Akutnog zatajenja srca i plućni edem

Pacijenti s akutnim zatajenjem srca (AHF) - kod pacijenata koji imaju srčanu insuficijenciju prvi se dogodio zbog akutnih kardioloških događaja (obično AMI), a koji se prvi put pojavljuje dekompenzacije prethodno nedijagnostikovana i asimptomatske srčane disfunkcije. Većina dekompenzacije kod pacijenata sa prethodnim zatajenja srca, tokom koje pogoršava zbog prirodni napredak interkurentne kardiologa (npr fibrilacija) ili nekardiološke (kao što je upala pluća) događaj ili zbog razloga koji bi se mogao izbjeći (npr nepoštovanje propisanih lijekova ili aplikacije droga oslabiti funkcije bubrega). Iako reverzibilni faktor ubrzava pojavu dekompenzacije hroničnog zatajenja srca nije uvijek otkrivena, potraga za to - što je važan aspekt liječenja AHF.

Akutnog zatajenja srca nema kontrolisanih studija pokazuje djelotvornost terapije. Većina pacijenata sa AHF potrebna hospitalizacija, posebno ako je razvio plućni edem. Glavni ciljevi tretmana - olakšanje simptoma, od kojih je najvažniji nedostatak daha, i podršku ili obnovi dotok krvi do vitalnih organa. B / u petlji diuretik, a kod pacijenata sa hypoxemia - kisik udiše terapija su ključne tačke. Udisanje kisika dovodi do smanjenja simptoma, ali nisu povezani sa smanjenim mortalitetom. B / u nitrata je efikasan kod pacijenata sa krvnim pritiskom 100 mm Hg i gore (sl. 1). B / u Nesiritide (ljudska B-tip natriuretični peptida) dostupne u nekim zemljama, čime se smanjuje plućni kapilarni tlak i efikasnije nego na / u uvodu sublingvalna, ali je učinak takvih terapija nije u potpunosti istražena.

Levosimendan ima i vazodilatator i inotropni efekte. B / u uvodu opioida je efikasan u anksioznost pacijenata i pacijenata sa sindromom bol (vidi. Sl. 1). Za bolesnika s kroničnim zatajenjem srca i otpornost na diuretika postaje izbor ultrafiltracije terapije obavlja u specijaliziranim centrima.

Što se tiče pacijenata sa teškom arterijska hipotenzija ili drugih znakova smanjenog dotoka krvi organa treba uzeti u obzir imenovanje inotropi kao što su dobutamin, inhibitora fosfodiesteraze (npr Milrinone) ili levosimendan, iako nisu pokazali su rezultati istraživanja ovih lijekova za smanjenje smrtnosti ili broj re-hospitalizacija CHF. Inotropni agenti treba koristiti što je više moguće u najnižem klinički efektivne doze, u kratkom vremenskom periodu, pod pažljivim srčanog monitoringa. Dopamina u malim dozama može se dati za poboljšanje funkcije bubrega, iako podaci da podrže ovaj prikaz je ograničen.

U bolesnika sa zatajenjem srca u fazi terminal treba razmotriti korištenje mehaničke podrške, na primjer, unutar aorte balon kontra-. Također je moguće kratkoročne implantacije podrške veštačke ventrikularne cirkulaciju krvi i funkcije vitalnih organa do do bilo vratiti funkcioniranje svog srca, ili ne operacija, transplantacija srca se izvodi, ili implantacije veštačke leve komore za dugo vremena.

Pri otpustu, potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se smanjio rizik od ponovne hospitalizacije. Mora se odrediti efikasan režim lijekova, stabilnost postignuta kliničkih i biokemijskih indikatora statusa. Pridržavanje terapija i stabilnost države smanjuje rizik od readmisiji. Nakon stabilizacije pacijenta klinički status prije ispuštanja prati očitavanja za početak terapije ACE inhibitora ili ARB, &beta - blokatori i antagonisti aldosterona. Trebalo bi organizirati naknadni monitoring u pokretu, tako da u drogama doza fazi ambulantne povećana ovisno o toleranciji na željenu ciljnu dozu.

Osnova uspješnog liječenja i upravljanje pacijenata sa CHF je pažljivo praćenje kliničkih simptoma i težine pacijenta, što zahtijeva istraživanje ne samo pacijent, ali i članovi njegove porodice, koji mogu biti više svjesni stanja pacijenta nego što je bio. Posebna pažnja je potrebna kod onih pacijenata sa teškim zatajenjem srca koji su česte hospitalizacije. Telefonska anketa o stanju, promjene tjelesne težine i simptomi bolesnika može doprinijeti ranom otkrivanju dekompenzacije i omogućiti korekciju tretman pred postoji potreba za hospitalizacijom. Cijena ovih programa mogu biti visoka, međutim, neki istraživači su pokazali da je ovaj pristup opravdava troškove. S obzirom da je upravljanje pacijenata sa CHF zahtijeva mnogo iskustva i visoko kvalificirani stručnjaci, stvoreni su specijalizirane programe i klinike CH fokusiran na ovu kategoriju pacijenata.

Iako je bolest teško predvidjeti, često je jasno da je pacijent završila terminalnoj fazi zatajenja srca, koji obično prate hronične bubrežne insuficijencije. U takvim okolnostima, potrebne vještine u palijativnom zbrinjavanju. Postoje posebne Web stranice sa informacijama o palijativno zbrinjavanje pacijenata s kroničnim zatajenjem srca. Takvi lijekovi kao parenteralne opioida (i antiemetici), i benzodiazepina, može biti efikasna za ublažavanje otežano disanje, anksioznost, bol koji proizlaze iz ascites, jetre zagušenja, edem donjih ekstremiteta. U ovoj fazi, bolest može razgovarati o mogućnosti odbijanja od konvencionalnog liječenja pacijenta, deaktiviranje ICD kako bi se izbjegle neželjene i neprijatne električna pražnjenja, kao i "odbijanje reanimacije"Ako pacijent i druge osobe koje su uključene u zbrinjavanje pacijenata se slažu da je u ovom slučaju najprikladniji simptomatska terapija. Neki pacijenti u ovoj fazi može više vole da ostanu u hospicij.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker i Roy Gardner

otkazivanje srca

Udio u društvenim mrežama: