Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. inhibitori terapija lijekovima, blokatorima i drugim sredstvima

ACE inhibitori

U posljednjih nekoliko godina, proširio indikacije za upotrebu ACE inhibitora.

Ova klasa lijekova preporučuje se dodijeliti bolesnika sa koronarne bolesti, uključujući i nakon EVV, na neodređeno vrijeme u sljedećim situacijama:
- izbacivanja lijeve klijetke frakcija od 40% ili manje;
- klinički znakovi zatajenja srca;
- nakon infarkta miokarda;
- sa komorbiditetima (hipertenzija, dijabetes, hronične bubrežne bolesti) Čak i sa funkcijom LV.

Jedan broj ACE inhibitora (kaptopril, enalapril, lizinopril, ramipril, trandolapril) pribavljeni dokazi za njihovu kliničku efikasnost kod pacijenata sa asimptomatski ili simptomatskom zatajenja srca, uključujući i sljedeće MI.

Među povoljni efekti ACE inhibitora u ovoj kategoriji je izolovan: smanjenje stope smrtnosti ponovljenih hospitalizacija i progresiju HF.

Svrsishodnost imenovanja pojedinih ACE inhibitora pacijentima s anginom i dokazanim bolest koronarnih arterija. Pretpostavlja se da su pozitivni efekti ACE inhibitora na koronarne događaje i tok bolesti može biti povezano sa angioproteguoe i njihovim antiproliferativni aktivnosti, uključujući i mogućnost sprečavanja progresije ateroskleroze (u određenoj mjeri).

Kao što je poznato, razvoj ateroskleroze je usko vezana za aktiviranje sistema renin-angiotenzin-aldosteron.

Mnogi doktori smatraju da je djelotvornost lijekova koji pripadaju klasi inhibitora AFP, isto. Međutim, to nije slučaj.

Pozitivni rezultati efekta na preživljavanje pacijenata sa oboljenjem koronarnih arterija pokazao samo dva ACE inhibitora:
- ramipril (HOPE studija - Srce Ishod prevenciju Study Evaluacija), dobio bolesnika sa ishemijskom bolesti srca, uključujući i revaskularizacije miokarda nakon dnevne doze od 10 mg-rezultat - smanjenje (22%) kombiniranog rizika od MI, moždanog udara, i kardiovaskularne smrti;
- perindopril (istraživanje EUROPA - European suđenje o smanjenju srčanih događaja sa Perindopril u stabilnom studiji koronarne bolesti), imenovan:

CHD pacijenata srednje životne dobi i različitih istovremeno FF u dnevnoj dozi od 8 mg, pored uobičajenih preparatam- rezultate - ukupno smanjenje rizika od infarkta miokarda, srčanog zastoja i smrti od kardiovaskularnih događaja (20%) - rizik od infarkta miokarda (24%) potrebe za hospitalizacijom zbog razvoja zatajenja srca (39%);
bolesnici prethodno su prošli kroz revaskularizacije miokarda- rezultat - smanjuje rizik od kardiovaskularnih događaja za 17%;
bolesnika s infarktom miokarda u anamneze- rezultat - smanjen rizik od reinfarkt od 27,9%.

Nakon istraživanja EUROPA stabilne koronarne bolesti je odobren kao nova indikacija za potrebe perindoprila (na ruskom je dostupan kao Prestarium A droga). Ono što je važno, prvi ACE inhibitora perindopril- preporučuje se kontinuirano dobiti nakon revaskularizacije miokarda.

Ažurirani preporuka ACC / ACC (2007) za zbrinjavanje pacijenata u svrhu sekundarna profilaksa nakon SC EVV naglašava izvodljivosti odredište ACE pacijenata sa "niskim" inhibitori rizik, i.e. bolesnika s normalnom leve komore frakcija, ili sa dobro kontrolom RF ili revaskularizacije miokarda uspješno obavlja.

Blokatori angiotenzinskih receptora

Zahvaljujući obnovi u posljednjih nekoliko godina, podaci iz eksperimentalnih i kliničkih studija, mišljenje blokatori angiotenzinskih receptora promijenila u pozitivnom smislu. U ovoj klasi droga uključuju: losartan, irbesartan, valsartan, kandesartan, eprosartan, telmisartan.

Smatra se da blokatori angiotenzinskih receptora, za razliku od ACE inhibitora je još u potpunosti i stalno blokira negativne efekte angiotenzina II, angiotenzinskih receptora posredovan tip 1 (vazokonstrikcija, proliferacija glatkih mišićnih ćelija, hipertrofija ćelija, aktiviranje proinflamatornih citokina).

U isto vrijeme, oni stimuliraju aktivnost angiotenzinskih receptora tipa 2 (koji nemaju ACE), što daje dodatnu vazodilatatorne i antiproliferativni efekte.

Uzimajući ARB bez povećanja bradikinin i supstance P. Ovaj izbjegava takav neželjeni efekti ACE inhibitora, kao što su suvi kašalj, i alergijske edem.

U liječenju blokatori angiotenzinskih receptora efekat "prve doze" (posturalna hipotenzija) je manje izražen (manje od 1%) u odnosu na liječenje inhibitorima AFP, a manje šanse da razviju hiperkalijemiju (manje od 1,5%).

Blokatori angiotenzinskih receptora su prikazani za primanje pacijenata IBS, uključujući i nakon vtom emulzije eksploziva, kada imaju: hipertenzija, zatajenja srca, povijest infarkta miokarda sa EF od 40% ili manje. Ove klase lijekova mogu se davati pacijentima sa naznakom za ACE inhibitora, ali ih ne podnose.

Pokazali kliničku korist (prevencija razvoja svih velikih kardiovaskularnih događaja), telmisartan (mikardis droge) u dozi od 80 mg dnevno za pacijente starije od 55 godina, uz potvrdio koronarnu bolest (75% bolesnika), ateroskleroza drugih mjesta ili CD-a, ali bez znakova zatajenja srca (studija ONTARGET - u toku Telmisartan samostalno iu kombinaciji sa Ramipril Global Trial Endpoint).

U posljednjih nekoliko godina počeli da se pojavljuju studije koja je istraživala korištenje blokatori angiotenzinskih receptora u bolesnika s koronarnom bolešću prolaze endovaskularne intervencije na svemirski brod.

Primanje 80 mg valsartana (Diovan) bolesnika nakon emulzija eksploziv na svemirski brod (istraživanje Val-PREST) osim aspirina (100 mg dnevno) i tiklopidin (250 mg, 2 puta dnevno) nakon 6 mjeseci rezultirala je dvostruko smanjenje učestalosti restenoze (u 19 2% pacijenata valsartana u odnosu na 38,6% za placebo) i ponovno EVV (odnosno 12,1% u odnosu na 28,7%).

Komparativna učinak valsartana (Diovan), ACE inhibitora (doctor opcionalno upravlja kaptopril ili enalapril ili ramipril), restenoze (u VALVACE studija) nakon ugradnje jednog ili više metalnih stentova nakon 6 mjeseci su pokazali jasnu prednost.

Prednosti preventivnog djelovanja valsartana u smanjenju rizika od restenoze:
- sa grupom pacijenata na valsartan - 19,5 u odnosu na 34% za ACE inhibitora,
- u bolesnika s ACS, odnosno 14 i 43%,
- u bolesnika s DM na 24 i 43%.

Peters S. Analiza je pokazala prisustvo valsartana efekta doza-odgovor u prevenciji restenoze nakon implantacije stenta metala: restenoze je po primitku valsartana 80 mg dnevno od 19,5%, a kada primaju visoke doze (160-320 mg dnevno) - 7 3%.

Imenovanje blokatori angiotenzinskih receptora (npr valsartan) bolesnika nakon endovaskularne intervencije na svemirski brod kako bi se smanjila učestalost restenoze sekundarne prevencije kardiovaskularnih komplikacija treba uzeti u obzir od strane doktora.

drugih droga

Trimetazidine (preduktal MB) spadaju u grupu od infarkta cytoprotection obavljanja uključivanja metabolizam energije infarkta iskorištenja glukoze. Trimetazidine štiti ćelije od negativnih infarkta efekata ishemije, smanjenje intracelularni acidoza, metabolički poremećaji i oštećenja stanične membrane.

Trimetazidine antiischemic efekat na miokarda se postiže tako što inhibira Z-ketoacyl-Koenzim A thiolase- (3-CAT), što dovodi do inhibicije masnih kiselina beta-oksidacije i stimulaciju korištenja glukoze.

Ova optimizacija energije metabolizam kardiomiocitima i racionalnije korištenje dostupnih kisika čini miokarda sposoban za naporne vježbe prije početka ishemije.

Svrha trimetazidine (preduktal MB) u dozi od 70 mg / dan bolesnika sa ishemijskom bolesti srca, infarkta miokarda, povećava fizičku učinkovitost, smanjuje ozbiljnost ishemije miokarda i rezultati BET-uzorka svakodnevno praćenje EKG-a i scintigrafija miokarda pirofosfat tehnetrila.

Takvi efekti Preductal MB su uporedivi sa efektima kontroliranog programa obuke od šest mjeseci za fizikalnu rehabilitaciju. U kombinaciji aplikacija Preductal i FT u bolesnika nakon infarkta miokarda, povećava efikasnost treninga.

Dakle, uključuju trimetazidine (Preductal MB) kod pacijenata rehabilitaciji i preventivnim programima CHD, uključujući i nakon EVV, po potrebi:
- Pacijenti s kontraindikacijama za TF kompleks zbog aritmije, fizičke nemogućnosti njihove upotrebe zbog, npr, bolesti i nedostatke mišićno-koštanog sistema, kao i nedostatku prava prilika da pruži bolnomu- rehabilitaciju pomoći u ovakvim situacijama trimetazidine (Preductal MB) može poslužiti kao parcijalna alternativa program fizikalne rehabilitacije;
- svih pacijenata koji se podvrgavaju PT, da poboljšaju svoje effektivnosti- u ovim slučajevima trimetazidine (Preductal MB) se koristi kao priprema imaju sinergistički s obzirom na efekt treninga.

Pacijenti koji učestvuju u programima rehabilitacije i prevencije Preductal MB preporučuje se propisati dozu od 35 mg 2 puta dnevno za šest mjeseci ili više.

Zanimljiv i obećavajući je upotreba jedne dnevne doze (60 mg) TBCA preduktal prije procedure. Ovaj pristup (Bonello L et al., 2007), smanjuje slučajeva oštećenje miokarda (mjereno srčani koncentracije troponina) u ranom periodu nakon zahvata.

Obećavajući okrenuo Preductal imenovanje MB bolesnika sa koronarne bolesti koji su prošli CABG postupak. Bolesnika liječenih Preductal MB Preuzimanje sada, u ranom postoperativnom periodu, ozbiljne aritmije i fibrilacija atrija napadi su bili manje zastupljeni.

2 puta rjeđe poštovati intraoperativnih infarkta miokarda. Nakon CABG u pacijenata koji su primali Preductal MB ponavlja angina je kod 7,2% u odnosu na 19,4% bolesnika koji nisu primili.

Preductal MB se može primijeniti na pacijentu sa ishemijske bolesti srca u bilo kojoj fazi pojačanje za sekundarnu prevenciju antianginal efikasnost hemodinamski aktivne droge (beta blokatori, antagonisti kalcijuma ili nitrata), a također služi kao alternativa na njihov netrpeljivosti ili kontraindikacija za upotrebu.

Ivabradin (Coraxan) je selektivni i specifični inhibitor Ako jonski kanali koji su odgovorni za sinoatrijalni pejsmejkera. U hronične stabilne angine pektoris droge u dozi od 5-10 mg 2 puta dnevno smanjuje broj otkucaja srca i infarkta potrošnje kisika, bez negativno inotropni efekata.

Povećanje otkucaja srca od 5 otkucaja / min u bolesnika sa koronarne bolesti s disfunkcijom lijeve komore (istraživanje PREKRASAN - evaluacija morbiditet-smrtnost ako inhibitora ivabradina u bolesnika s koronarnom bolešću i ventrikularne disfunkcije lijevo) je povezana s povećanjem (8%) rizik od kardiovaskularnih smrti najvećeg rizik od kardiovaskularnih komplikacija su pacijenti sa srca >70 otkucaja / min.

Imenovanje ivabradina (istraživanje PREKRASNA) u dozi od 5-7.5 mg dva puta dnevno za 2 godine u bolesnika s koronarnom bolesti i broj otkucaja srca > 70 otkucaja / min za poboljšanje prognozu njihovog života. Srce pad stopa u prosjeku za 6,9 otkucaja / min pri primanju ivabradinom dovodi do smanjenja rizik od koronarnih događaja (122%), fatalnih ili MI (36%) i potreba za revaskularizacije (30%).

Ivabradin (Coraxan) mogu se davati pacijentima CHD:
- za poboljšanje života prognoze;
- da otkloni simptome bolesti: smanjenje broja napada angine, povećana tolerancija FN;
- kako u monoterapiji iu kombinaciji s drugim lijekovima namijenjen za liječenje koronarne bolesti.

Tako je, danas u rukama doktora, postoje vrlo efikasne metode liječenja i rehabilitacije bolesnika sa ishemijskom bolesti srca, uključujući i one koji se podvrgavaju endovaskularne intervencije na svemirski brod. Optimalna mjera sekundarne prevencije ozbiljnih vaskularnih događaja se dešavaju u ishemijske bolesti srca.

Trenutno je moguće efikasno upravljanje koronarne bolesti u povoljnom pravcu za pacijenta, tj, smanjuju rizik od fatalnih i ne-fatalni ishodi, kao i klinički teških komplikacija bolesti.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Udio u društvenim mrežama:

Povezani