Tretman kroničnog zatajenja srca sa komorbiditetima

&beta - blokatori kod pacijenata s anginom pektoris i zatajenja srca. Nitrati olakšavaju angine, ali njegova vrijednost kao nezavisni lijek nije potvrđena za liječenje CHF. Kada HF treba izbjegavati blokatori sporog kanala kalcija, kao što je droga u ovoj grupi negativno inotropni efekat i izaziva periferni edem. Samo amlodipin nema negativan učinak na preživljavanje pacijenata sa CHF. Trimetazin, ranolazine i nicorandil su dozvoljeni u nekim zemljama, ali nije utvrđena njihova sigurnost u zatajenja srca.

Ivabradinom - inhibitor Ako kanala u sinoatrijalni čvora, broj otkucaja srca i smanjuje efektivnu antianginal agent. Njegovo dejstvo je ocijenjena kod bolesnika sa koronarnom bolesti i izbacivanje frakcije &lsaquo-40%, od kojih su mnogi imali zatajenja srca, a većina od njih su na terapiji ACE inhibitorima ili ARB i adrenoblokatorom. U prekrasnom studija (Evaluation morbiditeta / mortalitet kod prijema Ako kanal inhibitor ivabradina u bolesnika s koronarnom bolesti i disfunkcije leve komore) ivabradinom nije pomoglo smanjiti kardiovaskularne smrti, MI ili učestalost hospitalizacija zbog zatajenja srca. Međutim, negativni efekti nisu identifikovane. PTA operacije koronarne arterije bypass i može smanjiti ozbiljnost angine u bolesnika s HF.

Nedavna studija "AF i CHF" (AF-CHF) nisu pokazale prednosti sinusnog ritma u odnosu na kontrolu ventrikularne stopa (zajedno sa prevenciju tromboembolije) u većine bolesnika s CHF. Iznimke se odnose na pacijente koji inicijalno identifikovali OP izaziva ishemiju miokarda, hipotenzija i edem pluća, i farmakološki stopa kontrole je nemoguće ostvariti brzinom ovih pacijenata može biti električni kardioverzija.

U normalnim uvjetima, za ventrikularne kontrolu stopa adrenoblokatory se koristiti - samostalno ili u kombinaciji s digoksina. Nakon početka liječenja pacijenta treba pažljivo pratiti, jer čvor disfunkcije pozadini sinusa može povećati rizik od bradikardije. Pacijenti koji nisu podložni tretman može zahtijevati ablacija AV čvora i implantacija pejsmejkera. Trenutno, povećan interes za kateter radiofrekventna ablacija aritmogenog zona za liječenje AF u bolesnika s CHF, ali ovaj pristup je još uvijek eksperimentalan. Bolesnika s kroničnim zatajenjem srca i fibrilacija atrija zahtijeva prevenciju tromboembolije sa varfarinom.

VT izaziva sinkopa, hemodinamske nestabilnosti, ili razvoj VF - indikacija za ICD za sprečavanje iznenadne smrti. Amiodaron se koristi za suzbijanje ponavljaju aritmija i smanjiti broj "pozitiva" ICD. Osim toga, smanjuje rizik od aritmije doprinosi standardnih CHF terapija, uključujući ACE inhibitora ili ARB, adrenoblokator antagonista i aldosterona, i korekcija elektrolita neravnoteže, smanjenje ishemije miokarda, otkazivanje proaritmogennoe PM, itd U nekim slučajevima, to može biti korisno za ablacije aritmogenog zona.

Bronhijalne astme - kontraindikacija za upotrebu adrenoblokatorov, ali većina bolesnika sa KOPB se dobro podnosi u ovoj grupi droge. Kongestija pluća može oponašati KOPB. Sistematsku upotrebu glukokortikoida u sebi može da izazove natrija i vode zadržavanje, kao i da se utvrdi razvoj dekompenziranim CHF, a pacijenti bolje podnose udisanja terapije.

adrenoblokatorami tretman nije kontraindiciran u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca dijabetes melitus. Tiazolidindioni izazvati natrija i zadržavanje vode i može dovesti do CHF dekompenzacija. Metformin može uzrokovati laktoacidoze. Kao rezultat toga, nijedan od ovih lijekova se ne preporučuje za pacijente s teškim CHF.

Amiodaron može dovesti i do hipotireoza, hipertireoza i da, na taj način teško dijagnosticirati hipertireoze.

Hiperurikemija i gihta se često nalaze u bolesnika s CHF, a dijelom su uzrokovani diuretici. Alopurinol terapija može spriječiti pojavu gihta. Akutni napadi najbolje tretirati sa kolhicin ili intraartikularne administracije glukokortikoida od NSAID, COX-2 inhibitore ili usmene glukokortikoida.

Većina bolesnika s kroničnim zatajenjem srca stopa glomerularne filtracije smanjena. ACEI, ARB, antagonista aldosterona i često izazivaju blagi pad u glomerularne filtracije i povećanje ureje i kreatinina u krvi, što ne bi trebalo da dovede do prekida terapije s tim proizvodima. Značajan porast ureje u krvi i kreatinina treba da bude sugestivan prisustva renalne arterije pacijenta. Renalna disfunkcija može biti uzrokovana gubitkom natrija i tekućine koja izaziva relativna hipovolemija (npr zbog prevelikog diureze, proljev i povraćanje) ili hipotenzije. Nefrotoksičnim agenata kao što su NSAID i određenih antibiotika, na primjer trimetoprim, su čest uzrok bubrežne disfunkcije u bolesnika s CHF.

U prostate bolesti inhibitora 5-&alfa - reduktaze je bolja od -adreno receptor antagonista čija je funkcija promovira hipotenzija, soli i zadržavanje vode. Kod pacijenata sa pogoršanja bubrežne funkcije treba da bude isključiti rak prostate.

Normotsitnaya normochromic anemija je česta u srca, dijelom zbog prevalencije bubrežne disfunkcije. Uloga također može igrati loša ishrana, i gubitak krvi. Uloga željeza i agenata lijekova koji stimulišu eritropoeze u liječenju anemije kod pacijenata s kroničnim zatajenjem srca su istraženi, a sada ne mogu da se preporučuje u toku tretmana.

Depresija je česta u bolesnika sa zatajenjem srca, verovatno zbog povrede hipotalamus-sistema i druge neurohemijskih funkciju puteva, a kao rezultat socijalne isključenosti i prisiljeni prilagođavanje hroničnih bolesti. Depresija dovodi do pogoršanja funkcionalnog stanja pacijenta, nemaran u skladu sa uputstvima doktora, i povezana je sa lošom prognozom. U ovom slučaju, efikasan i psihosocijalnih intervencija i farmakološko liječenje. inhibitori selektivne preuzimanja serotonina su dobro podnose bolesnici, dok je svrha tricikličkih antidepresiva treba izbjegavati zbog antiholinergične akciju i sposobnost da izazove aritmije.

Mnogi anti-tumor sredstva, kao što su antraciklinima, ciklofosfamid, trastuzumab i radioterapiju u cilju medijastinuma, može doprinijeti miokarda i razvoj CHF. Suženje srca može biti rezultat prethodnih terapije zračenjem i malignih lezija perikarda može dovesti do tamponada srca.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker i Roy Gardner

otkazivanje srca

Udio u društvenim mrežama: