Hipertenzije i dijabetesa

Statistički, ljudi koji boluju od dijabetesa, učestalost hipertenzije je od 16 do 30%. Stoga, ako pacijenti sa dijabetesom dugo postoji visok krvni pritisak, oni moraju obavezno ispitivanje da pojasni da li je rezultat visokog krvnog pritiska često susreću oštećenja dijabetes bubrega, ili je zbog istovremene hipertenzije.
Kombinacijom dijabetesa i hipertenzije, posebno ako se pridružili gojaznost, povećava rizik od koronarne bolesti srca, hipertenzija pogoršava prognozu.
Ako je prisutnost teških dijabetes, koji je u pratnji oštećenom funkcijom bubrega, ljudi mlađi od 40 godina ima visok krvni pritisak, to može biti simptomatska hipertenzije. Ako dođe do hipertenzije u osoba starijih od 40 godina sa šećernom bolešću i blagim istovremeno ne postoje abnormalnosti u urina, u ovom slučaju, doktori kažu o kombinaciji dvije bolesti.
Šećerna bolest i hipertenzija u kombinaciji šteta nekoliko vitalnih organa: bubrezi, mozak, srce. Pored visokog rizika od srčanih bolesti, dijabetesa sa istovremenim hipertenzija povećava rizik od infarkta miokarda, cerebrovaskularne bolesti, bubrežne insuficijencije. Uz povećanje dijastoličkog krvnog pritiska za svakih 6 mm Hg. Art, oko 25% povećan rizik od koronarne bolesti srca i moždanog udara -. Više od 40%.
Kada dijabetesa tipa 1, arterijska hipertenzija nastaje prvenstveno zbog dijabetičke nefropatije.
Kada dijabetes tipa 2, hipertenzije kao što prethodi razvoj bolesti. 1988. godine, profesor Ravenna je predložio da osnova za dijabetes tipa 2 je smanjiti osetljivost na insulin. otpornost na insulin podrazumijeva razvoj kompenzacijskih hiperinsulinemija. I ona je, pak, doprinosi razvoju hipertenzije. Stoga, otkrivanje krvne plazme inzulina visokoj koncentraciji, upozorava na skori razvoj hipertenzije.
Na prvi znaci dijabetičarima bolesti nužno propisane antihipertenzivne terapije. Sredinom XX stoljeća. smatralo se da krvni pritisak treba smanjiti na 160/90 mmHg. Art. U 90-ih godina. za dijabetičare se smatra optimalnim krvni pritisak u roku od 140/90 mm Hg. Art. Ali nakon nekog vremena istraživanja dozvoljeno naučnicima da zaključiti da ako je krvni pritisak ostaje stabilan na razini od 140/90 mm Hg. v., njegov godišnji rast albuminurijom je oko 25%. A ako nivo pritiska manji od 130/85 mm Hg. Art., Povećanje albuminuriju se ne događa. Na osnovu ovih podataka revidirani su optimalni nivo krvnog pritiska kod pacijenata sa dijabetesom. Kritičan nivo krvnog pritiska za pacijente sa dijabetesom - sistolni pritisak, što je više od 130 mm Hg. v., a dijastolički tlak veći od 85 mm Hg. Art. Ako je pritisak barem malo veća od dozvoljene vrijednosti, povećava vjerojatnost neželjenih efekata. Ako je pritisak ostaje na ovom nivou ili ispod, očuvana organoprotective efekt (tj povezan sa izlaganjem tkivo renin-angiotenzinaldosteronovye sistem (RAAS), lokaliziran u različitim organima).
Za pacijente sa dijabetesom i hipertenzijom su važni opštih preporuka: ograničenje soli u ishrani, fizičkoj aktivnosti, borba protiv višak kilograma, izbjegavanje alkohola i pušenja. Ali, osim sredstava bez droge, veliki značaj prima antihipertenziva. Moram reći da kada dijabetes je prilično teško naći antihipertenzivne terapije. Postoje neka ograničenja o prijemu droge. U imenovanje ANTIHIPERTENZIVNA u dijabetesu nužno uzeti u obzir moguće kardiovaskularnih komplikacija.
Osim toga, antihipertenzivi, koji su imenovani u dijabetesu, moraju biti u skladu sa brojnim zahtjevima. Prvo, oni moraju imati visoku aktivnost i minimum nuspojava. Drugo, ne treba krši metabolizam ugljikohidrata i lipida. Treće, pripreme treba imati nephroprotective i kardio-zaštitni učinak. Četvrto, ne bi trebalo da pogoršati raznih komplikacija dijabetesa.
Kada hipertenzija i dijabetes je važno natrija i zadržavanje tekućine u organizmu. Zbog toga, pacijent razvija hypervolemia, to jest, povećava volumen cirkulirajuće krvi i plazme. To je razlog zašto se diuretici koriste za normalizaciju krvnog pritiska. Međutim, nisu svi diuretici su sigurni za pacijente sa dijabetesom. Na primjer, tiazidni diuretici povećavaju otpornost tkiva na insulin. Stoga, ako je takva lijekove koji se propisuju za pacijente sa dijabetesom, neko vrijeme je potrebno povećanje doze hipoglikemici.
Tiazidi (tiazidnih, clopamide i t. D.) također imaju negativne efekte na metabolizam ugljenih hidrata, tako da se može razviti hiperlipidemije (povećanje nivoa holesterola). (Slični problemi se mogu javiti za šest mjeseci ili godinu dana nakon početka terapije.)

} {Modul direkt4

Ne možemo reći da tiazidnih diuretici su loš utjecaj na funkciju filtriranja bubrega, smanjenje glomerularne filtracije. Ako se glomerularne filtracije je manji od 40 ml / min, ne može se davati pacijentu tiazidnih diuretika.
Tipično, za liječenje hipertenzije u diabetes mellitus koriste diuretici petlje, kao što je furosemid. Diuretika ne narušavaju metabolizam lipida i nemaju dijabetogena efekta. Osim toga, oni imaju pozitivan učinak na bubrežne hemodinamike. Takođe se smatra sigurnom primanje tiazidnih pripreme, kao što ArifOn, Aquaphor. Takvi lijekovi nemaju efekta na ugljenih hidrata i metabolizam lipida, ne krše funkciju filtracije bubrega. Stoga, propisivači, čak i za hroničnih bolesti bubrega koje prate dijabetes.
Kombinovani tretman često koriste beta-blokatori, kao što su propranolol (neselektivni beta blokator) i atenolol (kardioselektivnim beta-blokator). Takvi lijekovi imaju neželjene efekte. Oni krše ugljenih hidrata tolerancije, povećava otpornost na insulin, utjecati na metabolizam lipida.
Sigurnije smatraju kardioselektivnim blokatore. Takvi preparati imaju minimalne negativne metaboličke efekte. Kada je liječenje zadatak smatra poželjnije kardioselektivnim beta-blokator, kao što su atenolol, metoprolol, betaksolol, i dr. Međutim, ako se povećati dozu kardioselektivnim agenti, to može dovesti do smanjenja u selektivnosti. U ovom slučaju, postoje iste neželjene efekte kao kod prijema neselektivni beta-blokatori.
Važno je imati na umu da beta-blokatori se obično ne propisuje pacijentima sa dijabetesom sa nestabilan tok bolesti, to jest, ako često alternativni hipoglikemije i hiperglikemije. Također, ne propisuju ove lijekove za pacijente koji imaju problema sa priznavanje hipoglikemije država (sa pojavom blage simptome: glad, slabost, drhtanje ruku, vrtoglavica), koja je zbog autonomne neuropatije. I sam pacijent mora osjetiti pristup hipoglikemije. To je zbog aktiviranja receptora adreneregicheskih. A beta-blokatori mogu blokirati ove receptore. A pacijent ne osjeća pristup hipoglikemije. Ovo povećava rizik od hipoglikemije koma.
U procesu liječenja mogu biti dodijeljena, i alfa blokatori, kao što su doksazosin, prazosin.
Na alfa-blokatori, postoje nedostaci. Konkretno, oni mogu izazvati razvoj ortostatska hipotenzija, što komplikuje tok dijabetesa, jer dovodi do autonomnim polineuropatije. Osim toga, dosta dugo vremena, sa 60-ih godina. XX stoljeća. Centralno djelujući droge se koriste, kao što su metildopa, klonidin. Takvi lijekovi stimulišu alfa2-adrenoreceptore u centralnog nervnog sistema. Međutim, stimulacija ALPHA2-adrenergičkih može dovesti do raznih neželjenih efekata kao što su umor, pospanost, erektilne disfunkcije, suha usta. Ovo je bez sumnje na "minus" od takvih droga. Također ove grupe lekova se posmatra druge neželjene efekte kao što su povlačenje sindrom i hipertenzivne krize provokacija. U skladu s tim, te pripreme se koriste samo za olakšanje od hipertenzivne krize u bolesnika sa šećernom bolešću.
Srećom, tu je novi antihipertenziva centralnog djelovanja. Ovaj 12-agonista imidazolin receptore. Ovi lekovi odnosi moksonidin. Za nove lijekove nemaju nuspojave koje imaju stariji. Stoga, njihova upotreba u hipertenzije i dijabetesa nisu samo sigurnije, ali i efikasnije. U procesu liječenja se koriste i antagonisti kalcijuma ili blokatori kalcijevih kanala. Da li ovi lijekovi različitih kardoprotektivnaya i renoprotective aktivnost.
Antagonisti kalcijuma nedigidropiridinovyh serije, npr verapamil smanjiti hipertrofiju lijeve klijetke, smanjena proteinurija, stabilizirati bubrežne funkcije filtracije. Pozitivan efekat se postiže i prijem dihidropiridina antagonisti kalcijuma, kao što su amlodipin, felodipin, izradipin, nifedipin grupa i.e. produženo djelovanje. B su trenutno popularni ACE inhibitora, na primjer ramipril, perindopril, kaptopril, enalapril. Ovi lijekovi su dobro smanjuju krvni pritisak. Neželjena dejstva su relativno malo. Droge nemaju efekta na metabolizam, eliminiše otpornost na insulin. ACE inhibitori imaju organsko efekt, što je posebno važno u porazu od srca, krvnih sudova retine očiju i bubrega. Ovi lijekovi smanjuju leve komore hipertrofija, smanjena proteinurija, stabilizirati bubrežne funkcije filtracije da inhibira razvoj dijabetičke retinopatije.
Relativno nedavno se primjenjuje nova grupa anti-hipertenzivnih droge. Angiotenzinskih receptora Ovaj prvi tip. Pripreme aktivno smanjiti pritisak. Njihov učinak je sličan djelovanju ACE inhibitora. Ali u ovom trenutku to se još uvijek nije u potpunosti razjašnjeno da li antagonisti angiotenzinskih receptora izjednačava renoprotective i kardioprotektivnoj efekti ACE inhibitora.
Kod pacijenata sa dijabetesom komplicira nefropatija, vrlo je teško kontrolirati krvni pritisak. Ponekad čak i najmoćniji lijekovi mogu držati krvni pritisak na potrebnom nivou. U ovom slučaju kombinirati više antihipertenziva različitih grupa. Ako postoji izražena insuficijencija bubrega, serumski kreatinin veći od 500 pmol / l, to je dodijeljen četiri različite grupe lijekova.
Kombinacija nekoliko lijekova ima svoje prednosti u odnosu na tretman jedne grupe od droge. Prvo, željeni efekat se postiže snižavanje krvnog pritiska. Drugo, srce i bubrezi su zaštićeni. Također je moguće da neutrališe negativne efekte različitih lijekova. Značajno je to smanjenje doze pojedinih droga. Prema tome, smatra se efikasna kombinacija diuretik i ACE inhibitora i ACE inhibitora.
Važno je imati na umu da je izbor lijekova nosi liječnika koji poznaje individualne karakteristike određenog pacijenta. Samoliječenje, smanjenje ili povećanje propisane doze lijekova, uklanjanje lijeka bez pristanka lekar neprihvatljivim.

Video: Healing - dijabetes, hipertenzija. # Narodnye_sredstva