Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima u liječenju bolesti bubrega u DM

Trenutno bubrega zaštitna svojstva ACE inhibitora ne sumnja u opštem nefrologije praksu (u bolesnika s primarnom bolesti bubrega), a na NAM. Uvjerljiv dokaz renoprotective aktivnost ACE inhibitora su dobijeni u brojnim randomiziranim kliničkim ispitivanjima.

ACE inhibitora u prevenciji i liječenju bubrežnih bolesti (RCT)

ACE inhibitora u bez dijabetesa oštećenja bubrega

Potencijalni kliničkoj studiji (AIPRI, REIN) su uvjerljivo pokazali da upotreba ACE inhibitora omogućava nekoliko godina usporavaju progresiju bolesti bubrega u fazi predijalizna (bez obzira na njegovu etiologiju) i sprečavaju razvoj u završnoj fazi zatajenja bubrega u bolesnika s već postojećom zatajenje bubrega. U skladu sa ACE inhibitora danas čine osnovu renoprotective terapije.

U REIN studija (ramipril Efikasnost u Nefropatija) je najjasnije potkrijepljen nephroprotective u t. H. Antiproteinuric učinak ACE inhibitora ramipril. Ovo istraživanje je bilo uključeno 352 bolesnika s kroničnom bolesti bubrega sa difuznim umjerenim hroničnim zatajenjem bubrega (klirens kreatinina u rasponu od 70-20 ml / min). Svi pacijenti u nivou PU podijeljeni u 2 grupe: sa PU više od 3 g / d (166), a manje od 3 g / dan (186 bolesnika). Pacijenti su praćeni 36 mjeseci, u odnosu svaki od podgrupa tempo progresije bubrežne insuficijencije tokom terapije ramipril ili placebo. Za ciljni datum otkrilo znatno sporije progresije kronične bubrežne insuficijencije u liječenju ACE inhibitora: GFR pad mjesečno tokom terapije sa ramipril je 0,55 ml / min u placebo grupi - 0,88 ml / min.

Ramipril je dokazano efikasan i siguran ANTIHIPERTENZIVNA, posjeduju izraženu antiproteinuric imovine, posebno kod pacijenata sa nivoom nefrotskim proteinurijom (> 3 g / d). Tokom praćenja udvostručenje osnovne serumskog kreatinina ili razvoj ESRD je 18 pacijenata u grupi tretiranih ramipril, i 40 - u placebo grupi. U grupi tretiranih ramipril u 2 puta povećan u periodu predijalizna: u kontrolnoj grupi, potreba za dijalizu došlo više od 3,06 godina, tretman sa ramipril - od 6,65 godina. Uverljivost rezultata omogućila je studiju pod nazivom REIN «zlatni standard" kliničkih studija koje ispituju nephroprotective djelovanja ACE inhibitora.

Mogućnost studija AIPRI (angiotenzin-konvertirajućeg enzima Inhibicija u Progressive insuficijencije bubrega) da inhibiraju razvoj CRF je studirao u ne-dijabetičara s kroničnom bolesti bubrega sa umjerenim zatajenjem bubrega (GFR manji od 50 ml / min), u odnosu na učinak ACE inhibitora benazepril placebo. Pokazano je da je predviđeno trajanje liječenja ACE inhibitora za 11 godina, produžava život pacijenata bez dijalize za 4 godine.

ACE inhibitora u dijabetičke nefropatije

Slične rezultate i medicine zasnovane na dokazima je u Vijetnamu. ASEI-I Sudsko je bio prvi u nizu studija EBM uvjerljivo pokazala ulogu ACE inhibitora renoprotective kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 je izrazio PU i umjerene hronične bubrežne insuficijencije (nivo kreatinina u serumu - do 221 pmol / l). Tretman sa kaptoprila (za razliku od placebo) preko 4 godine dovela je do 2 puta smanjenje stope progresije CRF i dvostruko smanjenje potrebe za liječenje hemodijalizom. Ova studija je prvi skrenuo pažnju na činjenicu da bubrega efekt zaštite kaptoprila nije zavisiti od njegove antihipertenzivni učinak, i bio je nezavisni specifičan učinak lijeka. To je studija kod pacijenata sa DN označio početak hipoteze o "univerzalnog" nephroprotective akciju droga ACE inhibitora.

EUCLID (EURODIAB Controlled suđenje lizinoprila u dijabetes ovisan o inzulinu mellitus) - lizinopril placebo pacijenata sa dijabetesom tipa sam sa NAU ili OMA i normotenzivnih. Cilj istraživanja bio je ispitati mogućnost da se zaustavi napredovanje DN u UIA fazi (ili NAU). Osim toga, postavlja se pitanje o utjecaju ACE inhibitora na razvoj DR. Nakon 2 godine terapije značajno je smanjen urinarnog albumina u urinu od 46% u grupi sa OMA i 13% u grupi sa NAU antiproteinuric efekat terapije lizinoprila je jasno izražen, uprkos činjenici da su svi pacijenti u početku imala normalan krvni pritisak, a to nije bitno promijenjen tokom studija. DR progresije rizik kod pacijenata sa lizinopril, smanjen je za 82%. Ova studija jednom potvrdio specifične nephroprotective učinak ACE inhibitora, bez obzira na njihovu antihipertenzivne aktivnosti.

BENEDICT (Bergamo nephrologic dijabetes komplikacija studija) - placebo-kontrolisana studija o mogućnosti prevencije DN kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 sa HT-a, a original NAU (n = 1204) u liječenju ACE inhibitora trandolapril (2 mg / dan), ili AK produženo oslobađanje verapamil (240 mg / dan), ili njihova kombinacija (2 mg trandolapril + 180 mg verapamil). Trajanje praćenja bilo je 3 godine. Rezultati su pokazali da na jednak antihipertenzivni učinak i trandolapril kombinacije trandolapril i verapamil smanjiti rizik jednako OMA u odnosu na placebo (2,1 i 2,6 puta, respektivno). Verapamil nije imao produženim dejstvom zaštitne mjere protiv MAU Rezultati ovog istraživanja mogu poslužiti kao osnova za izradu inhibitora lijekova ACE na listi I-og reda izbora za liječenje hipertenzije u bolesnika s dijabetesom tipa 2, čak i bez istovremene nefropatija kao pružaju primarnu prevenciju oštećenja bubrega.

MICRO-HOPE - Ova studija je podstudija velikog testa HOPE (studija Evaluacija prevenciju Heart Outcomes) i gore navedeno. Rezultati njegovog pokazali su da pacijenti s dijabetesom tipa 2 sa UIA tretirani ramipril za 4,5 godina, uz značajno smanjenje kardiovaskularnih događaja za 24% smanjen rizik od NAM Ovaj efekt je i nezavisno od jačine antihipertenzivni učinak lijeka.

Naše iskustvo se zasniva na mnogo godina (preko 20 godina) upotreba ACE inhibitora u liječenju DN. Tokom ovih godina, analiza rezultata liječenje ACE inhibitorima izloženi na više od 350 pacijenata sa DN. Pacijenti su ocijenilo sve faktore progresije bolesti bubrega i efikasnost ACE inhibitora (kaptopril, enalapril, ramipril, fosinopril) na osnovu dinamike sistemskog krvnog pritiska, indikatori intraglomerular hemodinamiku, PU a stopa progresije bolesti.

U analizi faktora rizika za progresiju DN korak OMA i PU u CRF pokazalo da odsustvo liječenje ACE inhibitora je jedan od značajnih faktora progresiju bolesti bubrega u dijabetes. Retrospektivna analiza nesvrstanih u tip 1 dijabetičara više od 15 godina pokazalo je da je pravovremena primjena ACE inhibitora na UIA korak smanjila stopa incidencije GFR 7,5 puta u odnosu na bolesnike koji nisu primili ACE inhibitora ili nepravilno ih primijeniti: u grupu bez tretmana -ACE GFR stopa pad je bio 11,2 ml / min / godišnje u grupi tretirana ACEI, - 1.5 ml / min / godišnje.

CRF napredovanje stopa ovisno o liječenje ACE inhibitora (prema Enz RAMS)

Dedov II, Shestakova MV

Udio u društvenim mrežama:

Povezani