Klinika i dijagnoza metaboličkog sindroma, dijabetesa i pred-dijabetes

Stabilan progresija svjetski epidemije dijabetesa i metaboličkog sindroma nisu napustili ravnodušnim bolshinstvopraktikuyuschih doktori došli su do zaključka da je samo polisistemny pristup rješavanju ovog problema može uspjeti. Dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti su često dvije strane iste medalje: s jedne strane, dijabetes može se smatrati kao država koja promovira razvoj koronarne bolesti srca, a na drugoj - u mnogih bolesnika s već postojećom koronarne bolesti srca ili dijabetes kažu prediabeticheskoe države. Dakle, odavno potrebu da se razvije zajednički pristup problemu od strane kardiologa i endokrinologa koji će poboljšati kvalitet dijagnostike i liječenja u jednoj zdravstvenoj zaštiti milionima pacijenata sa kardiovaskularnim i metaboličkih bolesti.

Kardiodiabetologichesky Takav pristup nije samo izuzetno važno za pacijente, ali i utire put za dalji napredak u oblasti kardiologije i dijabetologije. Evropskog udruženja kardiologa (ESC) i Evropske asocijacije za proučavanje dijabetesa (EASD), kao odgovor na ovaj poziv, odlučio da razvije jedinstveni, preporuke zasnovane na dokazima lijek za liječenje dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti. Svrha implementacije ovih preporuka je da se poboljša liječenje i preventivnu zaštitu za pacijente sa simptomatskom novim dijabetesa u bolesnika s oštećenom tolerancijom glukoze sa visokim rizikom od razvoja dijabetesa, kao i poboljšanje efikasnosti liječenja kardiovaskularnih bolesti u ovoj populaciji.

usvojene su preporuke preporuke klase i razine dokaza za procjenu terapijskih pristupa, koje su već tradicionalno za većinu sličnih smjernica metod-kal. Suština jedinstvenog pristupa radne grupe na problem je izražen u Sl. 4.1.

Temelj liječenja bilo kojeg od patoloških stanja - dijagnoza i izbor najprikladnije terapije. To će zahtijevati kardiolozi upoznati s kanonskim pristup dijabetologije

Sl. 4.1. Objedinjena algoritam pregleda pacijenata sa dijabetesom i koronarne bolesti

da potvrdi glavnog dijagnoze prema kriterijima SZO (1999) i Američko udruženje dijabetičara (ADA) (1997, 2003) (vidi tabelu 4.1.)

Tabela 4.1

* Vrijednosti date za glukoze u plazmi venske krovi- FPG - razine glukoze u krvi natoschak- 2-h PG - nivo glukoze u plazmi 2 sata nakon uzorak opterećenja (1 mmol / l odgovara 18 mg / dl).

S obzirom na činjenicu da lavovski prevalencije dijabetesa u populaciji pripada tipa II dijabetes mellitus, autori vodič, međutim, platio dužnu pažnju etiološki klasifikaciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata, svjesni da posebnu pažnju na uzrok bolesti je ključ za pravi izbor terapijskih postupaka liječenja.

Etiološki klasifikacija je tako predstavljen:

• tip Diabetes mellitus I (zbog uništenja beta ćelija, obično dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina)

- Hashimoto:

- idiopatska.

• Dijabetes melitus tip II (može varirati od dominantne inzulinske rezistencije u kombinaciji sa relativnom nedostatak inzulina u pretežno sekretorni defekt inzulinom otpora ili bez nje).

• Ostale specifične vrste dijabetesa:

- uzrokovane genetskih defekata u funkciji beta-kletok-

- uzrokovane genetskih defekata u djelovanje inzulina (npr lipoatrofichesky mellitus) -

- u bolesti egzokrine gušterače kartica (npr pankreatitis, trauma, pancreatectomy, neoplazija, cistične fibroze) -

- na endokrinopatije (npr Cushing sindrom, akromegalija, feohromocitoma hipertireoze) -

- lijek-izazvane ili hemijski (npr uzrokovane kortizol, antidepresivi, tiazidi, itd.) -

- uzrokovana infekcija (CMV) -

- rijetki oblici imunološki posredovane dijabetes diabeta-

- drugih genetskih sindroma ponekad povezani sa dijabetesom (npr Down sindrom, Friedreichove ataksija, Klinefelterov sindrom, Wolfram sindrom).

• gestacijski dijabetes (uključuje kategorije gestacijskog poremećaj tolerancije glukoze i sama gestacijski dijabetes).

Uzimajući u obzir poteškoće u tumačenju razinu glukoze u različitim okruženjima, okrenut praktičar poželjno, po našem mišljenju, je upotreba faktora konverzije u tabeli. 4.2.

Tabela 4.2

Primarni skrining za identifikaciju potencijalnih pacijenata sa dijabetesom tipa II je najefikasniji kada se koristi za neinvazivno određivanje rizika skale (npr skali od ove je prikazan na sl. 4.2) u kombinaciji sa obavljanje dijagnostičkih testova oralne tolerancije glukoze kod pacijenata sa visokim rizikom na datom nivou. Otkrivanje i dijagnostiku klasifikaciju šećerne bolesti i prediabeticheskih država treba da se zasniva na nivou moguće naknadne rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Kardiolozi poznati visok stepen kardiovaskularnog rizika, što je karakteristično za pacijente sa dijabetesom, prema kojem takve pacijente, čak i bez KBS, imaju isti stupanj rizika od velikih kardiovaskularnih događaja, kao i pacijenti s post infarkta cardiosclerosis.

Za udobnost, a 10-godišnji period procjene rizika od dijabetesa melitus kod odraslih zatraži lekari koriste skali  FINDRISK  (finski  dijabetes  rizikScore) (vidi. Sl. 4.2).

S obzirom na visoku prevalenciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata, neophodno je da se adekvatno procijeniti epidemiologija šećerne bolesti i poremećaj tolerancije glukoze, i njihov odnos sa rizikom od kardiovaskularnih komplikacija. Hiperglikemije treba razmotriti u bliskoj vezi sa CAD. Svaki porast HbA1c od 1% odgovara određeno povećanje rizika od koronarne bolesti. Rizik od koronarne bolesti u bolesnika s teškim dijabetesom povećan je za 2-3 puta kod muškaraca i 3-5 za žene u odnosu na one bez dijabetesa. Postprandijalnim (nakon treninga) glukoze u krvi je više informativnog procijeniti potencijalni rizik od KBS od cifre glukoze plazme i postprandijalne (nakon treninga) hiperglikemije je prediktor povećanog kardiovaskularnog rizika kod pacijenata sa normalnim nivoom glukoze u krvi. Povećanje kontrola nivoa postprandijalne glukoze smanjuje kardiovaskularni rizik i smrtnosti. Poremećaji Glyukometabolicheskie predstavljaju posebno visok rizik od kardiovaskularnih bolesti i smrtnosti kod žena, koji je potreban u tom smislu posebnu pažnju. Rizik od moždanog udara je povećana u bolesnika sa šećernom bolešću i poremećaj tolerancije glukoze. Pacijenti sa uglavnom nepriznata moždanog udara hiperglikemije su otkriveni tokom usmeni test tolerancije na glukozu. Ciljne koncentracije glukoze u krvi kod pacijenata sa šećernom bolešću preporučuje različite organizacije, prikazana je u tabeli. 4.3.

Sl. 4.2. skala

Tabela 4.3

Korištenje testa tolerancije oralne glukoze kod pacijenata sa metaboličkim sindromom čini moguće identificirati osobe sa većim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, iako ne može pružiti više efikasan i pouzdan predviđanje kardiovaskularnog rizika od upotrebe skale, na osnovu ključnih pokazatelja kardiovaskularnog rizika (krvni pritisak, pušenje, nivo holesterola u plazmi krvi). Međutim, treba napomenuti da je određivanje glukoze - neosjetljivi metoda za utvrđivanje latentne hiperglikemije. 

procjena rizika od očekivanog razvoja dijabetesa tipa II bi trebao biti dio općeg programa rutinske zdravstvene zaštite, koristeći sve raspoložive metode procjene rizika. Pacijenti bez osnovan dijabetes tipa II, ali dijagnosticiran koronarne bolesti srca, uzorak bi trebao biti oralni tolerancije glukoze. Osobe s visokim rizikom od razvoja dijabetesa tipa II treba da dobiju savjete u pogledu korekcije načina života, i ako je potrebno - da dobiju adekvatan tretman droge kako bi se smanjio rizik od razvoja dijabetesa. Ove mjere su u mogućnosti da se smanji rizik od srčanih bolesti. Pojava dijabetesa kod osoba sa poremećena tolerancija glukoze može odložiti korištenje određenih lijekova (kao što je metformin, akarboza i roziglitazon). Pacijenti s dijabetesom trebaju održavati dovoljno fizičke aktivnosti kako bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih komplikacija. 

EI Mitchenko "Metaboličkog sindroma, dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti"

Udio u društvenim mrežama: