Kirurško liječenje ishemijske bolesti srca

Video: Empire zdravlja. Kirurško liječenje ishemijske bolesti srca i komplikacije

Kako god je možda bio značajan nedavni napredak konzervativna terapija bolesnika s ishemijskom bolesti srca, invazivne (intrakoronarnog) intervencije se sve više koriste u svakodnevnom tretmanu praksi CHD.

Operacija koronarnih (CS) predstavljaju jedan od najvećih dostignuća medicine u posljednjih nekoliko desetljeća i da su najefikasniji način liječenja koronarne bolesti. koronarna operacija je ostvarila značajan napredak u posljednjih 30 godina. Kao rezultat toga, operacije srca vraća koronarni protok krvi, uklanja glavne kliničke manifestacije koronarne bolesti srca, povećava fizičku učinak, poboljšava kvalitetu života bolesnika, smanjuje rizik od vaskularnih događaja i smrtnosti.

Među metodama direktne revaskularizacije miokarda uspješno koristi CABG, preklopiti mammaro koronarne anastomoza (ICA), perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) sa stenta, rotacije i direktne arterektomiyu, laserski angioplastike i dr. Trenutno obavlja u nekoliko gradova koronarne arterije bypass kalemljenja na radnom srce bez kardiopulmonalne obilaznice.

Potonji tip rada ima sljedeće prednosti:
° odsustvo komplikacija povezanih s kardioplegiju, što je važno kod pacijenata poodmakle dobi uz prisustvo hroničnih cerebralne poremećaja cirkulacije;
° znatno kraći period oporavka;
° ekonomska korist za kliniku i pacijenta.

U ranim 80-ih, kada je bivši Sovjetski Savez hirurške tretmane za koronarne bolesti su široko uveden u kliničku praksu, većina ljekara, čak i prilično dobro poznat u našoj zemlji, negativno doživljava ovu vrstu liječenja. Bilo je potrebno oko 10 godina da pravilno proceni rezultat pozitivne efekte kirurško liječenje koronarne bolesti srca. Tu je sada bez sumnje očiglednih prednosti kirurško liječenje preko konzervativan tip. Treba reći da je do sada u ruskim bolnicama žalosno neadekvatna da takve operacije. . Na 100 hiljada stanovnika CABG osnovu obavlja 2-3 i CHKB - 2.9. To je gotovo 100 puta manje nego u razvijenim evropskim zemljama i SAD-u.

Prema VM Klyuzhev et al. (1998), CABG u 75-85% slučajeva pomaže da se riješi boli, povećanje tolerancije vježbanja, mnogi pacijenti se vrate u svoje prethodnog zaposlenja i smanjiti rizik od mogućih komplikacija.

Najpoznatijih i zajedničke balon angioplastike, koji se može kombinirati s drugim efektima na koronarnim aterosklerotske lezije sosud- postavljanje metalnih skelet - endoproteza (štand), laserski gori plak, plak poremećaj brzo rotirajuće moljca i rezanje plaka aterotomicheskim poseban kateter.

Neposredna klinička efikasnost transluminalna koronarna angioplastika je prilično visoka. Stop angine i poboljšati funkcije kontraktilne leve komore. Indikacije za angioplastike koronarnih arterija je angina FC I-IV sa porazom jedne ili više koronarnih arterija.

PTCA operacije najčešće izvodi u pacijenata sa kratkom istorijom koronarne i singl, bolest brod koronarnih arterija. Rizik od akutnog infarkta tijekom PTCA je ne više od 1-3%. U kratkom i dugoročno rizik od smrti je niska.

Jedan od glavnih komplikacija koronarne angioplastike je restenoze koronarnih arterija, koja se javlja u 30-40% bolesnika unutar prvih 6 mjeseci nakon operacije. Primjena Wall dozvoljeno da se smanji rizik od razvoja 2 puta (Mack M., 1999). Operacija i držao u stacionarnom i ambulantnih rehabilitacije aktivnosti koje su već u roku od 3 mjeseca dovodi do brzog i upornim povećanje fizičke performanse. Treba da znate da ovi pacijenti su na visokim rizikom ne samo koronarnih, vaskularnih komplikacija, ali i na drugim lokacijama. Sve to određuje potrebu za dugoročnim sekundarne prevencije.

U označenim lezije glavnog debla leve operacije koronarne arterije je preferirani. Neposredne opasnosti od smrti, konjugovana sa operacije, u prosjeku iznosi oko 3%, a varira značajno ovisno o upravlja status bolesnika (dob, infarkt miokarda, istovremena bolesti, dijabetesa i dr.). U ranom periodu nakon operacije kod pacijenata sa moguće komplikacije centralnog nervnog sistema, bubrega, gastrointestinalnog krvarenja trakta, mediastenity, infekcije, venske tromboze i tromboembolije. Među komplikacije kardiovaskularnog sistema prevladavaju perioperativnom infarkta (u 5-15% bolesnika), zatajenja srca, perikarditis (7-8%), aritmija (obično fibrilacija atrija).

Nakon mjere sanacije na stabilnom CABG stabilizaciju države se vodi kod većine pacijenata, minium, za 24 mjeseci. Na neki kasniji datum zbog e daljnje progresije ateroskleroze u drugim koronarne ili graft restenoze, tolerancije napora može smanjiti.

Treba napomenuti da se pravilno vodi mammaro-koronarne anastomoza rijetko thrombosing kao interni torakalne arterije, održavajući normalnu ishranu, i dalje ne samo živ, ali nije predmet degenerativnih promjena. Akrecija mlečne i koronarnih arterija je brzo i obično bez izričitog tromboze. Vjeruje se da je miješanje operacija mammaro koronarne anastomoza ima prednost skladištenja rezultat trajanja intervencije: 90% od arterijske šant prohodnost zadržava više od 10 godina.

Indikacije za direktnu revaskularizacije miokarda su:
° MI pacijenata, niske tolerancije vježba - 75 inclusive i W ispod;
° Pacijenti s ranim postinfarktnom anginom;
° pacijenata sa stabilnom anginom FC II gore;
° pacijenata bez napada angine, ali uz česte epizode "tihi" ishemije i / ili kršenje srca visoke gradacije određuje svakodnevno praćenje EKG;
° bolesnika s Q-neobrazuyuschim MI (melkoochagovogo) i nastavlja angine nije pogodna za konzervativno liječenje;
° u bolesnika s nestabilnom anginom. Nemoguće je za CABG:
° pacijent sa malignim oblik hipertenzije;
° bolesnika s teškim dijabetes melitus;
° bolesnika s CHF II korak (FC III) gore;
° u bolesnika s teškim istovremene bolesti;

Nesterov Yu

Udio u društvenim mrežama:

Povezani