Multifaktorske pristup liječenju dijabetesa i njegovih komplikacija

Video: Vadim Potomsky potpisala niz sporazuma u XX Sankt Peterburgu Međunarodni forum

Prema oceni algoritam rizik od kardiovaskularnih bolesti, koji je izradio Odbor nacionalnog obrazovanja holesterola programa Sjedinjene Države (NCEP-ATP III) u 2002. godini, svi ljudi su podijeljeni u tri rizične skupine:
I - grupu visokog rizika (> 20% za 10 godina) - je osoba sa kliničkih manifestacija koronarne bolesti srca ili CHD ekvivalent;
II - grupa srednjeg rizika (od 10 do 20% preko 10 godina) - za osobe koje imaju faktor rizika za 2 ili više;
III - grupa niskog rizika (< 10 % за 10 лет) — лица, у которых нет факторов риска или не больше одного.

Pacijenti s dijabetesom uvijek pripadaju grupi sa visokim rizikom od kardiovaskularnih događaja čak iu odsustvu kliničkih manifestacija koronarne bolesti srca ili drugih faktora rizika kao sama dijabetes jednak ekvivalenti CHD. Utvrđeno je da je rizik od dijabetesa od KBS povećan je za 2-4 puta, moždani udar - u 2-3 puta, potpuni gubitak vida - 10-25 puta, uremija - 15-20 puta, gangrene donjih ekstremiteta - 20 puta.

Zašto je takva patologija brzo razvija ovih ciljnih organa dijabetes? Razlog je taj što u dijabetes, obično koegzistira istovremeno nekoliko faktora, oštećenja vaskularnog zida. Ovi faktori mogu se podijeliti u modifiable (koji se može prilagoditi) i ne-modifikovati. Osim toga, kod dijabetesa, pored opštih faktora rizika specifičnih za cjelokupno stanovništvo, pored postoje specifični faktori utvrditi samo u bolesnika s metaboličkim poremećajima.

Faktori rizika za kardiovaskularne bolesti u dijabetesu

Prvi sloj ćelija preuzimanja kao metabolički i hidraulični (krvni pritisak) "udarac" je vaskularni endotel. Ove ćelije podvrgnuti dugotrajnog izlaganja hiperglikemije i dislipidemije, kao i mehanički pritisak na iznutra zbog visokog krvnog pritiska, postepeno "ne" sa početkom proizvode faktore koji ubrzavaju proces aterogeneze: smanjena sinteza endotela faktor vaskularne opuštanje (NO), povećanog lučenja moćan vazokonstriktor endotelina faktor -1 uskoro izraz prianjanja molekula, poboljšanu agregacije trombocita, oksidativni stres, proliferacija vaskularnih glatkih mišićnih ćelija.

Istovremeno je proces nonenzymatic glikozilacije proteina vaskularnog zida, što dovodi do njegove zadebljanja, deformacije, gubitak elastičnosti i poboljšanje propusnosti za proteine, lipide i druge komponente plazme.

Uzimajući u obzir sve navedene faktore, ubrzava razvoj vaskularnih komplikacija dijabetesa, Međunarodne federacije za dijabetes (IDF) (1998-1999) američki Diabetes Association (ADA) (2003-2005), Evropskog udruženja kardiologa (ESC) (2003), Komitet nacionalnog obrazovanja program SAD holesterol (NCEP-ATP III) (2002-2004) osnovana stroge zahtjeve za kontrolu glikemije, dislipidemije i krvnog pritiska za osobe sa dijabetesom.

Ciljne vrijednosti kontrolu glikemije, metabolizam lipida i krvni pritisak kod pacijenata sa dijabetesom

Osim toga, ovi zahtjevi su svake godine zategnuti. Dakle, Evropskog udruženja za formiranje politike SD već nudi set ciljne vrijednosti na nivou HbAlc < 6,1 %. Группа экспертов NCEP-ANP III в 2004 г, подготовила дополнения к Третьему докладу, учитывая результаты завершившихся исследований по контролю дислипидемии, в которых предлагает установить в качестве целевого значения ХС ЛПНП уровень < 1,8 ммоль/л для лиц с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, к которым в первую очередь относятся больные СД. Уровень АД при СД не должен превышать 130/80 мм рт. ст.

samo jedan od faktora rizika ako ima dovoljno kontrole za efikasnu prevenciju vaskularnih komplikacija kod dijabetičara? Ovo pitanje je već odgovoreno, izvedena iz rezultata multicentriåne kontrolisanih studija. Tako je, u studiji UKPDS 33 pokazali su da intenzivna kontrola glikemije (HbAlc dostignuće < 7 %) позволило значимо снизить риск микроангиопатий (ДН, ДР), но практически не повлияло на риск макрососудистых осложнений.

U drugom polovina istog studija - UKPDS 38 - utvrđeno je da je za efektivnu kontrolu krvnog pritiska (smanjenje SBP za 10 mm Hg i DBP od 5 mm Hg ....) značajno smanjuje rizik od mikroangiopatija, moždanog udara i zatajenja srca, ali ne i mijenja rizik od infarkta miokarda.

BP kontrole u prevenciji vaskularnih komplikacija

Dedov II, Shestakova MV

Udio u društvenim mrežama:

Povezani