Terapija-moderni pristupi liječenju CHF

Video: Diuretici u liječenju CHF Trenutni pristupa upotrebi

U posljednjih nekoliko godina, mnogo izmenilisnashi ideja patogenetske mehanizama zatajenja srca, razrabatyvayutsyanovye pristupi njegov tretman.
Kako bi trebalo da liječenje pacijenata s kroničnim zatajenjem srca?
Nesumnjivo, chtopervoocherednoy zadatak je da se ispravi dijagnoza CHF. Vrachprezhde sve mora utvrditi da li je pacijent zaista imeetsyaserdechnaya neuspjeh. Da li zbog dekompensatsieyili dispneja povezana s plućnom patologije, ali oticanje nije razvijena na fonepatologii štitnjače itd Imperativ je da se uspostavi etiologiyuHSN identificirati komorbiditetima, odrediti liječenje metodyih.
Gdje da počnem? Važna komponenta programa lecheniyabolnogo CHF je samokontrola: tjelesne težine praćenje iosnovnyh simptome. Važne preporuke o ishrani, prevenciji upalnih bolesti kao uzrok sryvakompensatsii. Nažalost, sve veći broj mladih žena stradayuschihkardiomiopatiyami i zatajenja srca, tako da su svi boleeaktualnym pitanje snagu kontracepcije.
Temelja na kojima treba da se zasniva vrachpri liječenju zatajenja srca, bolesti srca je prevencija, prevencija sprečavanje progresije dekompenzacije, održavanje i uluchsheniekachestva život.
Katalizatori se trenutno koriste put algoritmi lijekove CHF opredelyayutsyatipom i ozbiljnosti zatajenja srca. Tako, pacijenti sa početnih manifestacija i sinusovymritmom dekompenzacije tlo urovnenaznachayutsya ACE enzima (ACE inhibitori) (Slika 1). I to samo kada oni mogu preći na netoleranciji antagonistyAII receptore. Drugom nivou su nesumnjivo diuretikipri prisustvo stagnacije i beta-blokatori sa tahikardijom, t.e.naznachayut uglavnom dvokomponentna terapije. Treći urovnenahodyatsya srčanih glikozida, ako postoji hipotenzije ili nizkiyserdechny emisije, aldactone, ako postoji žeđ, oticanje, gipokaliemiyai antiaritmika u ventrikularne aritmije.
Pacijenti sa dekompenzovanom rannimistadiyami ali sa fibrilacijom atrija u prvom etapelecheniya ACE inhibitori su dodao glikozida. Kada stagnacije propisati diuretike, žeđ i otoci - aldactone, tahikardija - beta blokatori, ventrikularne aritmije - antiaritmici, pritrombah u levoj komori, ili plućne embolije u istoriji - antikoagulansi (Slika 2).
Bolesnika s teškim zatajenjem srca i sinusni ritam propisuju ACE inhibitora diuretici, sa žeđi, edem, hipokalemija - aldactone, pritahikardii - beta-blokatori, sa hipotenzije i niskim fraktsiivybrosa (PV) - srčani glikozidi (Slika 3.). Kada refrakternyhk edem terapije primjenjuju kombinacije diuretika. Kklassicheskoy diuretika ili dodati diakarb infuziialbumina. Ako se koriste i njihove neefikasnosti potrošnje paracenteze i perikardiotsentez.Pri srčanog ritma poremećaja Antiritmičan agenata, pacijenata starijih od 65 godina, pacijenti sa istorijom plućne embolije i tromboze-antikoagulacionog.
Posebna pažnja treba biti izuzetno teška pacijenata, nuzhdayuschiesyav imenovanje nitrata. Ovo CHD pacijenata sa napadima angine, atrijalne fibrilacije, niske PV, u završnoj fazi dekompenzacije (sl. 4). Takvi pacijenti propisana trojna terapija: ACE inhibitori, srčani glikozidi, diuretici. Prikazano aldactone i beta-blokatori, antikoagulanse. Massive edem vatrostalnih naznacheniyamoschnyh zahtijevaju diuretici.

Video: Moderni pristupi u liječenju stabilne koronarne bolesti javljaju. Prof. Martsevich

Video: SN Tereshchenko Savremeni aspekti liječenja pacijenata sa CHF

Ono što smo mozhemdobitsya primjeni ovih ili drugih režima CHF? Prva vsegomy poboljšati prognozu.
Treba napomenuti da je jedan od osnovnih principa CHF terapije je regulyarnost.Sravnenie dvije skupine bolesnika s niskim EF, od kojih su neki regulyarnoprinimali droge i drugih nepravilno tretirano pokazala luchshuyuvyzhivaemost stalnih pacijenata u grupnom tretmanu. pobochnyheffektov učestalost nepravilnog liječenja bio je znatno veći nego sa redovnim.
U liječenju bolesnika sa zatajenjem srca treba uzeti u obzir sve plyusyi mane koristiti komplementarne terapije. Dakle, kada CHD mnogimbolnym propisati aspirin, ali moramo imati na umu da se time smanjuje effektivnostIAPF. U prisustvu tromba u levoj komori propisano je antikoagulans koji smanjuje učestalost tromboembolije i moždanog udara, ali može privestik krvarenja. Nitrati, s jedne strane, poboljšati klinicheskoetechenie koronarne bolesti srca, s druge strane - može dovesti do hipotenzije i negativnoevliyanie prognozu (posebno u bolesnika s teškim zatajenjem srca). Naznacheniesteroidov hipotenzija poboljšava stanje pacijenta, ali opasnorazvitiem krvarenja iz gastrointestinalnog trakta. Kada soputstvuyuscheyarterialnoy hipertenzija antagonisti kalcijuma koristi da snizhaetpostnagruzku ali može uzrokovati edem. Naznachenieinotropnoy stimulacija za hronične tretman značajno uhudshaetprognoz.
Uključivanje u programmulecheniya fizičku rehabilitaciju poboljšava kvalitetu života patsientovs CHF. Back 1975. V.A.Krol pokazali dobru efikasnost gospitalnogoetapa fizikalnu rehabilitaciju u 48-49%, zadovoljavajući u 33%, a nezadovoljavajući u samo 18% slučajeva.
Fizikalne rehabilitacije je indiciran za sve pacijente sa CHF I-IIIfunktsionalnogo klase (FC) sa stabilnom bolesti. Etopatsienty koji primaju stabilnu dozu ACE inhibitora, fiksirovannyedozy diuretici i beta-blokatori. Oni nemaju simptomovdekompensatsii i upalnih bolesti. Ono što je protivopokazaniemdlya fizikalnu rehabilitaciju? Ovaj aktivni miokarditis (perikarditis), stenoza rupe ventil, kongenitalne malformacije, poremećaji ritmaserdtsa visoke gradacije, angina sa niskim EF. Takimpatsientam prikazuje kirurški defekt korekcije, ili peresadkaserdtsa ili simptomatska operacije koronarne arterije bypass, koji je, nažalost, poboljšava klinici bez poboljšanja prognozu.
Šta drugo mogu savjetovati pacijente sa CHF? Prva vsegoobratit pažnju na svoje tjelesne težine. Povećati do 2 kg i Bol 1-3 dana označava početak dekompenzacije. CHF Patsientams nisu prikazani Dugotrajan i čest letove zbog rizika od tromboze i razvitiyazastoya.
Žene sa HSNIII FC-IV kontraindiciran trudnoće. Mora se reći chtoluchshie metode kontracepcije - hormonski. Ovaj niske doze estrogena progesterona derivata sa niskim rizikom tromboobrazovaniya.Bolshinstvo konvencionalnih kontraceptiva promovira formiranje tromba rizik od plućne embolije u bolesnika. Mora se reći da su žene, singularnosti srčane mane, intrauterina uređaji su kontraindicirana kakistochnik upale i infekcije.
To ogranichitkolichestvo unos tečnosti i soli. Kada dislipidemiipokazana dijeta za sniženje lipida. Preporučena prestanak priemaalkogolya. Gornja granica doza alkohola dozvoljeno bolnyhs CHF, osim u bolesnika s alkoholnim kardiomiopatija - ne bolee40 ml votke dnevno ekvivalent za muškarce i 30 ml za žene.
Pacijenti treba uzeti ne samo fizički mjesto, ali i psihologicheskuyusotsialnuyu rehabilitaciju, koji u velikoj mjeri ovisi o kontaktu vrachas pacijenta i njegove rodbine.
Taktika racionalnog terapiji zatajenja srca specifičnih mjesto zanimayutultrafiltratsiya i plazmaferezu. Uklanjanje antitijela na kardiomiotsitamsuschestvenno poboljšava prognozu u bolesnika sa dilatativnom kardiomiopatija. Prema otechestvennyhi njemačkog stručnjaka, uklanjanje antitijela na kardiomiocitima listi čekanja je uklonjen do 40% pacijenata kojima je potrebna transplantacija srca.