Ambulantno liječenje infarkta miokarda. Korekcija progresije faktora rizika ateroskleroze

Kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda, faktori ateroskleroze rizika i dalje rade, doprinoseći progresije bolesti i pogoršanje prognoze. Tipično, takvi pacijenti su nekoliko faktora rizika, povećanje utjecaja svakog pojedinca. Stoga, korekcija faktora rizika u bolesnika nakon infarkta miokarda treba biti sastavni dio terapije.

Među aktivnostima na efekte na faktore rizika uključuju:
• Obavezna prestanak pušenja;
• Održavanje AD ua na manje od 130/85 mm Hg. Člana.;
• Usklađenost sa antiaterosklerotski dijeta;
• normalizacija tjelesne težine;
• redovna fizička aktivnost.

Važnost se daje u skladu s dijetom, a kod bolesnika sa infarktom miokarda, ishrana treba da bude stroži. Mijenja svoju ishranu je da se smanji njegov sadržaj životinjskih namirnica (masna mesa, mast, maslac, vrhnje, jaja, sir, kobasice, hot-dog), zamjene životinjske masti sa biljnim, povećanjem potrošnje biljnih namirnica (povrće, voće, orašasti plodovi, mahunarke ) i jela od ribe. Međutim, čak i strogu dijetu može smanjiti ukupni holesterol za samo 10-15%, i ništa više.

U ambulantne uvjetima u odsutnosti kontraindikacija treba nastaviti obavezno lijek: antiagregacionom agenti, statini, ACE inhibitori i blokatori.

Statini. Bez obzira na profil lipida, svi pacijenti koji su imali infarkt miokarda treba da dobiju statine. Statini: 1) smanjena sa oštećenom funkcijom endoteliya- 2) inhibiraju oksidativnog stresa, što dovodi do modifikacija LDL 3) inhibiraju aseptičkim upala arteriy- 4) suzbijaju proizvodnju metaloproteaza, uzrokujući degradacije vlaknastih korice plaka, čime se sprečava jaz gume 5 ee) povećati vazodilatatornih svojstva koronarnih arterija.

Statini učinkovito smanjiti rizik od koronarne egzacerbacije bolesti srca. Dokazano je da dugotrajna upotreba statina dovodi do smanjenja incidencije krajnja ponovnog infarkta za 30%, u usporedbi s onima u grupi lica koji nisu primili statine.

Antitromboliticheskoe tretman (aspirin Klopidogrel, tromboASS). Primjena antiagregacionih sprečava nastanak tromba u koronarnih arterija, a pored toga, imaju anti-upalni svojstva. Dokazano je da u njihovoj primjeni smanjuje rizik od ponovnog infarkta. Antiagregaciona agenti treba propisati da svi pacijenti bez kontraindikacija.

Dokazano je da će u narednih nekoliko godina, korištenje antiagregacione agenata smanjuje rizik od kardiovaskularnog mortaliteta za 15% i ne-fatalnog infarkta miokarda - 34%.

ACE inhibitora u liječenju pacijenata sa MI našli njihove specifične niša. Nakon što je pretrpio MI macrofocal neminovno dolazi do infarkta leve komore proces remodeliranja, koja se manifestira u početku hipertrofija preostalog dijela miokarda, a zatim za proširenje (dilatacija) zida lijeve klijetke proreda nje i razvoj mitralne insuficijencije. To dovodi do promjene eerdtsa geometrija elipse se pretvara u sferični oblik, čime se smanjuje efikasnost svog rada. Na kraju, tu je i pogoršanje sistoličkog i dijastoličkog funkcija, što doprinosi koronarne insuficijencije i doprinosi razvoju CHF.

Trigger mehanizmi infarkta remodeliranja su neurohormonalnih stimulansi: kateholamina, angiotenzin II, aldosteron, endotelina, čija koncentracija nakon MI povećao deset puta. Pod njihovim uticajem, aktivni faktor rasta, što je praćeno hipertrofija kardiomiocitima. Važnu ulogu u remodeliranje miokarda igra aldosterona, koji stimuliše sintezu kolagena fibroblasta.

Uloga ACE inhibitora u ovom procesu je izražena u vasoconstrictive aktivnost slabljenja i pojačavanje jedinice neurohormona vazodilatirajućih komponentu, i.e. Prevencija lijeve klijetke remodeliranja procesa. Pored toga, oni smanjuju pre- i afterloada srca, usporava rad srca, povećan kontraktilnost miokarda i minutni volumen, poboljšati dijastolički punjenje leve komore, za sprečavanje disbalans elektrolita i poboljšanje endotelne funkcije.

U vezi sa gore ACE inhibitori su prikazani na svim pacijentima koji su imali infarkt miokarda ne macrofocal imaju kontraindikacije, posebno oni su označeni za pacijente sa velikim ili prednje i smanjena kontraktilnost miokarda lijeve klijetke. Početne i održavanje doze ACE inhibitora, vidim. Tabela. 6.

Beta-blokatori. Ova grupa agenata ima niz farmakoloških svojstava što ih čini korisnim za primjenu MI pacijenata, a to su:
• smanjuju potražnju miokarda kisikom;
• povećanje uzbuđenosti prag za razvoj ventrikularne fibrilacije;
• smanjiti aktivnost simpatikoadrenalovoy sistema;
• smanjiti akumulaciju jona kalcijuma u srčane ćelije, smanjuje razdražljivost miokarda;
• povećanje minutnog volumena.

To se ostvaruje smanjenje ukupne smrtnosti pacijenata u 1. godini života nakon srčanog udara. Prema dobro kontrolisane studije uvjerljivo pokazala pozitivne efekte u blokatora kako bi se smanjio rizik od reinfarkt, iznenadne smrti, i ukupnu smrtnost. Dakle, u ovoj grupi bolesnika s B-blokatori se smatraju obaveznim kompaonentom CHD terapije.

Nitrati. Droge u ovoj grupi su dodijeljeni bolesnika s ranim postinfarktnom anginom ili ishemije miokarda mute dijagnoza svakodnevno praćenje EKG-a. Uglavnom se koristi dugo djelujući nitrati, uključujući prerađevine od izo-sorbida-5-mononitrat. Kada subjektivne nitrata netoleranciju ili razvoj navikavanja koji će se koristiti u dozi od molsidomine 24 mg 2-3 puta dnevno ili retard kalup 8 mg 1-2 puta na dan. Početne i održavanje doze beta-blokatora cm. U tabeli. 5.

Antagonisti kalcijuma. Kardioselektivnim AK (verapamil, diltiazem) mogu se davati na nemogućnost primjene p-blokatori, u vazospastična angine bez zatajenja srca i teške lijeve klijetke sistoličkom disfunkcijom, bez sindrom bolesnog sinusa i srčane provodljivosti. Osim tretmana dugo glume dihidropiridin derivata AK (amlodipin, felodipin, itd) Da li je moguće u slučajevima kada na drugi način ne može kontrolirati hipertenzije i angine. Doza formulacije: amlodipin - 5.10 mg / dan, felodipin - 5.10 mg / dan, izradipin - 2.5-10 mg / dan, verapamil - 240-480 mg / dan diltiazem 180-360 mg / dan.

Trimetazidine. Pripremi ima antianginal efekt u odsustvu tog vrlo važan utjecaj na hemodinamike. Bolja upotreba produžene oblik droge (trimetazidine MF) u dozi od 35 mg 2 puta dnevno u bilo kojoj fazi obrade kako bi se poboljšala efikasnost drugih antianginal droge. To se može koristiti za dugo vremena, za 2-3 mjeseci sa ponavljali liječenja.

Nesterov Yu

Udio u društvenim mrežama:

Povezani