Algoritmi za liječenje bolesnika sa zatajenjem srca

U svim primjerima liječenje zatajenja srca je podijeljena na četiri nivoa, podrazumevayuschiesravnitelnuyu vrijednost i potrebu za različitim klassovlekarstv.

I nivo. Prvi nivo uključuje osnovnu, potrebno, obavezno za sve pacijente sa drogom.

II nivo. Drugi - kao osnovno sredstvo lecheniyaHSN prikazan većina pacijenata.

III nivo. Treći dodatni lecheniyaHSN sredstva koristiti samo u posebnim indikacijama voznikayuschihu manji broj pacijenata.

IV nivou. Do četvrte - podružnica sredstvalecheniya CHF, primjena koja se diktira određene klinicheskimisituatsiyami, uključujući razvoj SNS. Terapija četvrti urovnyanaznachaetsya rigorozne procjene mogućih kontraindikacija i komplikacija koje proizlaze iz upotrebe ovih lijekova i njihove kombinacije sosnovnymi lijekova za liječenje CHF.

Slika 1 pokazuje algoritam liječenja bolnogos umjeren CHF (I-II FC) i sinus ritam.

Kao što se može vidjeti na I nivo Terapija treba biti imenovanje ACE inhibitora (kaptopril, perindopril, fosinopril, enalapril i drugi), koji su glavno sredstvo CHF terapije. Kada perenosimostiIAPF siromašnih i razvoj ozbiljnih nuspojava (kašalj, azotemije, hiperkalijemiju, hipotenzija) ACE inhibitori mogu biti zamijenjeni sa ARA II (losartan).

na II nivo monoterapije se može dodati još dvapreparata se odnose na osnovna sredstva CHF liječenja. Kada razvitiizastoynyh fenomena - diuretik, počevši sa malim dozama tiazidnih preparatovv. Kada sinusna tahikardija i sklonost narusheniyamserdechnogo ritam BAB dodao, oprezno, počevši s malim Dozy usporiti njihov rast.

samo na III nivo terapija sa niskim ejekcionom frakcijom, hipotenzija bez označene kliničkog poboljšanja provodimogolecheniya, može se dodati do četvrtog osnovna sredstva lecheniyaHSN - digoksin. Doze treba kreću ,125-,25 mg pristrogom praćenje srčanog ritma. Evo, treći urovnelecheniya, spironolakton (- 50 mg / dan za dugo lecheniyav 25 doza) može se dodati u prisustvu uporni stagnacije i gipokaliemiik terapije. A uporan poremećaji ventrikularne serdechnogoritma može zahtijevati korištenje antiaritmika (sotalol amiodaronaili).

I na kraju, IV nivo To znači primeneniedopolnitelnyh droge diktira određene klinicheskimisituatsiyami. Ove mogućnosti su sažeti u tablici u kojoj je prisustvo imeetmesto indikacije za upotrebu, moguće prednosti i minusydopolnitelnyh znači CHF tretman. To treba imati na umu da naznachenieetih preparata mora biti strogo opravdano jer kombinirovannayaterapiya na prva tri osnovna nivoa tretmana možda već vklyuchatdo 6 pripreme.

Slika 2 je dijagram toka za tretiranje pacijenta sa umerennoyHSN i fibrilacija atrija.

I nivo. Kao što se može vidjeti, prvi izbor znači otnosyatsyaIAPF ili angiotenzina II u kombinaciji sa srčanim glikozidima, terapija peremestivshimisyas treći nivo u početku. II nivo otlichaetsyaot ne da bolesnika sa sinusnim ritmom. Ovo diuretici pripoyavlenii stagnacije i uporni tahikardija u BAB, sohranyayuscheysyaposle aplikacija digoksin.

na III nivo - spironolakton i antiaritmici, kao Kaki u sinusnom ritmu. Osim toga, povećan tromboembolicheskihoslozhneny rizika može zahtijevati dopunsko zadatak oralnyhantikoagulyantov (ili aspirin).

Dakle, tri osnovna nivoa zatajenja srca liječenju lijekovi mogu sootvetstvovatdo 7. Zbog toga, kao što je gore navedeno, nivo tranzicije nachetverty tretmana mora biti opravdana i to neobhodimostne treba biti dovedena u pitanje.

Slika 3 prikazuje algoritam liječenja pacijenta sa teškim CHF (III - IV FC) i sinusni ritam.

U ovom slučaju, svi pacijenti su morali da primaju ACE inhibitore (za isklyucheniemsluchaev siromašne toleranciju, jer oni mogu biti zamijenjeni ARAII) plus aktivan diuretici (često kombinacija jednog i drugog).

na II nivo spironolakton obračunavaju kada uporni edem, žeđ i hipokalemija, ponekad postaje još pervyyuroven, kao dio terapije diureticima. Ovo sluchaedoza spironolakton je na 25 - 50 mg / dan i 200-250 mg / dan.

Na drugoj razini, s upornim tahikardija i niskog EF mogutbyt dodao BAB i / ili srčanih glikozida. Naznacheniyaetih nalogu dve klase lijekova ovisi o početnoj razini od vWF i AD.Chem ispod ove brojke, opasnije imenovati BAB bez "poklopac"glikozidi.

na III nivo spetsialnyhmeropriyaty može biti potrebna u vezi sa vatrostalne edem: uključivanje kompleksterapii acetazolamid, albumin, abdominalna punkcija, plevralnoyili perikarda šupljina i, konačno, izolirana ultrafiltratsiya.U vrlo teške i gipergidratirovannyh pacijenata, ovi postupci mogutperemeschatsya na drugom, pa čak i prvi nivo tretmana.

Osim toga, treći nivo, uz upotrebu opasne ventrikularne aritmiyahtselesoobrazno antiaritmici i starijih pacijenata snalichiem Intrakardijalni tromboza i tromboembolija, posebno u prisustvu (TE) u povijesti - antikoagulansi.

terapija IV nivo, kao i prethodnih Šeme predstavljeni u tabeli.

Video: najčešće greške u upravljanju bolesnika s kroničnim zatajenjem srca u bolnici i ambulantnih tretmana

Konačno, najnepovoljnije grupa bolesnika sa fibrilacijom atrija i tyazheloyHSN. Algoritam za liječenje takvih patsientovpredstavlen Slika 4.

na I nivo tri droge - ACE inhibitora (ili angiotenzina II na plohoyperenosimosti ACE inhibitora) plus diuretici plus srčanih glikozida.

na II nivo kada potisak dobavlyaetsyaspironolakton hidropsni sindrom, i zbog nedostatka efikasnosti na trećem urovne- acetazolamid, albumin, steroidi ili mehaničkim ili ekstrakorporalnoeudalenie tečnosti. U teškim slučajevima dekompenzacije svih etiprotsedury može predstavljati prvi, obavezno lecheniyaHSN nivou. Na dodao u BAB upornog tahikardije na drugom nivou, počevši s vrlo malim dozama, uz sistolički krvni tlak od najmanje 85 mm Hg

na III nivo sa po život opasnih aritmija može potrebovatsyanaznachenie amiodaron, i povećanog rizika od tromboembolije -antikoagulyantov. Zadatak shema, indikacije i moguće protivopokazaniyak droge IV nivo prikazani su u tablici.

Nadamo se da će ove četiri algoritmi pomoći da shvate stadiynostilecheniya različitih oblika zatajenja srca, kao što nisu svi doktori prisutstvuetchetkoe ideja racionalnog principa liječenja serdechnoydekompensatsii.

Indeks droge

Bisoprolol: KONKOR (Merck KGaA)

Perindopril: Prestarium (Servier)

Spironolakton: aldactone (Searle)