Tretman određene grupe pacijenata. Posebno liječenje infarkta miokarda u starijih bolesnika

Nakon infarkta miokarda kod starijih osoba nastaje i / ili napreduje niza nepovratnih infarkta komplikacija. Među njima, osnovni atribut prati razvoj ili rast HF. Kongestivnog zatajenja srca u starijih osoba preko 90% slučajeva povezanih sa koronarne bolesti, često sa prethodnim infarktom miokarda (Gurevich MA, 2003). formiranje CH klinički simptomi nastaje zbog adaptacije leve komore - povećanje zapremine i hipertrofiju miokarda, otkrivene u gotovo svakom slučaju, veliko infarkt, koji često uključuju prednji lokalizacije u patološki proces papilarnih-trabecular aparata. Dilatiruetsya lijevo komora, prima šupljine umjesto elipsoidnog sferični oblik, hipertrofiju miokarda dogodi, prekinut sistolički i dijastolički funkcija, kontraktilnost se smanjuje.

U početku dilatacija je kompenzacijske u prirodi, to pomaže da se obnovi UO podržava hemodinamike nakon infarkta miokarda. Povećan pritisak u levoj komori i to dovodi do povećanja opterećenja na zidovima, doprinosi daljem porastu dilatacije.

Često uzrok zatajenja srca nakon infarkta miokarda u starijih osoba je uključivanje u patološkog procesa papilarnih-trabekula aparata. Rezultirajući disfunkcija ovih struktura dovodi do mitralne insuficijencije (regurgitacija) sa teškim CHF. U formiranju HF nakon MI značajnu ulogu imaju aktiviranje neurohormonalnih sistema.

Ishemije miokarda, kardioskleroticheskie, degenerativne procese u postinfarktnom cardiosclerosis može izazvati ozbiljne i kompleksne aritmije, i oni mogu igrati nezavisnu ulogu u razvoju i progresivni tok zatajenja srca.

U liječenju infarkta miokarda kod starijih korištenja iste osnovne grupe lekova, koji kod osoba mlađih - ACE inhibitori, beta blokatori, nitrati, cytoprotectors statine.

S obzirom na raznolikost akcija APF- inhibitori smanjuju stepen fibrozu miokarda i poboljšati kardiomiocita metabolizira sporo patoloških procesa miokarda remodeliranje, a time i progresije CHF, treba ih smatrati drogom prvog izbora kod starijih bolesnika s infarktom miokarda. Oni pokazuju gotovo svih pacijenata nakon akutnog infarkta miokarda je zbog svog položaja, veličine, stepen hemodinamske nestabilnosti n simptomatske (Gurevich MA, 2004). Trebalo bi da bude više rano primjena ACE inhibitora, nakon stabilizacije pacijenta. Tretman treba produžiti značajno život. Kada preosjetljivi ACE inhibitori mogu biti uspješno zamijenjen antagonista angiotenzin II

Što se tiče u-blokatori, ova grupa lijekova u starijih osoba sve više smanjuje broj i trajanje epizoda tihe ishemije miokarda u odnosu na druge grupe akgianginalnyh pripreme. Postoje dokazi da su lipofilni BB, uključujući metoprolol, znatno manji rizik od smrti od hidrofilnih. Ozbiljnost stanja pacijenta, uključujući i visoke klase CH, ne bi trebalo da ograniči doktor kada se dodjeljuju BB i služi kao dodatni podsticaj za njihovo korištenje. BB treba da dobije (osim ako je kontraindicirana), skoro svi pacijenti koji su imali infarkt miokarda, uključujući i starijih pacijenata. Droga izbora su kardioselektivnim BB - metoprolol (betalok KRC) korvitol, bisoprolol (Konkor), betaksolol (lokren), karvedilol.

Narednih važno - sve starijih pacijenata sa koronarnom bolesti srca, bez obzira na pokazatelje lipida profila treba da dobije terapije statinima za život. Oni su najaktivniji lijekova za sniženje lipida. Poznato je da statini imaju mnogo dodatnih efekata - vazodilatator, anti-ishemijska, ayatitromboticheskim, antiproliferativni, protuupalno, aitiaritmicheskim smanjiti hipertrofija LV, itd djelotvornost statina je toliko važno da pacijenti ne primaju ovih sredstava, lišen realne šanse da se smanji mogućnost nastanka srčanih bolesti i prerane komplikacija. smrt od bilo kojeg uzroka. Statini prikazani svi pacijenti sa visokim rizikom od koronarnih događaja, bez obzira na razinu LDL kolesterola. Nažalost, u Rusiji, statini su ne više od 2-3% bolesnika sa koronarne bolesti.

Trametazidin (preduktal) je prvi aktivni citoprotektivnu lijek koji štiti srčani mišić od ishemije direktno sa nivoom ćelije bez značajno utiče na hemodinamiku. Kod starijih pacijenata, pruža antianginal efikasnost takvih, sa drugim antianginal drogama, ali za razliku od njih, on je lišen mnogih nuspojava. Osim toga, preduktal pozitivan učinak na parametre funkciju miokarda kontraktilne i dovodi do regresije dimenzije lijeve klijetke.

Treba napomenuti siromašne tolerancije nitropreparatov starije grupe. Najčešći nuspojava njihov prijem je glavobolja (zbog povećanog intrakranijalnog pritiska), i ortostatska hipotenzija. Međutim, uz dobru podnošljivost i jasan dokaz da se njihovo prihvatanje ih ne treba zanemariti. Nitrati se poboljša kvaliteta života u zatajenja srca smanjuje na kraju dijastole pritiska, smanjenje veličine šupljine srca, ventrikularna pritisak punjenja, i stresa na zidovima, kao i opšte krvni pritisak. Prednost treba dati droge Explorera grupa Isosorbide-5-mononitrat.

Treba napomenuti da su mnogi starijih pacijenata sa koronarne bolesti imaju tihi ishemije miokarda, u ovim slučajevima, oni zahtijevaju isti tretman kao i kod pacijenata sa izraženim manifestacijama bolesti.

Nesterov Yu

Udio u društvenim mrežama:

Povezani