno ne postoji definitivan dokaz potvrđuje istraživanje.
• Svaki centar ekmo određuje svoje kriterije.
• Poboljšana ventilacija strategija, površinski, Ino i dr. Liječenje je dovelo u svijetu do značajnog sužavanja indikacija za ekmo.

Kao opće pravilo, uzima u obzir pretpostavke su:

Procijenjeni rizik od smrtnosti > 80% (na maksimalno konvencionalnu terapiju).

težina > 2000. i gestacijska starost > 34 tjedana.

Video: Books by Eksmo (žreb završeno) - Senya Miro

Manje od 10-14 dana tradicionalnih ventilacije.

Reverzibilni plućne bolesti.

Nema znakova krvarenja, posebno odsustvo IVH > II stepena.

Nekorrigiruemogo odsustvo bolesti srca i druge mane.

Odsustvo fatalne cerebralne prognoze.

Plus jedan ili više od sljedećih kriterija (50% ekmo centara koristite više od jednog respiratornih test): Aado₂ (Alveolarne-arterijski kisik razlika, 0 metara nadmorske visine) > 605-620 mm Hg. Art. najmanje 4-12 sati (normalan< 20 мм рт. ст.). Расчет: AaDO₂ = (Atmosferski tlak - 47 - Rao₂ - Rašo₂): FIO₂. Rao₂ < 35—60 мм рт. ст. по меньшей мере 2—12 часов (при рН < 7,15). 01 (индекс оксигенации) > 40 не менее 2 часов или отдельные значения > 65. Расчет: (Pmap * FiO₂: Rao₂) * 100. Acidoza i šok: pH < 7,25 в течение 2 часов или гипотензия. Острое ухудшение состояния: раO₂ < 30—40 мм рт. ст. Баротравма (интерстициальная эмфизема, пневмоторакс, пневмо-перикард. подкожная эмфизема, бронхиальная фистула) при MAP > 15-18.

Kontraindikacije za ekmo u novorođenčadi

• nezrelost: < 34 недель гестации, < 2000 г.
• Više od 10-14 dana tradicionalnih ventilacije.
• Intrakranijalnog krvarenja II stepen ili više.
• Primarni bolest sistem- srednje koagulacija (DIC s) - samo jedna mogućnost.
• Teška perinatalne asfiksije sa instrukcijama encefalopatije (teška oštećenja mozga).
• Hromozomopatije i ozbiljne malformacije.
• Cijanotične bolesti srca bez akutnog zatajenja srca, na primjer, ukupni anomalija plućne vene.

Praktičan pristup neonatalne ekmo

Odgovarajućih centara kombinuju značajne napore kako bi se porediti opreme, osoblja, pristupi i nivoe obuke.

Venoarterialnaya ekmo je još ostao u neonatologiji (moguće respiratorni i podrške za srce), u međuvremenu, sve više uvodi venovenoznaya ekmo (hemodinamske stabilnosti), manje vaskularnih komplikacija. Međutim, mnogo otpora.

Kateterizacija v. jugularis interna i pravo. carotis desno (samo ponekad v. jugularis interna desno).

Heparinizacija: počinju sa 100-150 U / kg, zatim 20-70 jedinica / kg / sat. Efikasnost je ocijenjena od strane uskoro vrijeme zgrušavanja (ABCK). Željeni raspon 150-200 sekundi.

opasnost: Oligo i anurija (bez bubrega eliminacija).

Početak: Postavite početni protok od 100-120 ml / kg / min.

Smanjenje ventilacije parametara (PEEP kao funkcija emfizema / plućni edem):

Faza 1:

• PIP = 20 cm H₂O.
• FIO₂= 0,4.
• PEEP = 3-10 cm H₂O.
• frekvencija = 20 / min.

Faza 2:

• PIP = 15 cm H₂O.
• FIO₂= 0,21.
• PEEP = 2-10 cm H₂O.
• frekvencija = 15 / min.

Video: Kako preživjeti novorođenče mama? neželjene savjete

Normalno vremenski interval: 3-14 (-21) dana ekmo.

Komplikacije ekmo u novorođenčadi

Dijete: intrakranijalnog krvarenja (7-42%). Ostali krvarenja (plućne, nazalni, gastrointestinalni). Hipertenzija, akutno zatajenje bubrega, poremećaji srčanog ritma, hemolize, poremećaji elektrolita, trombo-Citopeniju, napadi, napadi, kolestaza, klima embolija.

Tehnika: sa vaskularnim problemima pristupa, oštećenja membrane oxygenator, pumpa, grijač. Nedostataka ili lomova katetera.

Prognoza za ekmo u novorođenčadi

Od 1975. godine, u svijetu oko 12 000 živorođene djece zabilježen je u «neonatalne ECFR registra». Ukupna stopa preživljavanja je sada 81%, odvojen prema nosologija:

• mekonijum težnja sindrom: 94%.
• PFC sindrom: 82%.
• RDS: 84%.
• Sepsa / pneumonija: 76%.
• BPD: 59%.

Dugoročna prognoza: do 15% preživjelih imaju zastoj u razvoju u velikoj mjeri.

Neonatalne ekmo centara

• Mannheim, Pedijatrijska klinika.
• Lübeck, Lübeck Medicinski fakultet, Dječja bolnica.
• München-Grosshadern, perinatalne centar.
• Beč, Pedijatrijska klinika.