Strategija antihipertenzivne terapije u dijabetesu

Tradicionalni pristup u liječenju hipertoničara je inicijalni sastanak antihipertenzivni monoterapija droge sa titrira doza do maksimalno efikasan, a zatim dodavanjem drugog i trećeg droge. Međutim, ovaj pristup je prilično dug, a ne uvijek efikasna. U procesu akumulacije kliničkog iskustva u liječenju hipertenzije, postalo je jasno da monoterapija je efikasna samo u 50% bolesnika, a samo na umjereno povišen krvni pritisak. Često u razvoju hipertenzije se zasniva na različitim patogenetske mehanizme, a samim tim i monoterapija ne može imati utjecaja na sve razloge za povećanje krvnog pritiska u svakom pojedinom pacijentu.

Nadalje, postizanje vrijednosti ciljne vrijednosti krvnog pritiska (< 140/90 мм рт. ст. для лиц без СД и < 130/80 мм рт. ст. для больных СД) требует назначения максимально эффективных доз препарата. Однако при увеличении дозы лекарственного средства возрастает не только его эффективность, но и побочное действие. Дозозависимость побочных эффектов лекарств не позволяет увеличивать их дозу до максимально эффективной. Так, при увеличении дозы традиционных антигипертензивных средств, таких как тиазидные диуретики и ББ, достоверно возрастает риск СД типа 2.

U DM postizanje vrijednosti ciljne krvni pritisak je izuzetno težak zadatak. Razvoj hipertenzije kod dijabetičara se uvijek određuje nekoliko mehanizama :. Hiperaktivnost PAC povećanje BCC, simpatoadrenolovoy sistem aktiviranja i sl, tako da monoterapija dijabetičara sa hipertenzijom je praktično neefikasan. U međuvremenu, višak meta krvni pritisak prijeti do brzog napredovanja vaskularnih komplikacija. Uprkos tome, u kombinaciji antihipertenzivne terapije dobila samo mali broj pacijenata sa dijabetesom. Dakle, koja je održana na državnom Enz RAMS 2002. ambulantno screening više od 300 pacijenata s dijabetesom tipa 1 i 2, s različitim težine hipertenzije, pokazalo je da samo 13% pacijenata sa hipertenzijom je terapija u kombinaciji, a 15% nije dobio potrebnu tretman.

Struktura antihipertenzivne terapije kod dijabetičara sa AD & gt; 140/90 mm Hg. Art.

Struktura antihipertenzivne terapije kod dijabetičara sa AD > 140/90 mm Hg. Art.

Multicentrična, randomizirana klinička istraživanja pokazuju da je za postizanje zadatak vrednosti pritiska meta krvi zahtijeva od 2. do 4. pripreme različitih grupa.

Prednosti kombinacije terapije monoterapiju hipertenzije su očigledne:
• Kombinacija terapija može utjecati na razvoj nekoliko mehanizama hipertenzije, što ga čini efikasnijim;
• Kombinacija terapija omogućuje korištenje manje doze lijekova na recept bez ugrožavanja antihipertenzivni učinak;
• eliminirati neke kombinacije lijekova (ili ublažavaju) nuspojave pojedinih komponenti.

Prema preporukama iz 2003. g. VII Nacionalni komitet Zajednički za prevenciju i liječenje hipertenzije (JNC 7) SAD-a, kombinirana terapija treba primjenjivati na bilo koji pacijent čiji je krvni pritisak veći nego na 20/10 mm Hg. Art. ciljne vrijednosti, tj. e. 140/90 mm Hg. Art. kod bolesnika bez dijabetesa i 130/80 mm Hg. Art. kod pacijenata sa dijabetesom.

strategija izbor antigiperetizivnoy terapija dijabetičara predstavili.

Strategija antihipertenzivne terapije sa DM

Monoterapija je moguće samo na blagi porast krvnog pritiska > 130/80 mm Hg. Art., Ali < 140/90 мм рт. ст. Препаратами 1-го ряда выбора для больных СД как типа 1, так и 2, являются блокаторы РАС (иАПФ или АРА), поскольку именно эти две группы препаратов обладают максимальными органопротективными (в первую очередь, нефропротективными) свойствами. Если монотерапия блокаторами РАС в эффективных дозах не привела к достижению целевого уровня АД, то наиболее оправдано добавить диуретик, выбор которого зависит от сохранности азотвыделительной функции почек: при отсутствии ХПН можно добавить тиазиды, при наличии ХПН — «петлевые» диуретики.

U nekim slučajevima je moguće dodijeliti fiksnu kombinaciju lijekova koja se sastoji od ACE inhibitora ili APA i tiazidni diuretik u malim dozama (na primjer korenitek = enalapril (renitek) + gipotiazid ENAP H i ENAP HL = enalapril (ENAP) + hidrohlorotiazida, fozid = fosinopril (Monopril) + hidrohlortiazid, gizaar -. losartan (cozaar) + gipotiazid neefikasnost kombinacija preporučuje se dodati i treći droga, od kojih je izbor zavisi kakva komplikacija dijabetesa dominira svrsishodno kao treći droge nefroprotektsii za maksimalnu. avit Nedigidropiridinovye AK serije (verapamil, diltiazem), kao ovi lijekovi povećavaju nephroprotective efekt RAS blokatori.

Sinergija ACE inhibitora i verapamil se uzimaju u obzir prilikom kreiranja kombinovani preparat Tarka se sastoji od trandolapril (gopten) i 2 mg verapamil SR 180 mg. Ako klinička slika dominira vaskularnih komplikacija koronarne bolesti srca, najefikasniji kombinaciju kardioselektivnim BB. Ne smije se zaboraviti da se kombinuju BB i nedigidropiridiny nemoguće, jer obje skupine lijekova inhibiraju srčani sistem provođenja, broj otkucaja srca urezhaya. Za prevenciju moždanog udara je najefikasniji kombinaciju RAS blokatora i AK dihidropiridina grupe.

Ako je kombinacija tri lijeka nije dovela do postizanja ciljne razine krvnog pritiska, lijek se dodaje iz AB grupe centralno djeluje droga. Po pravilu, u kombinaciji terapije od 4 droga potrebna dijabetičara sa značajnim zatajenjem bubrega.

U prošlosti, preporuke Evropskog udruženja kardiologa gipertenziologov i 2003. godine predložio šeme je najoptimalnije i moguće kombinacije antihipertenziva za racionalno terapiju hipertenzije.

Kombinacija antihipertenziva (ESH, ESC smjernica, 2003.)

Tokom kliničke studije su utvrdili da je najefikasniji i siguran kombinacija:
• diuretici i BB;
• diuretik i ACE inhibitora (ili ARA);
• AK (dihidropiridina) i BB;
• AA i -ACE (ili ARA);
• AA i diuretik;
• AB i BB.

Tiazidnih diuretik + BB

Ova kombinacija se pokazala u mnogim studijama (ALLHAT, STOP, CPM) kao optimalna za pacijente sa nekomplikovanih hipertenzijom bez oštećenja ciljnih organa. Za udobnost ispuštaju fiksnu kombinaciju BB i tiazidskih: bisoprolol (2.5, 5, 10 mg) + tiazidnih (6.25 mg). Od ova kombinacija se sastoji od visoko selektivan BB i male doze tiazidnih, ne svaki problem koji se u odnosu na rizik od dijabetesa i također može efikasno koristiti u bolesnika s metaboličkim sindromom. Prednost takva kombinacija je činjenica da je BB sprečava aktivaciju RAS izazvane diuretik.

Tiazidnih diuretik + ACE inhibitora

Ova kombinacija je efikasan u bolesnika s hipertenzijom i kongestivnog zatajenja srca, izolovane sistolne hipertenzije, kao i starije osobe. Ova kombinacija pruža dovoljno antihipertenzivni učinak, dakle, imenovan sa računa da se izbjegne brzo smanjenje krvnog pritiska. Postoje preparati sa fiksnom sadržajem ACE inhibitora i tiazidnih. Na primjer, kaptopril (25, 50 mg) + tiazidnih (12,5 mg), enalapril (10, 20 mg) + tiazidnih (12,5 mg), fosinopril (10 mg) + tiazidnih (12,5 mg), benazepril ( 10 mg) + tiazidnih (12,5 mg), lizinopril (10.20 mg) + tiazidnih (12,5 mg). Koriste vrlo efikasan kombinacija ACE inhibitora perindoprila i indapamida tiazidnih diuretik, pod nazivom "Noliprel" (2,4 mg perindoprila + indapamida 0,625 mg), i "Noliprel forte" (2,4 mg perindoprila + indapamid 1,25).

U 2001. godini, 20 zemalja u Europi (uključujući i Rusiju) započeo je multicentrično randomizovanih suđenje ADVADCE (Akcija u dijabetes i bolesti krvnih sudova: Controlled Evaluacija), koji ima za cilj da se utvrdi efikasnost intenzivnije kontrolu glikemije i intenzivnije kontrole krvnog pritiska kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 visok rizik od vaskularnih komplikacija. Antihipertenzivne strategije u ovoj studiji je dodijeljen u zavisnosti od početne nivo krvnog pritiska (čak i normotenzivnih bolesnika) i temelji se na dodavanje Noliprel droge na standardnu terapiju hipertenzije.

Trajanje studija je dizajniran za 4,5 godine (rezultati se očekuju nakon 2006. godine). Studija će dati odgovor na još neriješena pitanja: da li je ostvarivo ne samo srednje, ali i primarna prevencija vaskularnih komplikacija u najtežim kategoriji pacijenata - pacijenata s dijabetesom tipa 2.

Prednost kombinacije ACE inhibitora i diuretika je da ACE inhibicija sprečava aktivaciju RAS izazvane diuretik, diuretik i promovira izlučivanje kalija, čime se sprečava hiperkalijemiju uzrokovan ACE inhibitora.

Tiazidnih diuretik + ARA

Ova kombinacija može biti efikasna za hipertenziju i kongestivnog zatajenja srca, izolovane sistolne hipertenzije, kao i hipertrofija, od pripreme ARA grupa najmoćnijih alata koji smanjuju hipertrofiju. Na fiksnu kombinaciju lijekova uključuju losartan (50, 100 mg) + tijazidnim (12.5, 25 mg), valsartana (80, 160 mg) + tiazidnih (12,5 mg), irbesartana (150, 300 mg) + tiazidnih ( 12,5 mg). Prednosti ovakve kombinacije su isti kao kombinacija ACE inhibitora i tiazidni diuretik.

Diuretik + AK (dihidropiridina)

I diuretici, i AK učinkovito kontrolirati krvni pritisak u izolovanim sistoličkom hipertenzijom kod starijih osoba, tako da po svoj prilici ova kombinacija može se uspješno koristi u liječenju od gore navedenih uvjeta. Dodatna prednost kombinacija je eliminacija oticanje cevanicama, pod nazivom AK.

Diuretik + agonist I1-IR

Ova kombinacija još nije testiran u velikim randomizirane studije. Međutim, može se pretpostaviti da će biti na snazi u osoba sa sindromom TS kao imidazolines povećati periferna osjetljivost tkiva na inzulin, kao i kod bolesnika s kontraindikacijama za upotrebu BB.

BB + AB

Indikacije za upotrebu takvih kombinacija preparata služi AG usred hiperaktivnost simpatoadrenolovoy sistema, u pratnji izraženiji tahikardije i druge manifestacije simpatokotonii.

BB + -ACE

Antihipertenziva aktivnost ove kombinacije je slabiji nego kombinacija ACE inhibitora i diuretika. U isto vrijeme, u kombinaciji svrhu ACE inhibitora i BB opravdano postinfarktne kod bolesnika sa ishemijskom bolesti srca ili kongestivnog zatajenja srca kao kliničkih studija pokazala djelotvornost oba leka pod ovim patologija.

BB + AA (dihidropiridinima)

Ova kombinacija je propisana u pacijenata sa hipertenzijom i koronarne bolesti. Oba jedne i druge klase lijekova koji imaju anti-ishemijski učinak, a njihovi rezultati kombinovane upotrebu u sinergijski akciji. Dodatna prednost ove kombinacije je da popravi tahikardije uzrokovane dihidropiridinima.

-ACE + AK (dihidropiridinima)

Tokom posljednjih deset godina ova kombinacija najčešće propisano. Obje grupe lijekova smanjuju krvni pritisak djeluje na različite mehanizme stoga komplementarni. Obrazloženje za ACE inhibitora i AC spojka je predstavljen ispod.

Dedov II, Shestakova MV

Udio u društvenim mrežama:

Povezani