Taktika liječenja hipertenzije i kombinacije terapija za pacijente sa dijabetesom

Studija UKPDS pokazalo da kombinacija terapija ACE inhibitora i beta-blokatori plus diuretici su efikasnije u smanjenju makro i mikrovaskularnih događaja jer pruža više nego adekvatna kontrola krvnog pritiska.
Kada ARB ili ACE inhibitora u kombinaciji sa niskim dozama diuretika, metabolički poremećaji, kao što su hiperkalijemiju (koji se javlja kada se dodjeljuju svakom od samo ovih lijekova) i hipokalemija / hipomagnezemija (u tretmanu diuretika), su rijetki. Beta-blokatori u kombinaciji sa malim dozama diuretika su također vrlo pogodan terapija za dijabetičare.
U FACET su dobijeni studija podataka, što je odgovarajući tretman napraviti sa ACE inhibitorima BPC, - utvrđeno je da liječenje ACE inhibitorima fosinoprilom pratnji manju učestalost kardiovaskularnih bolesti nego CCB amlodipin. Ali stopa SSS bila niža u bolesnika liječenih kombinacijom ACE inhibitora i CCB. Ovi rezultati, kao i ostvariti dobiti u studiji ukazuju na to da ACE inhibitora u kombinaciji sa BPK učinkovito smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti kod dijabetesa sa dokazima dijabetičke nefropatije.
Dakle, na kraju, ako je početna terapija ACE inhibitorima ili ARB nisu postigli ciljne vrijednosti krvnog pritiska, onda je potrebno dodati diuretik minimalne doze ili SSS. U tom slučaju, možete koristiti gotove kombinacije lijekova da je moguće odabrati kao inicijalne terapije kod dijabetičara hipertenzije - kombinacija ACE inhibitora ili ARB plus diuretik ili CCB. Pogotovo kada fazi 2 hipertenzije (BP>160/100 mm Hg).

antiagregaciona terapija

aspirin
Ateroskleroze i vaskularne tromboze su glavni uzroci kardiovaskularnih bolesti koje dijabetičare je 4-5 puta češće od onih koji nemaju dijabetes. Tako trombocita od dijabetičari imaju povećanu sklonost ka utakmice. Vodeći mehanizam povećane proizvodnje tromboksana - aktivno vazokonstriktor i trombocita-agreganty. Kod pacijenata s dijabetesom tipa 2, sa kardiovaskularnim bolestima, njegov sadržaj okrenuo veći. Aspirin blokira tromboksana sinteze, i zbog toga se može koristiti za primarne i sekundarne prevencije kardiovaskularnih događaja u dijabetičara s povećanim rizikom da ih - starosti preko 40 godina starosti ili drugih faktora. Uprkos dokazana efikasnost aspirina nisu dovoljno davati pacijentima sa šećernom bolešću. Američkog Diabetes Association preporučuje sljedeće namijenjen aspirin dijabetičara bez obzira na pol:

• sekundarna prevencija - 75-162 mg / dan. T2DM pacijenata, kada je povijest infarkta miokarda, operacija koronarnih bajpas, moždani udar ili prolazni ishemijski napad, periferne vaskularne bolesti, intermitentne klaudikacije i / ili angina pektoris;
• Primarna prevencija - 75-162 mg / dan. bolesnika s dijabetesom tipa 2 sa povećanim kardiovaskularnim rizikom, uključujući dob preko 40 godina starosti ili prisustvo drugih faktora rizika (kardiovaskularne bolesti u porodici, hipertenzija, pušenje, dislipidemije, albuminurijom);
• za primarnu prevenciju tip 1 dijabetičara sa povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, uključujući dob preko 40 godina, i kada. prisutnost drugih faktora rizika (kardiovaskularne bolesti u porodici, hipertenzija, pušenje, dislipidemije, albuminurijom);
• Aspirin ne treba davati ako ste alergični na njega, tendencija da se krvarenje pod antikoagulantna terapija, nedavni gastrointestinalnog krvarenja, a klinički aktivni hepatitis. U ovim slučajevima potrebno je odabrati druge antiagregacionih lijekova (klopidogrel, posebno);
• Aspirin se ne preporučuje za pacijente mlađe od 21 godina, jer to povećava rizik od Rejevog sindroma. Studije u bolesnika u dobi mlađih od 30 godina je izvršena.

} {Modul direkt4

mehanizam djelovanja. Smatra se da je anti-upalni i antikoagulant svojstva aspirina su ključni faktori koji imaju blagotvorno dejstvo na tok ateroskleroze i hiperkoagulabilnost u inzulin-otporna pacijenata sa T2DM. U procesu upale su uključeni prostaglandina. Aspirin utiče na proizvodnju prostaglandina i na taj način utječe na upalni proces. Antikoagulant efekti aspirina je povezana sa sposobnošću aspirina da inhibiraju trombocita proizvodnju tromboksana A2.
Farmakokinetika. Sa preporučenim terapija niske doze aspirina primila usmeno brzo apsorbira u nepromijenjenom obliku (70%) i hidrolize salicilne kiseline (30%). Apsorpcija odvija uglavnom iz tankog crijeva, iako male količine se apsorbiraju u želucu. Stopa apsorpcije ovisi o obliku tableta (obložene ili ne, itd), vremenu pražnjenje želuca, želuca i creva pH i prisutnost hrane. Rasprave vrte oko preporuke aspirina, ili sa čašom vode ili hrane, minimalno iritirajuće zheludok- sve ovo ne utječe na apsorpciju aspirina. Nakon apsorpcije salicilat je široko rasprostranjena među tkivima i tjelesnim tekućinama. On prolazi kroz placentu i prisutna je u mlijeko.
Jetra je glavni sajt metabolizma salicilata, ali iu drugim tkivima, oni prolaze kroz transformaciju. Salicilat izlučuje uglavnom putem bubrega. aspirin-život period je 15-20 minuta, jer je vrlo brzo hidrolizira u salicilne kiseline. Poluživot salicilne kiseline - 3.5-4.5 sati, ovisno o dozi.
Terapijske efikasnosti. Uprkos dugu listu kontraindikacija. svrsishodnost aspirin liječenje dijabetičara jedinstveno osnovan kao vodeći sredstvo primarne i sekundarne prevencije kardiovaskularnih bolesti. Osim toga, tretman u pogledu cijena je atraktivna.
Tu je i rasprava o fenomenu otpora aspirina kod pacijenata sa dijabetesom. Aspirin je vjerojatno manje efikasan u prevenciji kardiovaskularnih smrti kod pacijenata sa dijabetesom, koji se temelji na podacima istraživanja EMMASE-2. Također je pokazala da aspirin terapija može biti posebno efikasan kod dijabetičara sa nestabilnom koronarnom bolesti.

klopidogrel
American Diabetes Association ukazuje ograničenom popis indikacije za klopidogrela kod dijabetičara, a posebno kao alternativni tretman za pacijente sa alergijama na aspirin. U Caprie pokazala studiji koja je 75 mg klopidogrela još malo efikasnije u odnosu na 325 mg aspirina u kombinaciji atributa rizika - ishemijskog moždanog udara, infarkta miokarda ili kardiovaskularne smrti u bolesnika s obje dijabetesa, kao i bez njega. Međutim, to klopidogrel doza je neefikasan u smanjenju incidencije kardiovaskularnih smrti ili ponovnog moždanog udara.
Otkriven je "Reflektovana" povlačenje učinak klopidogrela i stoga preporučujemo nastavio liječenje klopidogrel, ako je imenovan. Ako je potrebno, povlačenje lijeka, ona treba da bude pod nadzorom lekara i vrlo postepeno.

pušenje
Svaki pacijent s dijabetesom treba da utvrdi da li je on puši. Ako je tako, treba dati snažan preporuku za odvikavanje od pušenja, koji bi trebao biti praćen odgovarajućim nastavni materijal, podrška droge i uključivanje u program odvikavanja od pušenja.