ACE inhibitori i akutnog infarkta miokarda kod dijabetičara

ACE inhibitora i akutni infarkt miokarda

Do danas, više kompletan randomiziranih kliničkih studija za procjenu učinkovitosti ACE inhibitora u akutni infarkt miokarda, u Vol. H. U dijabetičara. Ove studije uključuju AIRE (Akutna miokarda Ramipril Efikasnost studija) i srce (Healing i prijevremeno afterload Smanjenje Therapy) koristeći ramipril, SAVE (preživljavanje i ventrikularne proširenje studija) uz upotrebu kaptopril, Trace (Tmndolapril srčanu evaluaciju) koristeći trandolapril, FAMIS ( fosinopriia u akutnom infarktu miokarda Studija) koristeći fosinopril, GISSI-3 (Grupa italiano per lo studio delta Sopravvivenza Nell Infarto miocardico) koristeći lizinopril, KONSENZUS 2 (Studija 2. Cooprerative New skandinavske enalapril Survival) uz upotrebu enalaprila.

Rezultati ovih i drugih sličnih studija su sažeti u meta ACE-I infarkta miokarda Collaborative grupe. Pokazano je da je upotreba ACE inhibitora u prvih nekoliko sati nakon infarkta miokarda (0-36 h) i nastavlja za 4-6 tjedana. To smanjuje smrtnost u prvom mjesecu 7,6-7,1%, smanjuje nefatalne zatajenja srca (14,6% u odnosu na 15,2%). Efekat je bio izraženiji u bolesnika s visokim rizikom od smrti. Totali prednost upotrebe ACE inhibitora u akutnog infarkta miokarda u odnosu na placebo su predstavljene.

Stopa smrtnosti za akutni infarkt miokarda u SAVE studiji, TRACE, AIRE

U najvećoj suđenje vezano za pacijente sa dijabetesom, GISSI-3 smrtnosti su u odnosu na akutni infarkt miokarda u pacijenata koji su primali ili lizinopril ili gliceril. Upisanih 19 394 pacijenata 14% su kod pacijenata sa dijabetesom, od kojih je 496 osoba s dijabetesom tipa 1 i 2294 s dijabetesom tipa 2 dijabetesa pacijenata liječenih lizinopril rezultirala je značajno smanjenje smrtnosti nakon 6 tjedana. nakon infarkta za 44% u bolesnika s dijabetesom tipa I i 26,7% u bolesnika s dijabetesom tipa 2 pacijenata liječenih nitratima, smrtnost smanjena za samo 5%. Uprkos otkazivanje tretmana nakon 6 tjedana. nakon infarkta, smrtnost nakon 6 mjeseci. nadzor u bolesnika liječenih lizinopril, bio je 23% niži nego u grupi na nitrate.

U septembru 2005. godine, na Evropskom kongresu kardiologa u Stokholmu predstavio rezultate istraživanja PREAMI (Perindoprii pregradnja u starijih sa akutnim infarktom miokarda), koji su završili prethodno nepoznat "niša" pametno imenovanje ACE inhibitora u bolesnika s koronarnom bolešću, odnosno u starijih pacijenata sa akutnim infarktom miokarda (AIM) i sa očuvanim sistolnom napustio funkciju komore. Zaista, ovih pacijenata čine više od 40% svih hospitalizacija zbog akutnog infarkta miokarda. Poznato je da ACE inhibitori smanjuju smrtnost u bolesnika s infarktom miokarda.

U studiji su bili uključeni PREAMI 1252 pacijenata (631 u grupi pacijenata perindopril 8 mg i 621 - u placebo grupi), u prosjeku 11 ± 4 sata nakon AMI. Prosječna starost bolesnika bila je 73 godina. Trajanje terapije je jednak 12 mjeseci. Porast LVEDV više od 8% (prema otkriti dimenzionalni ehokagrafii) izabran je kao kriterij preuređenje. Utvrđeno je da od 8 mg perindoprila dobro podnose starijih pacijenata sa AMI. Osim toga, uočeno je neželjenih interakcija s drugim komponentama standardna terapija za liječenje AMI usvojen.

Prestarium terapija u dozi od 8 mg / dan. preko 12 mjeseci značajno (za 38%) smanjio rizik od primarnog cilja (smrt + hospitalizacija za CHF + razvoj remodeliranja lijeve klijetke), kao i razvoj preuređenja - za 46%.

Rezultati randomiziranih studija ACE inhibitora omogućiti na listi preporučenih u akutnoj fazi infarkta miokarda, u t. H. Kod pacijenata sa dijabetesom.

ACEI i moždanog udara

Sposobnost terapija ACE inhibitora u prevenciji moždanog udara recidiva je ocijenjena u toku studija (Perindoprii Zaštita od Studija ponovnog moždanog udara). Studija je obuhvatila 6105 bolesnika s prethodnom povijesti moždanog udara ili prolazni ishemijski napad. Među randomizirani pacijenata 48% je imalo hipertenziju i 52% - normalni nivo krvnog pritiska. Slijepoj studiji, pacijenti su podijeljeni u 2 grupe: jedna polovina dobila aktivan tretman perindoprila (4 mg / dan) i indapamida (2,5 mg / dan), a drugi - placebo.

Trajanje praćenja bilo je 4 godine. U aktivnoj tretman perindoprila do kraja posmatranja rizik od moždanog udara bio je 28% niži, dok je u grupi u kombinaciji liječenja perindoprila i indapamida - 43% niže nego u grupi na placebo. Relativni rizik od moždanog udara kod pacijenata sa aktivnim tretman smanjen jednako u bolesnika s hipertenzijom i normalan krvni pritisak.

ACE inhibitora i zatajenja srca

Rezultati kontrolisanih studija su omogućili da uključe ACE inhibitora lijekova u 1. liniji izbora u liječenju pacijenata sa lošom lijeve klijetke funkciju srca (izbacivanje frakcije < 40-45 %) при наличии симптомов сердечной недостаточности или без таковых. Преимущества этих препаратов доказаны у всех категорий больных: у мужчин и женщин, у лиц разной расовой принадлежности, у больных с СД и без него. Исследования CONSENSUS и SOLVD показали, что иАПФ повышают выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью при любой ее тяжести (классы от I до IV по NYHA).

Nekoliko studija je sprovedena na analizu smrtnosti od zatajenja srca nakon akutnog infarkta miokarda: SAVE, AIRE, traga. Rezultati ovih istraživanja objavio je meta-analiza M. D. Flather i dr., Koje je pokazalo da kod pacijenata sa lijeve klijetke neuspjeh ACE inhibitora smanjiti smrtnost za 28%, učestalost rekurentnih infarkta miokarda, a hospitalizacija zbog zatajenja srca. U TRACE studija podgrupa je analiziran posebno kod pacijenata sa dijabetesom i post-infarkt zatajenja srca. Utvrđeno je da kod pacijenata sa dijabetesom koriste ACE inhibitor trandolapril smanjio rizik od progresije nakon infarkta zatajenja srca u 2 puta efikasnije nego u bolesnika bez dijabetesa.

Trandolapril uticaj na progresiju nakon infarkta zatajenja srca (studija TRACE): RR & amp; mdash- relativni rizik

Trandolapril uticaj na progresiju nakon infarkta zatajenja srca (studija TRACE): RR - relativni rizik

Principi liječenja zatajenja srca, u Vol. H. ACE inhibitora lijekova grupa detaljno objašnjeno u knjizi N. Belenkova i VY Mareeva.

ACE inhibitora, i endotelne disfunkcije

Disfunkcija vaskularnog endotela je jedan od najvažnijih mehanizama patologije organa pod dejstvom hiperglikemije, hipertenzije, dislipidemije, i drugih faktora. Stoga, u analizi efikasnosti i sigurnosti efekti lijekova trenutno uvijek vrši studiju o uticaju droga o parametrima funkcionalnog stanja vaskularnog endotela. Preferencije u liječenju patoloških stanja su s obzirom na droge, koji "štite" endotel i normalizirati svoju funkciju. Ove studije su sprovedeni u odnosu na ACE inhibitora.

1996. godine, studija TREND (suđenje unazad endotelne disfunkcije) je objavljen, koja je uključivala pacijenata sa visokim rizikom od razvoja kardiovaskularnih komplikacija (dijabetes, hiperholesterolemija, koronarna ateroskleroza). U ovih pacijenata, ispitivali smo endotel zavisne vazodilatacije prije i 6 mjeseci nakon tretmana grupe ACE inhibitora Quinapril ili placebo.

Rezultati su pokazali da je samo u grupi pacijenata koji su primali Quinapril, došlo je do značajnog smanjenja vazokonstrikcija uzrokovana uvođenjem acetilkolina, što pokazuje da je oporavak pod utjecajem Quinapril NO-proizvode endotelne funkcije. Kriterij za poboljšanje endotelne funkcije je proširenje plovila > 5% od početnog nivoa. Pri vrednovanju sve faktore rizika (hipertenzija, ishemijska bolest srca, pušenje, dislipidemije) samo Quinapril tretman se pokazao kao nezavisna marker poboljšanja u endotelne funkcije.

Slični rezultati su dobiveni u bolesnika s dijabetesom tipa 1, kada je enalaprilom za 1 mjesec.

Endotel-pozitivan efekat ACE inhibitora može biti zbog činjenice da ovi lijekovi inhibiraju ACE istovremeno produžiti poluživot bradikinina, što je stimulator sinteze NO i prostaciklina.

Dedov II, Shestakova MV

Udio u društvenim mrežama:

Povezani