Tretman droga od infarkta miokarda u subakutni periodu bolesti (bolnica, spa)

Nakon nekoliko dana u bolesnika jedinici intenzivne njege sa akutnog infarkta miokarda su prebačeni u koronarnoj jedinici za daljnje liječenje. Dokazano je da su neki od načina da se tretira ne samo da imaju simptomatično efekt, ali i smanjiti učestalost neželjenih ishoda. Oni su stoga ukazuje za sve pacijente da ih u slučajevima kada ne postoje apsolutne kontraindikacije. To uključuje sljedeće skupine lijekova.

Acetilsalicilnu kiselinu (aspirin) se prikazuje u svih pacijenata koji nemaju kontraindikacije. Upravlja u dozi od 75-165 mg 1 puta dnevno nakon obroka može se koristiti kao dozu oblik i nepripremljenim membrane. Ako pacijent ne može tolerirati aspirin, može biti zamijenjen klopidogrel (plavike) u dozi od 75 mg dnevno. Ako je moguće koristiti bilo koji od ovih lijekova, preporučuje se dodijeliti indirektni antikoagulansi, ako oni postoje kontraindikacije. Doza se bira u skladu sa svojim MHBageri vrijednostima, koje preporučuje zadržavanje na 2-3.

Beta-blokatori treba koristiti u svim slučajevima u odsustvu kontraindikacija. Za relativne kontraindikacije za pokretanje liječenja uključuju otkucaja srca ne manje od 60 otkucaja u minuti, sistolički krvni tlak ispod 100 mm Hg. Članak, umjerena i teška neuspjeh lijeve klijetke, periferna hipoperfuziju znakova, trajanje PQ 0,24 e, AV bloka II-III nivoa, hronične opstruktivne bolesti pluća, bronhijalne astme, istorija insulin zavisni dijabetes melitus.

Cilj liječenja BB - smanjiti broj otkucaja srca, idealno do 50-60 otkucaja u minuti u mirovanju. Stop kapaciteta neophodno na broj otkucaja srca doze manje od 50 otkucaja u minuti, smanjenje sistoličkog krvnog pritiska do 100 mm, str. v., kada je ozbiljan ili pogoršavajući poremećaji provođenja, zatajenja srca, bronhijalne opstrukcije. Ako je broj otkucaja srca bio manji od 50 otkucaja u minuti, ili je praćeno smanjenjem kliničko pogoršanje, treba smanjiti dozu big blind dva puta, i zaustavi droge u težim slučajevima.

Tretman treba početi sa malim pojedinačne doze lijeka, i preći na veće doze mogu biti uvjeren samo dobra podnošljivost prethodnog i ne ranije od 7-10 dana. P-blokatorima doza se postepeno povećava do punog preporučene i, u slučajevima kada to nije moguće, do maksimalnog tolerisati. Izbjegavajte brzo povlačenje lijeka, osim ako je apsolutno neophodno, jer to može dovesti do ponder ishemije miokarda, pa čak i novi IM.

Trenutno smo učili efikasnost i sigurnost od tri p-blokatori: metoprolol (Betaloc ZOK) bnsoprolol (Concor) i neselektivne p-blokator karvedilol (Dilatrend). Pacijenti s visokim rizikom od neželjenih ishoda (starije osobe, s ponavljaju ili obimne prednje MI, uporni ishemije miokarda, ventrikularne aritmije, ventrikularne kontraktilne disfunkcije) a-blokatori su dodijeljena na neodređeno vrijeme (tabela. 5).

Tabela 5. Početni i održavanje doze u blokatore (EOC preporuke 2001)

U bolesnika sa značajnim lijeve klijetke kontraktilne disfunkcije, početne doze lijekova može biti i niža, trebalo bi da bude sporije i pažljivo povećati dozu u ovim slučajevima. Uz nastavak ishemije miokarda, hipertenzije i odsustvo teških infarkta kontraktilne disfunkcije početna doza p-blokatori mogu biti velike. Adekvatnost doze da se sudi po učestalosti stope jutra, koja bi trebala biti u rasponu od 50-60 otkucaja u minuti. minutu (ako toleriše).

Kontraindikacije za liječenje dugo-blokatorima uključuju otkucaja srca manje od 55 otkucaja u minuti, sistolički krvni tlak ispod 100 mm Hg. v., kvar lijeve klijetke, dekompenzirano, ima periferne hipoperfuziju, PQ trajanje 0,24 e, AV blokade stepen i II gore, hronične opstruktivne bolesti pluća, bronhijalne povijest astme, teških konstriktivni periferne vaskularne bolesti, insulin-zavisni.

ACE inhibitori su potrebni u svih pacijenata koji nemaju kontraindikacija (sistolički krvni tlak ispod 100 mm Hg. Art izrazio otkazivanja bubrega, bilateralna renalne arterije, netolerancije). Liječenje treba započeti što je ranije moguće i nastaviti (kod pacijenata s velikim ili prednjeg miokarda, leve komore frakcije manje od 40%) na neodređeno vrijeme (za život). Potrebno početi tretman sa oralne primjene pojedinačne doze od malih, postepeno povećava do pune preporučuje (tab. 6).

Pogodan za liječenje raznih droga u ovoj klasi, ali prednost treba dati na drogu sa dugim polu-život, što se može uzeti 1-2 puta dnevno. Oni uključuju: spirapril (quadropril), enalapril (Enap), perindopril (prestarium), Quinapril (akkupro), lizinopril (diroton), cilazapril (inhibeys) fozinoiril (Monopril), itd Za početak liječenja slijedi uz uzimanje malih doza. postepeno podizanje na nedelju dana u prosjeku terapeutsku ili maksimalno tolerisati (vidi. Tabela. 6). Liječenje se sprovodi dugo bez pauze (za život).

Tabela 6. Početno i podršku ACE inhibitora doze (EOC preporuke 2001)

Kada je potrebno kašalj da isključe pogoršanja zatajenja srca, dok je bolno, uporan, nepodnošljivo kašalj Preporučuje se zamijeniti ACE inhibitor angiotenzin receptora.

Nesterov Yu

Udio u društvenim mrežama:

Povezani