Multifaktorske pristup liječenju dijabetesa i njegovih komplikacija. istraživanje

Video: Arterijska hipertenzija i dijabetes mellitus

Rezultati studije 4S, proučavao učinak lipidcnizhayuschey terapije na kardiovaskularne smrtnosti, u Vol. H. Kod pacijenata s dijabetesom tipa 2, pokazala su da je postizanje ciljne vrijednosti TC i LDL-C značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti i smrtnosti (42%) i moždanog udara (62%). Utjecaj kontrole dislipidemije u mikrovaskularne promjene u dijabetičara nije analiziran, po svoj prilici - pogođene, ali ne značajno.

Prema tome, ako je da se sumiraju podaci iz kliničkih studija o efikasnosti kontrole faktora rizika u prevenciji vaskularnih komplikacija dijabetesa, onda je zaključak je da su efekti samo jedan od faktora rizika ne može u potpunosti spriječiti poraz cijele vaskularnih ležaju u.

Dakle, tek kada sva tri uvjeta (kontrola krvnog pritiska, šećera u krvi i metabolizam lipida) može se očekivati da se značajno spriječiti ili odgoditi razvoj mikro i makrovaskularnih bolesti dijabetesa.

Da bi potvrdili ovu hipotezu su učinjeni slijep, randomizirane kontrolisana studija STENO-2, čija je svrha bila da se ispita uticaj multifaktorijalnom pristup liječenju faktora rizika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 s OMA. Prema projektu, bolesnici su podijeljeni u 2 grupe.

Jedna grupa (n = 80) dobila je standardni tretman nema za cilj da se postigne savršenu kontrolu svih faktora rizika: kontrola glukoze u krvi je dozvoljeno na nivou HbAlc < 7,5 %, АД < 160/95 мм рт. ст., ОХ < 6,5 ммоль/л, ТГ < 2,2 ммоль/л. В другой группе (л - 80) была поставлена задача достижения жестких целевых значений гликемии (HbAlc < 6,5 %), уровня АД (< 130/80 мм рт. ст.), липидного обмена (ОХ < 4,5 ммоль/л и ТГ < 1,7 ммоль/л). Для этого во второй группе применялась интенсивная схема лечения, которая подразумевала усиленную медикаментозную коррекцию всех факторов риска: инсулин получали 90% больных иАПФ - 79 % статины - 85 % аспирин - 87 % (75, 51, 22 и 56 % в первой группе соответственно).

Studija je trajala skoro 8 godina - od 1993. do 2001. godine primarni cilj istraživanja bio je učestalost dijabetesa makrovaskularnih komplikacija (smrt od kardiovaskularnih uzroka, infarkt miokarda, moždani udar, koronarna operacija, amputacija). Kao sekundarna ocenjuje frekvencija točke mikrovaskularnih komplikacija (DR, DV) i neuropatija.

Nakon 8 godina posmatranja u intenzivnim multifaktorske tretman učestalost kardiovaskularnih događaja bio je 53% niži u odnosu na standardne kontrolne grupe. U ovom slučaju ciljne vrijednosti kontrole SBP dostigla 50% pacijenata, DBP - 72% pacijenata, OX i TH - 71 i 58%, respektivno. To je 2-3 puta više nego u standardnoj grupa tretmana.

Smanjenje učestalosti kardiovaskularnih događaja (smrt, infarkt, moždani udar, amputacija, operacija na koronarnih arterija) (prema STENO-2)

Najteže postići je bila idealna naknadu poremećaja ugljenih hidrata. Uprkos činjenici da je 90% pacijenata su primale inzulinskom terapijom, samo 16% je postignut HbAlc nivo < 6,5 %. Снижения макрососудистых осложнений СД более чем на 50 %, не было достигнуто практически ни в одном из исследований, в которых основные усилия направлялись на контроль только одного из факторов риска.

Što se tiče mikrovaskularnih efekt komplikacija bio još izraženiji. Pod intenzivnim učestalost kontrola Nam smanjen za 61%, DR - 58%, neuropatije - 63%. Ovaj efekt nije postignut ni u jednom od prethodnih studija.

Nažalost, za postizanje ciljne vrijednosti za sva tri faktora rizika za kardiovaskularne komplikacije dijabetesa je izuzetno teško u stvarnom životu. Prema retrospektivnoj analizi medicinsku dokumentaciju 290 pacijenata s tip 1 i tip 2, posmatrano više od 20 godina na State University Enz RAMS, cilj kontrola vrijednosti u isto vrijeme nije postignut sva tri faktora rizika. Analiza naknade pacijenata za individualne faktore rizika je predstavljen.

Frekvencija postizanje ciljne glikemije vrijednosti kontrola krvnog pritiska i dislipidemije u pacijenata s dijabetesom tipa 1 i 2 za vrijeme trajanja bolesti više od 20 godina (podaci SU Enz RAMS)

U Finskoj, relativna naknade i drugih metaboličkih parametara u bolesnika s dijabetesom tipa 2 postigne kontrola:
- glikemije (HbAlc < 8,5 %) — 50 % больных;
- krvni pritisak (< 140/90 мм рт. ст.) — 20 % больных;
- dislipidemije (LDL-C < 3,4 ммоль/л, ТГ < 1,7 ммоль/л) — 55 и 37 % больных соответственно.

. U SAD-u, procjenjuje se posljednjih studija populacije na bazi američkog Nacionalnog zdravstvenog odbora u periodu 1999-2000, utvrđeno je da je kod dijabetičara do ciljne vrijednosti za kontrolu:
- glikemije (HbAlc < 7 96) — 37 % больных;
- krvni pritisak (< 130/80 мм рт. ст.) — 36 % больных;
- metabolizam lipida (OX < 5,2 ммоль/л) — 50 % больных;
- Sva tri pokazatelja - 7% pacijenata.

Kao što se vidi iz podataka, u rutinskoj kliničkoj praksi za postizanje teških ciljeva kompenzacija je prilično komplikovan zadatak, ne samo u Rusiji već iu Sjedinjenim Američkim Državama i drugim razvijenim zemljama svijeta, posebno u pogledu adekvatne kontrole hiperglikemije.

Klinička zapažanja ukazuju na to da je teško ne samo za postizanje željenih ciljeva, ali i da ih zadržati dugo. U UKPDS zadržati HbAlc nivo < 7 % через 9 лет наблюдения смогли только 5 % больных СД типа 2, получавших диетотерапию, 13 % больных на метформине, 20 % — на препаратах сульфомочевины и 30 % — на инсулинотерапии.

Čim pacijent izađe iz studija pod kontrolom i, prema tome, od strogim nadzorom ljekara, uskoro postignut metabolički i hemodinamskih parametara naknadu početi da se pogoršava. To je ne samo zbog slabljenja motivacije i komplayentnosti pacijenata koji su prisiljeni da se samo od 3 do 5-6 droge, ali i visokih troškova liječenja, nisu dostupni za svakog pacijenta i svaki sistem zdravstvene zaštite. Stoga, glavni napori ljekara i zdravstvenih zvaničnika treba da se fokusiraju na prevenciju - prevencija vaskularnih komplikacija u fazi razvoja reverzibilna.

Dedov II, Shestakova MV

Udio u društvenim mrežama:

Povezani