Terapija, prevencija koronarne bolesti srca u kliničkoj praksi

URL

Preporuke Europskog udruženja kardiologa,
Evropsko udruženje za proučavanje asteroskleroza,
Evropsko udruženje za proučavanje hipertenziju

PREPORUKE PHYSICIANS

Prevencija koronarne bolesti srca u kliničkoj praktike.Rekomendatsii European Society of Cardiology (JCS), Evropeyskogoobschestva za proučavanje aterosklerozu (EDA), Europske studije obschestvapo za hipertenziju (ESH).
Radna grupa koja je pripremila preporuke:
G. de Baker (EKO) - A. Graham (ECO);
PA Poole-Wilson (EKO) - K. Payorala (ECO);
D. Shepherd (EDA) - D. Wood (predsjednik) (ECO) -
A. Zanchetta (ESH)

UVOD

    U Evropi, koronarne bolesti srca (KBS) je osnovnoyprichinoy smrt kod muškaraca starijih od 45 godina i žene starije od 65 godina. Aterosklerozkoronarnyh sudova u osnovi bolest, obychnovoznikaet i brzo napreduje, tako CHD simptomi kakpravilo nastaju u kasnijim fazama bolesti, kada je u suprotno razvoj je gotovo nemoguće. Shodno tome, liječenje je simptomatsko bolest koronarnih arterija. Osim toga, poznato je pacijenata CHD chtomnogie jednostavno nemaju vremena za doktora i nachatlechenie kao umiru ubrzo nakon izbijanja simptomovetogo bolesti. Razvoj koronarne bolesti srca je usko povezana sa načinom života, prisutnost kardiovaskularnih faktora rizika. Trenutno možete schitatustanovlennym činjenicu da je promjena u načinu života i rizik sfaktorami borba mogla usporiti razvoj koronarne bolesti srca, i prije i poslevozniknoveniya kliničke manifestacije bolesti. Međutim, treba imati na umu da u praksi javnog zdravstva osnovnoevnimanie posvetiti dijagnostici i liječenju koronarne bolesti, a ne mjere napravlennymna njegove prevencije.
Svrha ovog dokumenta - i naglasiti univerzalno priznat naiboleesuschestvennye iz kliničkog aspekta prevencije IBSi na taj način olakšati uvođenje preventivnih Priredbeu medicinskoj praksi. U svom radu, važno je za kliničara vydelitbolnyh sa očiglednim znakova koronarne bolesti i one sa visokim vrijednosti faktorovriska moguće preventivne kardiologije naibolshieimenno u ovoj grupi pacijenata. Međutim, treba imati u vidu da

Tabela 1. Lifestyle i faktora assotsiiruyuschiesyas povećan rizik od KBS.

većina smrtnih slučajeva od ishemijske bolesti srca - osoba sa prosjekom od faktorovriska, u cjelini su mnogo više nego ljudi sa faktorima vysokimznacheniem rizika. Preporuke za vracheyne usmjerene samo na suzbijanje faktora rizika, ali i prizvanydopolnit i podržati nacionalne politike za obrazazhizni zdravu populaciju u cjelini.
Preporuke Europskog kardiološkog društva (DD), Evropskog udruženja za proučavanje aterosklerozu (EDA), Evropeyskogoobschestva za proučavanje za hipertenziju (ESH) na osnovu faktora rizika koncept kompleksnogovozdeystviya na ljudsko tijelo, dok otdelnone, grupe pušača, osoba sa povećanim nivoima lipida bolesnika sa hipertenzijom. Ovaj pristup je usvojen u drugim rukovodstvahposlednih godina, priznaje sljedeće tri važna faktora: KBS - polietiologicheskoezabolevanie- kombinacija nekoliko faktora rizika bitno uvelichivaetveroyatnost pojava IBS- doktori ne bave otdelnovzyatymi faktora rizika, kao i sa osobom koja u cjelini. U ovim rekomendatsiyahpredlozhen i novi pojednostavljen pristup za izračun ukupne riskarazvitiya koronarne bolesti.
Ove smjernice pružaju informacije o faktorima rizika, litsvysokogo rizične grupe zahtijevaju posebnu pažnju od strane kliničara na jednostavniji pristup ukupnu procjenu rizika, kao i dati prakticheskiesovety u borbi protiv faktora rizika. Obosnovaniedannyh detaljna naučna savjet u punom dokumentu EKD / ​​EOA /ESH.*

Video: Šta je koronarna bolest srca

FAKTORI RIZIKA

The Tabela. 1 To predstavlja broj nedostataka koji su povezani sa povećanim KBS riskomrazvitiya.
Registracija ličnih karakteristika je obyazatelnympri procjenu rizika koronarne bolesti.
Osobe koje pate od koronarne bolesti u odnosu na porodičnu istoriju u bolsheystepeni pod rizikom od razvoja ove bolesti vsledstviegeneticheskoy predispozicija, kao što su porodične hiperholesterolemije, ili zbog činjenice da su ljudi odrastao u porodici u kojoj iliupotreblyali dimljeni namirnice koje su visoke u masnoće. U oba sluchayahneobhodimy aktivne preventivne mjere.

   Među način života karakteristike najviše neblagopriyatnymiyavlyayutsya pušenje i jedenje hrane `high soderzhaniemzhirov. Lica koja imaju redovno vežbanje, otnosyatsyas grupi sa manjim rizikom koronarne bolesti, dijelom zbog toga što oni imaju tendenciju da generalno voditi zdraviji zhizni.Fizicheskaya obuke je također vjerovatno biti direktan zaschitnymdeystviem protiv CHD. Pije alkohol ima u obliku slova U odnosu sa rizikom od razvoja IBS.Do datum ne zna da li umjereni upotrebleniealkogolya ima kardioprotektivnoj efekte.
Pretpostavlja se da je među biohemijskih i fizioloških faktora harakteristikosnovnym za rizik koronarne bolesti srca je nivo holesterinav

Tabela 2. Prioriteti za prevenciju koronarne bolesti u kliničkoj praksi

krvne plazme. Pokazalo se da u populacijama s vrlo niskim plazma urovnemholesterina vjerovatnost razvoja koronarne bolesti srca je vrlo niska, bez obzira na prisustvo drugih faktora rizika.
HDL kolesterola i rizika za koronarne bolesti srca imaju obrnut odnos: nizak HDL - manje od 1,0 mmol / l (39 mg / dl) u muškaraca i manje od 1,1 mmol / l (43mg / dl) kod žena je u visokom prediktoromosobenno rizik CHD.
Hipertrigliceridemije je faktor rizika za koronarne bolesti dijelom zbog toga što je povezano sa niskim nivoom HDL holesterola, semeynoykombinirovannoy hiperlipidemije i takozvani "sindromomrezistentnosti inzulin" (Povišen trigliceridi, nizak HDL kolesterola, poremećaj tolerancije ugljenih hidrata, hipertenzije i gojaznosti centralnog porijekla).

   Hipertenzija je glavni faktor rizika za koronarne bolesti, serdechnoynedostatochnosti, cerebrovaskularnih bolesti.
tjelesne težine i rizika od koronarne bolesti srca imaju G-obliku vzaimosvyaz.Ozhirenie, posebno centralni gojaznost, upišite dole povezani rizik od kardiovaskularnih bolesti. Otchastieto zbog činjenice da je u ovom slučaju, generalno imaju mestopovyshennoe krvni pritisak, visok holesterinaLPVP, nizak HDL kolesterola, visoki trigliceridi, poremećaj tolerancije ugljikohidrata.
Dijabetes povećava rizik od komplikacija i sosudistyhzabolevany i za muškarce i za žene, ali za žene etotfaktor rizik je posebno nepovoljna.
Među faktorima koji doprinose tromboze, naiboleeizvesten povišene razine plazme fibrinogena. Međutim, ne schitayavzaimosvyazi razine fibrinogena i pušenje, razinu link fibrinogenai drugih faktora tromboze sa rizikom od KBS u nastoyaschegovremeni nije jasno.

Prioritet prevenciji koronarne bolesti u kliničkoj praksi

   Na početku stola ukazuje na osobe koje imaju najveći rizik, efekat preventivnih mjera u ovoj grupi budetnaibolshy (Tabela. 2). Jednom efekt može se postići kod pacijenata sa visokim rizikom od bolesti otnosyaschihsyak gornjem redu tabele, dakle, ovi profilakticheskiemery mogu koristiti u grupama sa nižim urovnemfaktorov rizik, i.e. su navedene u srednjem i donjem strokahtablitsy.

Procjena rizika koronarne bolesti

    Smjernice faktori rizika usvojen prognosticheskuyuznachimost ocijeniti svaki od njih zasebno. Ovaj pristup ne uchityvaettogo da je kombinacija više faktora rizika od KBS uvelichivaetveroyatnost značajno. Ovo je dobro prikazano na slici. 1,50 godina sa ukupnom nivo holesterola u plazmi krovi8 mmol / l (300 mg / dl) bez drugih faktora rizika imeetznachitelno manje vjerovatnoće KBS u odnosu na muzhchinoytakogo iste dobi i ukupan nivo holesterola u plazmi krovi5 mmol / l (200 mg / dl), u kojem postoji kombinacija neskolkihfaktorov rizik.
Ovaj primjer pokazuje važnost integriranog podhodav procijeniti utjecaj faktora rizika na ljudski organizam. Takoypodhod vam omogućava da razviju najbolji pojedinac režimtretman.
U procjeni rizika od koronarne bolesti treba uzeti u obzir sljedeće karakteristike: dob, spol, prisutnost kardiovaskularnih bolesnika zabolevaniyv prošlosti i danas, u porodici.
U anketi treba obratiti pažnju na takve harakteristikiobraza život kao dijete, pušenje, fizička aktivnost, potrebno je mjerenje tjelesne težine, krvnog pritiska, za procjenu nivoa lipida glukoze u krvi. Rizik od razvoja koronarne bolesti srca je procijenjena na osnovaniiissledovaniya sve ove osobine.
  Zatim, uz pacijenta ili njegove porodice razrabatyvaetsyastrategiya faktora borbenih rizika.
Trenutne tabele, kompjuterske programe, metode za izračunavanje rizika od koronarne bolesti ispolzovaniyav previše složen za rutinsku kliničku praksu. Etogopokazatelya pojednostavljene metode obračuna prikazan je na Sl. 2. proizvela priblizitelnayaotsenka apsolutni i relativni rizik, rizik od IBSdlya određene dobi, moguće ishode. Kartakoronarnogo rizik se može poboljšati (npr sa indikatorom pomoschyuzameny nivo ukupnog holesterola u plazmi u holesterola pokazatelsootnosheniya HDL / LDL), međutim, za prakticheskogozdravoohraneniya najjednostavniji oblik je vjerojatno boleepriemlemoy. Također treba napomenuti da bilo koja kombinacija faktorovriska osobe s bolestima kardiovaskularnog sistema predstavlyayutsoboy najveći rizik.

MAP koronarni rizik

Video: statini u koronarne bolesti srca

• Kako bi se utvrdilo je apsolutni rizik od KBS za blizhayshih10 godina je veliki trg koji odgovara pol, starost, loših navika (pušenje) pacijenta. U okviru ovog kvadrataopredelyaetsya ćelija koja odgovara na nivo krvnog pritiska_C Pacijent (u mm Hg. v.), kao i ukupni nivo holesterola u krvnoj plazmi (vmmol / l ili mg / dl).
• Da biste utvrdili relativni rizik od KBS sleduetsopostavit rizičnu kategoriju pacijenta sa kategorijama riskadrugih ljudi njegovih godina .. Vrijednost apsolutnog rizika, definisan na osnovu ove kartice ne može biti perenesenona sve populacije, posebno za grupe sa niskim rasprostranennostyuIBS. relativni rizik vjerojatno odnosi na bolshinstvupopulyatsy.
• Ova brojka daje ideju mogućeg efekta profilakticheskihmeropriyaty u cilju smanjenja ukupan nivo holesterola, krvnog pritiska, protiv pušenja.
• Godine kao faktor rizika uzima se u obzir. Na slici se vidi da je najmanji rizik od razvoja srčanih bolesti kod mlađih ljudi.
• Kod osoba s bolestima razvitiyaIBS sistemskog rizika kardiovaskularnih iznad najmanje jednu kategoriju. Osobe sa dijabetesom, porodična hiperlipidemije ili opterećena u odnosu na kardiovaskularni povijest sosudistyhzabolevany spadaju u grupu više vysokogoriska.
• Vrijednosti CHD rizik postoji odgovaraju strogo dob, nivo krvnog pritiska i ukupni holesterol u plazmi krvi. Rizik se povećava čim osoba kreće u narednu kategoriju.
• Podrazumijeva se da je nivo HDL holesterola sootvetstvuet1,0 mmol / L (39 mg / dl) u muškaraca i 1,1 mmol / l (43mg / dl) u zhenschin.Litsa sa nižim vrijednostima HDL kolesterola i / ili 2 iznad urovnemtriglitseridov , 3 mmol / l (200 mg / dl) bi trebao biti otnesenyk grupe veći rizik.
• Ukupnog holesterola: 1 mmol / l = 38,67 mg / dl.

Karta za procjenu displazije rizika vrši se na osnovu dannyhFremingemskogo istraživanja.

Video: bolest koronarnih arterija i koronarna angiografija