Ekstrakorporalnom cirkulaciju

Trenutno, postoji nekoliko modela uređaja kardiopulmonalne bypass, da zapravo stvoriti idealno okruženje za krvnih zrnaca i pune krvi u cjelini. Circuit pluća se sastoji od venske kanile (ovisno o radu ili oba kanila dva kanile šuplje vene ili pravo atrijumu kanile), krv ovih kanila pasivno usmjerena preko polivinil cijev na venske rezervoar i odatle u membranu oxygenator. Kardiotomny usisavanje odvodi krv u posebnom rezervoaru.

Video: srce-pluća za ... - nauka

Preduslov kardiopulmonalne obilaznice i kardioplegiju slijedi drenaža lijevog srca, koji neizmjerno smanjuje povratak kardiotomnuyu sistema i traume krvi. Kisikom krv u membrani oxygenator se vraća preko sistema perfuzija pomoću valjka ili centrifugalna pumpa. Arterijski kanila je obično instaliran u aorte, proksimalno od innominate arteriju. U nekim slučajevima, uključujući i ponovljene operacije, arterijska kanila instaliran u femoralne arterije.

Volumen punjenja je obično 1500 ml (prosjek od 30 ml kristaloidnih po kilogramu tjelesne težine pacijenta). Zadovoljavaju potrebe od najmodernijih rješenje je Hartmann. Krv u mašini dodali odraslih rijetko, uglavnom na niskom nivou hemoglobina. Manitol i anestetici se dodaju kao klinički naznačeno. Nisam dobio potvrdu koncept da perfuziju sistem sa heparinom premaz smanjuje krvarenje u operativnom polju, i smanjuje gubitak krvi. Kardiotomny rezervoar sadrži filtera i Defoaming komoru da isključe plin microemboli, masti, ugrušaka fibrin tkiva, strani materijal, bakterije iz atmosfere, itd

Vantelesni krvotok počinje sa intra-arterijski ubrizgavanjem i sporog rada, pokrenite pumpu. Nakon vodeći računa da perfusate u arteriju nema prepreka, otvara venske linije i krv pacijenta se odvodi  u venske rezervoara. Kao venski protok krvi i uspostaviti dobar odliv povećava  pumpa. Kada je ravnoteža postavljen kardiopulmonalne obilaznice, pacijent počinje hlađenje podacima koje zadatke poslovanja.

Najprikladnije temperatura je 28 ° u rektumu. Nakon početka fibrilacije blokiran aorte proksimalno od aorte kanilu i početi kardioplegiåne. Nakon nastupa na glavnoj bini operacije, hirurg pažljivo uklanja zrak iz šupljina srca, za koju se traži anesteziolog na niže kraj čelu stola i oslobađa barijera u šuplju venu, ako se koristi bikavalnaya kanulacija. Istovremeno, on traži perfuzionista ispuniti srce, i nakon  pražnjenja  zraka (najbolje je da se srce u ranu i bušiti tjemena srca), uklonite držač od aorte.

Prestanak kardiopulmonalne obilaznice zahtijeva dobru koordinaciju između hirurga, anesteziologa i perfuzionista. Pacijent bi trebao biti dobro ugrijani i stabilan srčanog ritma. kalijuma bi trebao biti manji od 4 mmol / l. Prisustvo ventrikularne fibrilacije može biti povezano sa ishemije miokarda, koronarna zrak, adekvatno obavljaju operacije. ponekad morate  da uživaju u takvim  antiaritmika kao što su lidokain, verapamil ili amiadoron.

Prije prestanka kardiopulmonalne obilaznice hirurga provjerava linije šavova za hemostaze i još jednom uvjeren da je vrijeme su instalirani elektrode pravilno. Nakon dostizanja optimalnog aktivnost  srca  i  preload  kardiopulmonalne obilaznice zaustavljen i srce dekanyuliruyut. Ako je broj otkucaja srca, centralni venski pritisak i sistem pritiska su adekvatne i stabilne, kanilu je uklonjen sa desne ušne školjke i uveo rotamin.

Arterijska kanila ostaje na snazi ​​do povratka na raspolaganju u kardiopulmonalne bypass perfusate. Ako srce aktivnost je nezadovoljavajuća, što se može manifestirati u nizak krvni pritisak, srčani output je nizak (manje od 2 litre / mg / min), veštačke cirkulaciju treba nastaviti ili stabilizaciju miokarda ili da provjeri kvalitet izvedenih operacija.

Ako ne postoji jasan razlog zašto hirurga greška, nedostatak  injekcije funkciju miokarda može biti povezana sa ili neadekvatna zaštita miokarda, ili izvor ekstremno niske status contractile. U takvim slučajevima, najefikasniji je Intra ballonirovanie koji izbjegava uvođenje dodatnih doza kardiotonika i time eliminirati formiranje začaranog kruga. Povećanje kardiotonika doza dovodi do daljnje oštećuju miokarda. Odluka o upotrebi intraaortne ballonirovaniya treba odmah odvesti na oštećene miokarda nije dalje depresivan visokim dozama kardiotonika.

Video: CABG i ICA bez IR © operacije bez kardiopulmonalne bajpasa

LA Bokeria.