Terapija-poglavlje 8. Zaključak. Algoritmi za liječenje CHF

Ovaj materijal mystavili ispred zadachuizlozheniya načela CHF ratsionalnogolecheniya prijelazu stoljeća. Na onehand, hotelossistematicheski smo printsipylecheniya nacrt, zasnovan na principima<медицины доказательств>, сдругой - создать прототип некогорекомендательного документа,расширенных рекомендаций полечению декомпенсации сердечнойдеятельности. Для России это едвали не первая попытка создатьподобную книгу. Основная задача,которую мы ставили перед собой, -это знакомство возможно болееширокого круга praktikuyuschihvrachey, koji leči pacijente ezhednevnoneposredstvenno sHSN, c dostignuća kardiologiiposlednih godina. Zbog toga nije moguće udalosuyti od nekoliko trudnyhdlya praktičnih vracheyteoreticheskih pretpostavke kkazhdomu CHF vrstu tretmana. Međutim, znajući iz ličnog iskustva, pomnogochislennym predavanju medicinske auditoriinashey zemlji, stupanj pripreme izainteresovannosti rossiyskihvrachey sovremennoyteorii znanja i ilecheniya CHF dijagnostičke prakse, smatramo etifragmenty ne ometa, već olakšati percepciju materijala. Dlyateh koji želi vospolzovatsyalish najkraći informacije, mi ćemo tokom tekstavydelili hrabar klyuchevyemomenty i vosklitsatelnymiznakami na otmechenypolozheniya polja uključena u Rossiyskiyformulyar na lecheniyuserdechno bolesti.
U zaključku, mi popytalissozdat većina tipichnyealgoritmy liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, pokazujući na koncizan formetekst ove preporuke.
U svim primjerima tretman HSNrazdeleno u četiri nivoa, što znači sravnitelnuyutsennost i neobhodimostprimeneniya različitih klassovlekarstv. Prvi nivoTo je osnovni, potrebno, obavezno za sve bolnyhpreparaty. drugi - takzheosnovnye sredstvo za liječenje CHF kao što je prikazano većina pacijenata.Do trećeg - dopolnitelnyesredstva CHF tretmane nalichiispetsialnyh koristiti samo za čitanje, na neki pacijenti voznikayuschihu. Kchetvertomu - vspomogatelnyesredstva CHF tretman primeneniekotoryh diktirao lishopredelennymi klinicheskimisituatsiyami, uključujući razvitiemostroy zatajenja srca (AHF). Terapija četvrti urovnyanaznachaetsya sa strogim kontraindikacija otsenkevozmozhnyh ioslozhneny proizlaze priispolzovanii ovih lijekova s osnovne i ihsochetaniyah preparatamidlya CHF tretman.
Sl. 84.

Sl. 84predstavlen algoritam lecheniyabolnogo sa umjerenim CHF (I-II FC) i sinus ritam.
Kao što se vidi, prvi urovneterapii bi trebao biti imenovanje ACE inhibitora (kaptopril = kapuljačom, fosinopril = Monopril, enalapril = Renitec, Enap, perindopril = prestarium etal.) Su osnovnymisredstvami CHF terapije. Kada plohoyperenosimosti -ACE i razvitiisereznyh neželjenih događaja (kašalj, azotemije, hiperkalijemiju, hipotenzija) ACE inhibitori mogu biti zamijenjeni sa ARA II (cozaar = losartan, valsartan = diovan i drugi).
Na drugom nivou koji će se dodati monoterapiimogut dalje dvapreparata se odnose na tretman osnovnymsredstvam CHF. Kada razvitiizastoynyh fenomena - diuretik, počevši od doze tiazidnih droge vnevysokih. Kada sinusovoytahikardii i sklonostima knarusheniyam srčanih ritmadobavlyayutsya BAB (= Konkor bisoprolol, karvedilol = Dilatrend ilimetoprololzamedlennogo release = betalok KRC) pažljivo, Smal počevši doze i sporo ihpovysheniem.
Tek na trećem nivou terapiipri niske leve komore frakcija, hipotenzija iotsutstvii vyrazhennogoklinicheskogo poboljšati otprovodimogo tretman mozhetdobavlyatsya četvrti osnovnoesredstvo CHF digoksin tretman. Dozydolzhny opseg ,125-,25 mgpri strogu kontrolu nad ritmomserdtsa. Evo, treći urovnelecheniya, ako upornyhzastoynyh pojava i hipokalemija kterapii može dobavlyatsyaaldakton (za doze dugo lecheniyav od 25 - 50 mg / dan). A poremećaji upornyezheludochkovye serdechnogoritma može potrebovatispolzovaniya antiaritmici (amiodaron ili sotalol).
Sl. 85.

I na kraju, četvrti nivo podrazumevaetprimenenie dopolnitelnyhpreparatov, diktuyuscheesyaopredelennymi klinicheskimisituatsiyami. Ove vozmozhnostisummirovany u tabeli na slici. 84, do koje drži nalichiepokazany na korištenje i nedostatke vozmozhnyeplyusy tretman dopolnitelnyhsredstv CHF. Sleduetpomnit, chtonaznachenie dolzhnobyt ovih lijekova snažno opravdano jer kakkombinirovannaya terapija pervyhtreh glavna nivoa uzhemozhet tretmana uključuju drogu 6.
Sl. Algoritmlecheniya 85 predstavlja pacijenta s umjerenim CHF imertsatelnoy fibrilaciju.
Kao što se vidi, sredstva pervogovybora uključuju ACE inhibitora ili angiotenzina II vkombinatsii sa serdechnymiglikozidami, potez stretego nivo terapija nivo pervyy.Vtoroy ne razlikuje u pacijenata sa ottakovogo sinusovymritmom. To diuretici kada poyavleniizastoynyh pojava i BAB na upornoytahikardii, nastavljajući posleprimeneniya digoksin.
Na trećem nivou aldactone iantiaritmiki, kao i prisinusovom ritam. Osim toga, povećana potražnja opasnosttromboembolicheskih oslozhneniymozhet dopolnitelnogonaznacheniya oralnyhantikoagulyantov (ili aspirin).
Dakle, tri osnovnymurovnyam leche
Nia CHF može sootvetstvovatdo 7 pripreme. Zbog toga, kao uzhegovorilos viši nivo tretmana tranzicije nachetverty dolzhenbyt strogoobosnovan i tu potrebu nepropisno pitanje.
Sl. 86.

Sl. 86pokazan algoritam liječenja patsientas teškim CHF (III - IV FC) i sinusovymritmom.
U ovom slučaju, sve patsientyobyazany primaju ACE inhibitora (zaisklyucheniem plohoyperenosimosti slučajevima kada ne mogu bytzameneny ARA II) plus aktivnyediuretiki (često kombinacija jednog i drugog).
Na dobavlyaetsyaaldakton drugom nivou, kada je uporan edem, žeđ i hipokalemija, pri čemu inogdaon postaje pervyyuroven kao komponenta chastdiureticheskoy terapija. U takomsluchae doza aldactone sostavlyaetne 25 - 50 mg / dan i 200-250 mg / dan.
Na drugoj razini, s niskim EF i upornoytahikardii može bytdobavleny BAB i / ili serdechnyeglikozidy. Postupak imenovanja etihdvuh klase lijekova ovisi otiskhodnoy PV i krvni pritisak. U nizheeti pokazateljima, BAB bez opasneenaznachat "poklopac"glikozidi.
Sl. 87.

Na tretemurovne mogu potrebovatsyaprovedenie spetsialnyhmeropriyaty zbog srefrakternymi edem: uključivanje vkompleks diakarba terapija, albumin, abdominalna punkcija, pleuralni ili perikardialnoypolostey i konačno izolirovannayaultrafiltratsiya. U vrlo teškim pacijenata igipergidratirovannyh etiprotsedury može kretati navtoroy, pa čak i na prvom nivou tretman.
Osim toga, treći urovnepri opasne ventrikularne aritmiyahtselesoobrazno primenenieantiaritmikov. Kod starijih pacijenata snalichiem vnutriserdechnogotromboza a posebno kada nalichiitromboemboly (TE) u istoriji -antikoagulyantov.
četvrtog stepena tretman kao i ina prethodni programi, predstavlenav sto je na slici. 86.
Konačno, naiboleeneblagopriyatnaya grupa pacijenata sa CHF i styazheloy mertsatelnoyaritmiey. takihpatsientov algoritam liječenja je prikazan na sl. 87.
Na prvom nivou tri preparataIAPF (ili angiotenzina II na plohoyperenosimosti ACE) + + diuretici, srčani glikozidi.
Na drugoj razini na upornomotechnom dobavlyaetsyaaldakton sindrom, a za treći nedostatochnoyeffektivnosti urovnediakarb, albumin, steroidi ilimehanicheskoe iliekstrakorporalnoe udaleniezhidkosti. U teškim sluchayahdekompensatsii protsedurymogut sve te predstavljaju prvi, obavezno nivo tretmana na drugom nivou HSN.Na upornoytahikardii dodao BAB, počevši od vrlo male doze, prisistolicheskom krvni pritisak od najmanje 85 mm Hg
Na trećem nivou, sa po život opasnih aritmija opasnyhdlya mozhetpotrebovatsya naznachenieamiodarona i na povišenoj riskeTE - antikoagulansi. Shemanaznacheniya, indikacije i vozmozhnyeprotivopokazaniya da preparatamchetvertogo vtablitse nivo prikazan na Sl. 87.
Nadamo se da će to pomoći da razumiju chetyrealgoritma vstadiynosti liječenje raznih formHSN, jer nije sve jasno vracheyprisutstvuet predstavlenieo principe racionalnog lecheniyaserdechnoy dekompenzacije. Krometogo, ova četiri šeme imaju za cilj da kombinuju vserazdely vszhatoy oblik ove knjige, posvyaschennoyratsionalnoy tretman CHF simptoma.
To je prirodno pretpostaviti Chthon sva pitanja u vezi vpovsednevnoy praksi poluchiliotvety, pa ćemo blagodarnyza nikakvu povratnu informaciju, komentare, dopune i pitanja kotoryepozvolyat proširiti suschestvuyuschierekomendatsii na lecheniyudekompensatsii serdechnoydeyatelnosti. Život nije vrijedan toga u se svake godine u svijetu provoditsyabolshoe broj novyhissledovany na osnovaniirezultatov koji menyayutsyavzglyady na lechenieserdechno kardiovaskularnih zabolevaniy.To juče kazalosnevozmozhnym, na primjer, primeneniebeta-blokatori za lecheniyaHSN danas postaje rutinnoypraktikoy. Naravno, u našem blizhayshiegody predstavleniyaobyazatelno promjene. Međutim mypostaralis tschatelnoizlozhit najosnovnijim principima kotoryi uskoro i budutopredelyat racionalno taktikulecheniya CHF.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani