Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. Arterijska hipertenzija kao faktor rizika

hipertenzija

Stopa smrtnosti od koronarne bolesti srca raste linearno sa povećanjem sistolički krvni pritisak preko 115 mm Hg. Art. i dijastolički krvni pritisak više od 75 mmHg. Art.

Rizik od kardiovaskularnih smrti udvostručio kada povećanje krvnog pritiska na svakih 20 mm Hg. Art. sistolički krvni tlak i 10 mmHg. Art. dijastolički krvni tlak.

Kontroliranje nivo krvnog pritiska kod pacijenata sa ishemijskom bolesti srca - važna komponenta sekundarne prevencije.

Moderni klasifikaciju nivoa osoba ne uzimaju antihipertenziva, prema najnovijim preporukama Evropskog društva za hipertenziju (ESH) i Evropskog udruženja kardiologa (ESC), dat je u tabeli. 22.

Tabela 22. Klasifikacija nivoa BP (mm Hg. V.) Kod pojedinaca >18 godina (u preporukama za hipertenzije ESH / ESC

sistolički krvni tlak	dijastolički krvni pritisak	kategorija
<120	<80	optimalan krvni pritisak
120-129	80-84	normalan krvni pritisak
130-139	85-89	Visok normalnim krvnim pritiskom
140-159	90-99	Stupanj hipertenzije
160-179	100-109	Grade 2 AH
>180	>110 Video: Korekcija više faktora rizika - način uspješnog liječenja hipertenzije, koronarne bolesti, zatajenja srca, i SS. Mareev VY	Stupanj 3 AH
>140	<90	Izolovani sistolički krvni tlak

Napomena: Ako se vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog BP su u različitim kategorijama, a zatim izaberite veći

Korisnost smanjenja povišenog krvnog pritiska zbog smanjenja u:
- rizik od fatalnog ili nefatalne moždanog udara (42%);
- sve kardiovaskularnih događaja (14%);
- kardiovaskularni mortalitet (21%);
- svih uzroka smrtnosti (14%).

CHD pacijenata zadatak antihipertenziva smanjiti progresiju bolesti efikasno čak i pri velikim normalni nivo krvnog pritiska (130-139 / 85-89 mm Hg. V.), a možda čak i sa normalnim krvnim pritiskom (120-129 / 80-84 mm Hg. Art ) ..

Nakon dostizanja ciljane krvni pritisak (< 130/80 мм рт. ст., насколько это переносимо больным) у больных ИБС необходимо учитывать нижнюю границу снижения АД до 110/70 мм рт. ст. Снижать уровень диастолического АД, особенно менее 60 мм рт. ст., не следует из-за неблагоприятного прогноза развития ишемии миокарда.

J-inverzni odnos kardiovaskularnih događaja i ukupnog mortaliteta kod pacijenata sa koronarne bolesti samo na nivou dijastoličkog krvnog pritiska, ali i da se potvrdi sistolički 8 randomiziranim studijama.

CHD meta pacijenata krvni pritisak nivoa da se odmah postići, ali u roku od nekoliko tjedana.

Trenutno, za smanjenje povišenog krvnog pritiska se primjenjuje pet klasa antihipertenziva u monoterapiji ili kombinaciji:
- tiazidnih i tiazidnih diuretika;
- antagonisti kalcijuma;
- ACE inhibitori;
- blokatori angiotenzinskih receptora;
- beta-blokatori.

Kod izbora ANTIHIPERTENZIVNA treba uzeti u obzir:
- individualne karakteristike pacijenta (dob, komorbiditetima i države);
- Dosadašnja iskustva s drogom;
- specifičnosti terapije (efekti droge na povezanim DF pogođenim ciljnih organa, kardiovaskularnih događaja i napretka ateroskleroze).

CHD pacijenata izbor u korist određenu klasu antihipertenziva ovisi o prisustvu angine, infarkta miokarda, povijest, znaci disfunkcije LV ili zatajenja srca simptome (tabela. 23).

Tabela 23. Izbor antihipertenziva kod bolesnika sa koronarne bolesti, ovisno o povezanim uvjetima (preporuke ESH / EOK 2007. i AAS, 2007)

svjedočenje	droga klase
angina	Beta-blokatori, ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora: 1. Ako su beta-blokatora kontraindicirana ili postoje nuspojave lijekova diltiazem ili dodati veropamil (u odsustvu bradikardije i disfunkcije leve komore) 2. beta-blokatori mogu se dodati dihidropiridina AK 3. tiazidnih diuretika (AHA preporuka) može se dodati da se poboljša kontrola krvnog pritiska
infarkta miokarda	Beta-blokatori, ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora (za prednje MI nedovoljne kontrole krvnog pritiska, disfunkcije leve komore, zatajenja srca ili dijabetes simptomi), antagonista aldosterona (kada SI III ili IVNYNA, LVEF<40%)
otkazivanje srca	Beta-blokatori, ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora, tiazidnih i / ili diuretika, antagonista aldosterona
Asimptomatska koronarna ateroskleroza	Antagonisti kalcijuma (dihidropiridina), ACE inhibitori
disfunkcija LV	ACE inhibitora ili angiotenzina retseptorov- beta blokatori, tiazidni diuretici (AAS)
Leve komore hipertrofija	ACE inhibitori, antagonisti kalcijuma, blokatori angiotenzinskih receptora (više označenim regresija infarkta hipertrofije LV)
fibrilacija atrija	Paroksizmalne - blokatori angiotenzinskih receptora, ACE inhibitora trajni oblik - beta-blokatori, antagonisti kalcijuma

Pozitivne terapeutske efekte (smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija i smrti) upotrebom antihipertenziva u koronarnih bolesnika su povezani ne samo sa smanjenjem nivoa krvnog pritiska, ali zbog neke svoje specifične zaštitna svojstva.

Kombinacija antihipertenziva kod pacijenata sa KBS treba koristiti ako:
- monoterapije ne postignu vrijednosti ciljne krvnog pritiska;
- osnovni sistolički krvni tlak >160 mm Hg. Art. ili dijastolički >100 mm Hg. Art.

To je korisno koristiti efikasnije i dobro podnose kombinacije droga:
- tiazidnih diuretik + ACE inhibitora;
- tiazidnih diuretik + angiotenzinskih receptora;
- kalcij antagonista, ACE inhibitora +;
- + Kalcij antagonista angiotenzinskih receptora;
- + Kalcij antagonista tiazidnih diuretik;
- beta-blokator + antagonisti kalcijuma (dihidropiridina)

Kombinacija tiazidnih diuretik + beta blokator je efikasan u kontroli krvnog pritiska, ali kada se koristi postoji povećan rizik od dismetabolic.

U prisustvu ove kombinacije treba tiazidnih diuretik je bolje kombinirati s visoko selektivni beta-blokatori (npr metoprolol sukcinat) ili dilatiruyuschimi svojstva (npr karvedilol) imaju neutralan ili čak pozitivan efekat na metaboličke parametre.

Danas prikazuje (npr u studiji ASCOT - Angl) Skandinavski Cardiac Outcomes Trial) različite terapijske prednosti "novih" kombinacija antihipertenziva - ACE inhibitora s dihidropiridina antagonist kalcijuma (perindopril + allodipin) na "starom" kombinacija beta-blokator sa tiazidnih diuretikom (atenolol + hidrohlorotiazidom) u liječenju pacijenata velika vjerovatnoća kardiovaskularnog rizika, tj. e. pati od koronarne bolesti arterija, infarkt miokarda prolazi revaskularizacije miokarda (CABG EVV).

Ovo je potvrđeno u ACCOMPLISH studija (Avoidis kardiovaskularnih događaja kombinacijom terapija u pacijenata Dnevni i Sistolna hipertenziju). U isto visok procenat postizanja ciljnih krvnog pritiska (više od 70 ° pacijenata), najbolji efekat se može očekivati za "novu kombinaciju" u ppofilaktike ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija - ACE benazepril inhibitor) sa antagonist kalcijuma dihidropiridina serije (amlodipin), a ne na " klasične kombinacije "- ACE inhibitora s tiazidnih diuretik.

Ova "nova kombinacija" antihipertenziva značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija i smrti (20%), fatalnih ili infarkt miokarda (22%), a smanjuje potrebu za koronarne revaskularizacije (14%). Ove terapeutske prednosti u preživljavanju evidentno već 6 mjeseci početka terapije.

Primjer uspješne kombinacije droga mogu biti Exforge se sastoji od fiksnog kombinacije angiotenzin receptora - valsartana (80/160 mg) i amlodipin (5.10 mg). Svaki od ovih lijekova je efikasan u prevenciji ozbiljnih kardiovaskularnih događaja u bolesnika s visokim i vrlo visokim kardiovaskularnim rizikom, posebno kod pacijenata sa stabilnom koronarnom bolesti srca, post-MI, sa znacima zatajenja srca.

Dodatak valsartana na amlodipin značajno smanjuje (38%) vjerojatnost amlodipina sa takvim neželjene aktivnosti kao što su periferni edem.

Efikasnost i podnošljivost kombinacije ARB sa antagonist kalcijuma (dihidropiridina) omogućava pripremu Exforge smatrati optimalne inicijalne terapije u većine pacijenata s kardiovaskularnim bolestima.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Udio u društvenim mrežama:

Povezani