Antagonisti angiotenzinskih receptora ii u liječenju kardiovaskularnih bolesti kod dijabetičara

Većina velikih međunarodnih randomiziranih kliničkih studija ispituje efikasnost i sigurnost ARA u pacijenata sa različitim kardiovaskularne bolesti, od kojih je većina uključeni pacijenti sa dijabetesom.

ARA u prevenciji i liječenju kardiovaskularnih bolesti (RCT)

ARA i hipertenzija

Jedan od prvih studija da postavite zadatak za procjenu djelotvornosti ARA u liječenju hipertenzije i HLK konjugirano s njim, bio je dvostruko slijepa randomizirana studija LIFE (Losartan intervencije za smanjenje Endpoint u hipertenzije). Kriterijumi za uključivanje pacijenata u studiji bili blagi hipertenzije i HLK izražena u prisustvu dodatno najmanje jedan faktor rizika u t h upisao bolesnika s dijabetesom tipa 2 terapije u odnosu na dva načina .. Losartan 50-100 mg / dan (n = 4605 ) i atenolol 50-100 mg / dan (n = 4588). Trajanje praćenja bilo je 4,8 godina.

Analiza ishoda pokazala da kada je apsolutno jednako smanjenje SKP i DKP u obje skupine bolesnika na losartana ILI kardiovaskularni morbiditet i mortalitet bio je 13% niži (p < 0,021), риск фатального и нефатального инсульта — на 24,9 % ниже (р = 0,001), риск развития СД типа 2 — на 25 % ниже (р = 0,001) по сравнению с больными на атенололе. Отдельно была проанализирована группа больных с СД типа 2 (п = 1195), у которых назначение лозартана снижало риск внезапной смерти на 50 % больше, чем атенолол (р = 0,027). Достоверные различия в конечных точках, достигнутые на лозартане и атенололе при идентичном контроле АД в обеих группах, свидетельствует о том, что АРА обладают специфическим кардиопротективным свойством, не зависимым от его антигипертензивного эффекта.

Za razliku od studija LIFE, studija obimu (Studija o Cognition i prognoze u Starije), proučavao efekt candesartanom u odnosu na konvencionalne antihipertenzivne terapije (diuretici, BB) o pokazateljima kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta u roku od 3,7 godina, nisu očiglednih prednosti pripreme ARA grupe. Izuzetak je učestalost moždanog udara, što je značajno manje u 27,8% u candesartanom grupi (p = 0,04). Nadalje, uočeno je značajno smanjenje incidencije dijabetesa tipa 2 za 20% u grupi tretiranih candesartanom.

Studija vrijednosti (Valsartan Antihipertenzor dugotrajnu upotrebu evaluacija) je najveća završenog studija ispituje efikasnost valsartana ARA (u dozi od 80-160 mg / dan) u usporedbi sa AK amlodipin (5-10 mg / dan) u bolesnika s AG. Rezultati ovog istraživanja su prvi put iskazani u junu 2004. godine u Parizu, na Međunarodnom kongresu hipertenzije. Ona je obuhvatila više od 15.000 pacijenata sa hipertenzijom, više faktora rizika za vaskularnih komplikacija (DM, dislipidemije, pušenje) i / ili prisustvo kardiovaskularnih bolesti (ishemijska bolest srca, infarkt miokarda ili moždani udar). Od svih randomiziranih pacijenata 31,6% (tj. E. oko 4,8 tisuća.) Da li su kod pacijenata sa šećernom bolešću tipa 2. zapažanje je trajao 4 2 godine i bio je završen u 2003. godini

Rezultati ovog istraživanja pokazali su značajne razlike u postizanju krajnje kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta između dvije grupe za poređenje istovremeno učestalost postizanja ciljnog nivoa bio viši amlodipin u odnosu na valsartan: SBP < 140 мм рт. ст. достигалась у 64 и 58 % соответственно, ДАД < 90 мм рт. ст. — у 92 и 88 % соответственно. Суммарно 40 % больных на валсартане не достигли целевых значений АД. Кроме того, гипотензивный эффект развивался быстрее и был выражен сильнее в группе амлодипина, особенно в первые месяцы терапии. Позже различия в достигнутом уровне АД стирались.

Smatra se da je kategorija osoba s visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija i migrirao brzinu Antihipertenzivni učinak je od temeljne važnosti za predviđanje kardiovaskularnih ishoda. Međutim, dugoročni učinak valsartana je pokazalo da su pacijenti tretirani ovaj preparat, rizik od dijabetesa tipa 2 je bio manji za 23% u odnosu na one na amlodipin. Podnošljivost valsartana bio je značajno veći nego amlodipina.

Ohrabrujuće rezultate za pacijente s dijabetesom tipa 2 omogućili su nedavno započeli novu studiju - ABCD-2V (Kontrola pritiska Odgovarajuće Krv u Dijabetes - Dio 2 sa Valsartan), uključujući i samo kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 (215 ljudi) sa hipertenzijom ili bez njega. Cilj ovog istraživanja je ispitati efikasnost valsartana u bolesnika s dijabetesom tipa 2 za prevenciju kardiovaskularnih komplikacija i nefropatije. Potencijalni praćenja od 5 godina. U ovom trenutku, istraživanje se nastavlja.

Priprema ARA grupa, s maksimalnim trajanjem djelovanja je telmisartana (Mikardis) čiji je poluživot period je 24 sata. Ovo svojstvo omogućava telmisartan za kontrolu krvnog pritiska u toku dana nakon jednokratne administracije. U isto vrijeme, najvažnija je činjenica da telmisartanom može eliminirati porast krvnog pritiska u ranim jutarnjim satima, kao što je prikazano u komparativna studija telmisartana i amlodipina kalcijuma antagonist. Poređenje efikasnosti oba proizvoda je izvedena pomoću MMAD.

Nakon 12 tjedana pokazatelja tretmana ABPM uvjerljivo pokazali prednosti telmisartana na amlodipin u svakom od perioda monitoringa: dan, noć, jutro i zadnje 4 sata prije uzimanja još jednu dozu. Telmisartan (Mikardis) rezultirala je značajno veće smanjenje dijastoličkog krvnog pritiska tokom noći i ranih jutarnjih sati od amlodipin. U međuvremenu, dobro je poznato da je jutro vrhunac krvni pritisak je najopasniji faktor rizika za akutni koronarni sindrom i cerebrovaskularnih poremećaja.

ARA i infarkta miokarda

Do sada je završen 2 studija proučavao efikasnost ARA u bolesnika s akutnim infarktom miokarda.

Optimaal istraživanja (Optimalna suđenje u infarkta miokarda s angiotenzin II antagonist Losartan) koji se nalaze oko 5,5 tisuća. Pacijenti s akutnim infarktom miokarda. Dvostruko slijepa, pacijenti su podijeljeni u 2 grupe: losartan 50 mg / dan (jedna doza) ili kaptoprila u dozi od 50 mg tri puta na dan. Zapažanje je trajala 2.7 godina. Do kraja smrtnosti zapažanje bilo 18,2% u losartana i 16,4% za kaptopril. zaključak o prednostima ACE inhibitora prije ARA u liječenju akutnog infarkta miokarda je napravljen.

Kao komentar bih napomenuti da, po našem mišljenju, nije baš tačno usporedba proizvoda koji se razlikuju u trajanju: kaptopril - lijek koji ima kratko trajanje, a time i efikasnije kontroliše nivo krvnog pritiska i srčanih gemodinamiku- losartana - dnevni lijekove profil akcije. Doza losartana 50 mg / dan jednom može biti nedovoljno za takav teški bolesnici. Možda bi bilo više fer prema imenovanje 100 mg losartana u 2 sata? Moguće je da te razlike mogu biti zbog rezultata studije.

VALIANT studija (Valsartan u akutnog infarkta miokarda), nasuprot tome, pokazuju visoku efikasnost ARA valsartana (u dozi od 160 mg 2 puta dnevno), jednak ACE inhibitora kaptoprila (50 mg 3 puta dnevno), u smanjenju kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta . To je učestvovalo više od 14.000 pacijenata iz 24 zemlje, uključujući i Rusiju. Od tog broja, 23% (3.400 osoba) bili pacijenti s dijabetesom tipa 2. trajanje praćenja bilo je 1,5 godina. U obje grupe došlo je do značajnog smanjenja smrtnosti nakon infarkta za 19,9 i 19,5% (valsartan i kaptopril, respektivno). U kombinaciji terapije smrtnost valsartana i kaptopril je bio isti kao i kod monoterapije, ali ova kombinacija podnošljivost bilo gore nego valsartan monoterapija. Smatra se da je visoka efikasnost valsartana u ovoj studiji je zbog adekvatne doze.

ARA i zatajenja srca

U studijama istraživanje efikasnosti ARA u zatajenja srca, kao kontradiktorni rezultati su dobijeni. Tako je, u elitnom studija (Evaluacija oflosartan u Starije), uspoređuje losartan (50 mg / dan) i kaptopril (50 mg 3 puta dnevno) u bolesnika sa zatajenjem srca (I klasa NYHA) i izbacivanje frakcije < 40%, суммарная смертность и частота госпитализаций была значимо ниже в группе лозартана, чем каптоприла — 9,4 % против 13,2 % соответственно. Однако последующее исследование ELITE II, включившее 3152 больных с аналогичной степенью сердечной недостаточности, не показало значимых различий смертности в обеих группах больных. Предполагают, что доза лозартана 50 мг/сут однократно недостаточна для оказания выраженного эффекта на сердечнососудистую смертность у больных с сердечной недостаточностью.

Studija Val-HeFT (Valsartan studija zatajenja srca) dodavanjem pune terapijske doze valsartana droga (160 mg, 2 puta dnevno) na standardnu terapiju zatajenja srca (diuretici, BB, ali bez ACE) dovela je do značajnog smanjenja kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta 34%, kao i da se smanji simptome zatajenja srca, povećanje izbacivanje frakcije.

Studija CHARM (Kandesartan kod zatajenja srca: procjena smanjenja morbiditeta i mortaliteta) pokazalo je da čak iu odsustvu liječenja candesartanom ACE inhibitora u dozi od 32 mg / dan jedan je u mogućnosti da se smanji smrtnost i srčane manifestacije zatajenja srca (23% ukupno). Candesartanom se dobro podnosi i može se koristiti za liječenje zatajenja srca -ACE netolerancije. U istraživanju je sudjelovalo 27% pacijenata s dijabetesom tipa 2 tokom studija je pokazala da u grupi pacijenata liječenih kandesartan, istakao je smanjenje rizika od dijabetesa tipa 2 za 22%.

Dakle, dokazi iz randomiziranih kliničkih ispitivanja su pokazala visok efikasnost i podnošljivost različitih formulacija ARA grupa u pacijenata sa hipertenzijom, koronarne bolesti, akutni infarkt miokarda, kongestivnog zatajenja srca. Praktično sve studije uključeni pacijenti s dijabetesom tipa 2 (25-30%), dakle, svi rezultati se mogu ekstrapolirati na njih.

Dedov II, Shestakova MV

Udio u društvenim mrežama:

Povezani