Koronarne arterije bypass srce: hirurške tehnike, kontraindikacije, komplikacije, šta je to?

Indikacije za operaciju se mijenjaju, jer sve više koriste perkutane interventne terapije.

Tradicionalni postupak za koronarne arterije bypass srca

Postupak uključuje torakotomije sa srednjim sternotomijom. Obično, prije početka srce-pluća pacijent dobija vrlo visoku dozu heparina za prevenciju tromboze u cirkulaciji obilaznice. Onda aorte stegnut, i srce zaustavljanje injektiranja kardioplegiånim rješenje (a kristaloidne ili, češće, nastao na osnovu krvi), koji također sadrži supstance koje pomažu da prenese ćelije ishemije miokarda i reperfuzije. Kardioplegiånim rješenje i srca su ponekad podvrgnuti lako prenošenje ishemii- ohlazhdeniyu.dlya povećati tijelo pacijenta kao umjetni cirkulaciju krvi aparat se hladi s istim ciljem. U tipičnim slučajevima kao graft za lijevo arterije prednji silazno pomoću levog interne torakalne arterije. U drugim situacijama, možete primijeniti graft koji se sastoji od segmenata velikog venski. U rijetkim slučajevima, možete koristiti pravo interni torakalni arterije ili radijalne arterije, uzeti iz ne-dominantnom rukom. Nakon uklonjen završetka vaskularnih anastomoza aorte spona, početi perfuzije koronarnih arterija krv sa kisikom, što obično dovodi do obnove aktivnost srca. Hemostaze, depresivni heparin s protamin normalizirati. Uprkos svim predostrožnosti, srčani zastoj ne prolazi bez posljedica. Tokom perioda reperfuzije, često u obliku disfunkcije miokarda bradikardije, aritmije (npr ventrikularna fibrilacija), niske minutnog volumena. Ove države zaustavio standardnim sredstvima, kao što su pejsing.

Tipično, trajanje boravka u bolnici je 4-5 dana, ali u razvoju komplikacija trajanja bolničko liječenje povećava.

Komplikacije koronarne arterije bypass srca

Komplikacije i oštećenja tradicionalnim tehnikama koronarnih arterija bypass se uglavnom odnose na sternotomijom i kardiopulmonalne obilaznice. Medijana sternotomijom se obično dobro podnose bolesnici, međutim, period oporavka traje 4 do 6 tjedana. Osim toga, kada zaražena postoperativne rane nastaju medijastinitisom i osteomijelitis, od kojih liječenje može biti ne-trivijalne. Ekstrakorporalnom cirkulacija je uzrok više komplikacija, uključujući krvarenje, otkazivanje organa, neuropsihijatrijski posljedica moždanog udara. Krvarenja povezan s vantelesnog krvotoka, to je zajednički događaj zbog raznih faktora, uključujući heparin, trombocita disfunkcija zbog prolaska kroz pumpu

AIC, potrošnja koagulopatije i izazvane hipotermije. AIC također izaziva sistemski upalni odgovor (vjerovatno zbog kontakt krvi sa stranim materijalima sistem) koji može uzrokovati abnormalne funkcije bilo kojeg organa (npr, pluća, bubrega, mozga). Kanulacija, stezanje i obnove protok krvi u aorti može uzrokovati embolijski komplikacija, uključujući moždanog udara, javlja u oko 1,5% sluchaev- mikroembolizacije povezani s neuropsihijatrijskih poremećaja poštovati sljedeće kardiopulmonalne obilaznica 5-10% slučajeva. Ostale tipične komplikacije koronarne operacije miokarda su ukupno ishemije miokardai aritmije. Perioperativnom infarkta miokarda se javlja u 1% bolesnika. Fibrilacijom atrija - u 15-40% slučajeva, obično za 2-4 dana nakon operacije. Nestabilna ventrikularna tahikardija javlja u gotovo 50% pacijenata. Smrtnost uglavnom zavisi od stanja bolesnika prije kirurških vmeshatelstvom- važno je iskustvo liječnika specijalizirane medicinske ustanove (tj broj poslova koje obavlja godišnje). U specijalizovanim centrima Perioperativna smrtnosti kod pacijenata bez istorije istorije bolesti drugih organa i sistema obično <1-3%.

Alternativni tehnike koronarne bypass operacije

Nove tehnike su dizajnirani da se ograniči broj tradicionalnih intervencija i komplikacije uključuju:

• Izbjegavanje kardiopulmonalne bypass.
• Izbjegavanje medijana sternotomijom.
• Kombinaciji.

Neke kategorije korištenja pacijenata AIC može se izbjeći korištenjem novu tehniku ​​operacije omogućava hirurga revaskularizacije tuče srce. Alati i tehnike zadržati dio miokarda, pružajući relativna nepokretnost hirurških polje. Off-pumpa-koronarni bypass operacije često se izvodi iz parasternalne i međurebarnog pristup, ponekad uz upotrebu endoskopske opreme, pa čak i uz podršku robota, međutim, također je izvršena u kombinaciji sa tradicionalnim medijana sternotomijom, koja pruža bolje kirurških pristupa.

Otkucaje srca tokom operacije znači da miokarda zahtijeva više O₂, nego kada se koristi AIC. Dakle, srce je osjetljiv na prestanak koronarni protok krvi, raspoređenih tokom primene vaskularne anastomoza- ovog prekid može dovesti do ishemije ili infarkta zona, koja opskrbljuje upravlja brodom. Neki hirurzi nameće privremeno koronarni bypass za perfuziju distalnog segmenta.

Minimalno invazivna tehnika je teže izvesti, kao i nezgodno kada se primjenjuje nekoliko šantova, posebno na zadnjoj površini srca. Volumen krvi transfuzijom, trajanje asistolije i troškova intervencije u off-pumpa-koronarne arterije bypass je obično niža nego kod obilaznice korištenjem AIC, međutim, nekoliko kliničke studije su pokazale da je učestalost ozbiljnih komplikacija, kao što su smrt, infarkt miokarda i moždani udar može porediti sa obe tehnike . Dakle, čini se da je teoretski prednosti izbjegavanje umjetnih cirkulacije u praksi nije u potpunosti shvatio.

Minimalno invazivne operacije koronarne arterije bypass se obično u kombinaciji sa off-pumpa-tehnologija, ali može se izvršiti pomoću AIC. U ovim slučajevima, umjetni cirkulaciju uspostavljaju pomoću posebnih endovaskularnim katetera umetnut u arterijski i venski ruslo- lumena aorte često preklapanja Stil balon odlaže na kraju aorte katetera od vanjskog stezaljke. Uprkos izbjegavanje komplikacija povezanih sa srednjim sternotomijom, ova tehnika je povezana sa istim rizikom od smrti i komplikacija velikih operativnih kao standardni pristup.