Terapija-moderni pristupi liječenju hipertenzije

1.		Mi smo i dalje vrlo loše za identifikaciju i liječenje pacijenata sa arterialnoygipertoniey (AH). Možete nazvati raznih razloga, pochemueto dogodi, ali teško sve to opravdava dlyanas doktori. Možda ovlašćen da još jedno pitanje: da li imamo u ovom trenutku mogućnost lecheniyanashih pacijente? Vjerujem da da, imamo dovoljno sredstvdlya da adekvatno kontrolirati krvni tlak (BP) u bolesnika s hipertenzijom. Na to ukazuje studija podataka mnogotsentrovyhkrupnomasshtabnyh, od kojih je jedan yavlyaetsyaissledovanie MUSIC posvećen za razliku od većine drugihissledovany ne komparativnoj učinkovitosti i bezopasnostirazlichnyh lijekova i definicija strategiilecheniya pacijenata sa hipertenzijom. To je anketiranih oko 19.000 bolnyhv u dobi 50-80 godina sa dijastolnim davleniya100-115 mm Hg. st., koji su biliRowan-randomizovani u 3 grupe sformirovannyev zavisnosti od toga koji ciljevi su postavljeni na snizheniidiastolicheskogo AD - 80, 85 ili 90 mm Hg. Art. Issledovanieprodolzhalos oko 4 godine. Izbor režima droge osuschestvlyalipo korak shema: u prvoj fazi antagonistkaltsiya felodipin upravlja u dozi od 5 mg / dan, ako je potrebno, nemudobavlyalsya ACE inhibitora ili beta-blokatora u malim dozama, u trećoj fazi udvostručenje doze felodipin, i chetvertom- doza ACE inhibitora ili beta bloker, dodao peti stupenipri potrebno potiska-drohlortiazid. Rezultati ovog istraživanja su ochenoptimistichnymi - više od 92% pacijenata je postiglo kontrolAD na manje od 140/90 mm Hg. Art. i studija završetak je prosječna vrijednost je 142/83 mm Hg. Art. uprkos činjenici da je u vrijeme upisa u srednemravnyalsya krvni pritisak 170/105 mm Hg. Art. Dakle, to je ubeditelnopokazano da je postizanje strogu kontrolu krvnog pritiska je vpolnerealnoy zadatak. očigledno, na osnovu rezultata više-J tsentrovyhissledovany, uključujući muziku, razvijeni su poslednierekomendatsii WHO - ISH, prema kojem je meta urovensnizheniya krvni pritisak mladih i ljudi srednjih godina, i takzhestradayuschih dijabetes - nevyshe130 / 85 mm Hg. Art., Za stare razine zhelatelnokontrolirovat krvni pritisak ispod 140/90 mmHg Ostvariti takvo smanjenje BP prilično vozmozhnou velika većina pacijenata, kao doktori arsenalesovremennyh postoji niz terapeutskih aktivnosti koje doprinose normalizaciji pritisak u sistemu. Ovaj ne-droga i lecheniyuAG mjera, koje samo povremeno zapamćen u istom vremyaimenno s njima potrebno je početi liječenje pacijenata spovyshennym AD. Metode liječenja ne-droga hipertenzije ili mijenja način života pacijenta su smanjenje tijelo izbytochnoymassy, ​​smanjenje konzumiranja alkohola, povećava fizicheskoyaktivnosti - preporučeno aerobna fizička nagruzkine barem 4-5 puta tjedno za 30-45 minuta, ograničavajući potrebleniyasoli, prestanak pušenja, smanjenje unosa masti liječenje dijabetesa. Sa neefikasnost tretmana nemedikamentoznyhmetodov treba dodati i ljekovitog preparaty.Kakie iste grupe lijekova preporučujeSada kachestvesredstv izbora za liječenje hipertenzije? Prema WHO-MOAGk Ove preporuke uključuju diuretike, beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori, angiotenzin II receptora i alfa-blokatory.Vozmozhno, posljednji napustiti ovaj častan listi jer Kakva River ALLHAT studija je pokazala da je rizik od srčanih sosudistyhoslozhneny i prvi sve srčane nedostatochnostidostoverno više sa alfa-blokatora sravneniis diuretici. Postoje neke osnovne principe koje bi trebalo voditi korištenje antigipertenzivnyhpreparatov. Lekarstvennyhpreparatov Preporučuje se da koristite niske doze početnoj fazi liječenja, jer postojeći naimensheyiz dozu lijeka s ciljem snizheniyaneblagopriyatnyh neželjenih efekata koji mogu vozniknutpri njegove primjene. Ako postoji dobar odgovor na ovu nizkuyudozu droge, ali kontrola krvnog pritiska je još uvijek nije dovoljno, racionalno povećanje doze lijeka na usloviiego dobru podnošljivost. Slijedeći princip - na najnižu efektivnu siromašne tolerancije treba zamijeniti odmah preparativne medicine iz druge klase antihipertenzivnih lijekova, umjesto da pokuša da poveća dozu ili dodati drugi antihipertenzivi preparat.Arsenal je sada ogroman i kakpravilo, zamjena jedne droge na drugom nije predstavlyaetbolshih poteškoća. Preporučena upotreba dlitelnogodeystviya droga pruža efektivno smanjenje krvnog pritiska techenie24 sati na jednom dnevni unos. I na kraju, posljednji princip - kombinacije sleduetotdavat prednost antigipertenzivnyhlekarstvennyh racionalno droga s ciljem kako bi se povećala hipotetički-zivnyyeffekt sa minimalnim nuspojava. Često boleeopravdannym dodatak male doze drugog droge, chempovyshenie početna doza. To omogućava ispolzovatkak prvog i drugog ja pripreme nizkihdozirovok opseg i ostvaruje dobre hipotenzivni effektaprakticheski bez izazivanja neželjenih efekata. Brojne studije pokazale su da kombinirovannayaantigipertenzivnaya terapija ima nekoliko prednosti. Utvrđeno je da je pored visoke efikasnosti i sigurnosti je kombinirovannoenaznachenie antihipertenzivi najaktivnije umenshaetserdechnososudistuyu morbiditeta i mortaliteta u ovom kategoriibolnyh. Pored prethodno navedenih studija muzike, u gore može dovesti kachestveillyustratsii rezultira issledovaniyaFACET. Šta antigipertenzivnyhsredstv kombinacije su najefikasnije, i šta sochetaniygipotenzivnyh lijekova treba izbjegavati? Deystviedrug potenciraju jedni druge i istovremeno "kaljeni" Neželjeni pobochnyeeffekty zajedničke aplikacije angiotenzinprevraschayuschegofermenta inhibitori (ACE inhibitori) ili antagonista angiotenzinskih receptora (ARA), i diuretici, beta-blokatori i kalcijum antagonisti digidroperidinovogoryada, ACE inhibitora ili angiotenzina i kalcijum antagonisti, diuretici, beta-blokatori, alfa i beta blokatori. Nasuprot tome, oslabiti učinak svake drugana izazvati potenciranje nuspojava antagonistykaltsiya sa diuretici, beta-blokatori i ACE inhibitora iliARA, beta-blokatori, antagonisti kalcijuma diltiazem verapamilaili, antagonisti kalcijuma, alfa-blokatori. Većina kombinaciji droge,? dostupan u našoj zemlji, sadrže ACE inhibitora ili diuretikom i APAC samo jedan oblik sadrži i druge kombinatsiyuantigipertenzivnyh droge - selektivni beta -blokatorametoprolola u obliku KRC i kalcijum antagonista digidropiridinovogoryada felodi-ping. Mislim na droge "Logimaks", Kotoryyuzhe spomenuo. Ovo fiksnu kombinaciju obladaetprakticheski sve moguće pogodnosti koje otnosyatsyapotentsirovanie hipoten- djelovanja droge, vhodyaschihv tablet, a smanjenje broja neželjenih reakcija priih imenovanje kao posljedica međusobnog "neutralizacija" efekte povezane sa jedne strane sa beta-adrenergički blokade, a na drugoj sa vazodilataciju i zbog relativno niska doza nobolee droge u kombinaciji. Trenutno u naš odjel provoditsyaissledovanie efikasnost i sigurnost lo gimaksa u odnoyiz najtežih u smislu postizanja adekvatne kontrolyaAD grupa pacijenata - pacijenata sa hipertenzijom s dijabetesom tipa diabetomII. Uz dosadašnje rezultate ovog istraživanja bih da vam predstavim. 10 pacijenata (7 žena i 3 muškarca) koji sredniyvozrast je 48,1 godina, bili na terapiilogimaksom za 8 tjedana. Kao što se vidi na slici, prema nivoima sutochnogomo nitorirovaniya-BP u oba sistoličkog i diastolicheskogoAD i danju i noću na pozadini imenovanja preparatadostoverno smanjen nakon 8 nedelja od početka studije. U ovom slučaju, broj otkucaja srca, minimalni i maksimalni, također značajno smanjena, dostizanje normalne vrijednosti. Ja bih da naglasim da logimaks nevliyal na ugljenih hidrata i metabolizam lipida - glukoza, ukupni holesterol, trigliceridi praktično nepromijenjene. Na taj način, u kombinaciji terapiyaAG postaju sve važniji, posebno u vezi ssovremennymi reprezentacija razinu ciljnih snizheniyaAD. S tim u vezi, očito je rasprostranjen kombinacije poluchatfiksirovannye droge imaju ryadpreimuschestv, glavni od kojih -Convenience za korištenje, poštujući pacijenata na liječenje, snizheniestoimosti terapije.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.