Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. terapija lijekovima antiagregaciona agenti

EVV na svemirski brod pružiti dobar rezultat.

Ali, u nedostatku adekvatnih medicine zasnovane na dokazima iz perspektive mjera sekundarne prevencije kod pacijenata sa visokim rizikom od povratka angine zbog restenoze na mjestu angioplastike (uglavnom zbog povećane proliferacije tkiva u intimi broda), ili progresiju ateroskleroze u drugim svemirski brod, ili aktiviranje thrombogenesis procesa.

Stenta uključuje SC trombocita aktiviranje izraženije nego samo TBCA, od implantacije stenta povređen brod i dalje aktivira trombogenih podražaja.

U isto vrijeme, upotreba stentova obložena antiproliferativni dovodi do značajnog smanjenja stope restenoze.

Među preporučuje široku kliničku upotrebu dvije vrste stentova: obložena sirolimus (CYPHER stenta) i obložen paklitakselom (TAXUS stent). Njihova sposobnost da spriječi restenoze procesa dokazano u brojnim kliničkim ispitivanjima multi-centar.

Jedan od problema je naišao kada obložena koriste stentovi, - na duži period reendotelizatsii nakon ugradnje od metala stenta nakon implantacije. To znači da je period rizik tromboze kada se koriste stentovi droga otpušta je produžen (opasnost od kasnih tromboze nakon tri ili više mjeseci nakon implantacije).

Zbog toga, kod pacijenata sa KBS čak i nakon što je uspješno završena EVV na svemirski brod zahtijevaju praćenje i aktivno preventivne mjere.

Tabela. 30 emisija prediktori tromboze kada se koriste stentovi obloženi droge tokom liječenja long double antiagregaciona terapija.

Tabela 30. Klinički i angiografski prediktori tromboze stenta, premazana droge sa duže upotrebe dvojne antiagregacione terapije

klinički prediktori	CAG-prediktori
poodmaklim godinama	dugo stentovi
ACS	multiple lezije
SD	Djelomično pokriva stentovi
niske LVEF	Igalo ili račvanje lezije
pre brahiterapije Video: Savremeni aspekti liječenja koronarne bolesti srca. Profesor JM Sizov	mala plovila
zatajenja bubrega	Suboptimalni rezultati stenta

Osnova liječenja koronarnih bolesnika nakon endovaskularne intervencije na svemirski brod za potrebe sekundarne prevencije treba biti grupa lijekova spriječiti razvoj kardiovaskularnih komplikacija, poboljšati prognozu i kvalitetu života, kao i zapravo povećava njegovog trajanja.

Ovi lijekovi uključuju:
- Antiagregacionih agensima (prvenstveno - acetilsalicilna kiselina, klopidogrel);
- Snižavanje lipida agenata (prvenstveno - statini);
- Beta blokatori;
- ACE inhibitora ili blokatora angiotenzinskih receptora.

Imenovanje podaci lijek grupe mogu u potpunosti ostvariti u koronarnih bolesnika nakon endovaskularne intervencije na svemirski brod kao što terapeutske efekte kao što su:
- vasoprotection - da obnovi endotelne funkcije i aktivnosti utječu na modeliranje broda;
- kardioprotekcije - utiču na regresija hipertrofije laž dostupni na preuređenje;
- protivoateroskleroticheskim zaštita - prvenstveno inhibiraju proliferaciju procese u obavljanju polju emulzije eksploziva;
- antitrombotiåna zaštita - tromboza profilaksa.

antiagregaciona agenti

Zadatak sprečavanja aterotrombotskom komplikacija nakon endovaskularne intervencije na SC u prvom redu odgovornost antiagregacionih droga sa antiagregatsionnym učinak na trombocite.

Svi pacijenti nakon CHD emulzija eksploziv na svemirski brod (u nedostatku jasnih kontraindikacija) prikazuje raspored acetilsalicilne kiseline (aspirina) na neodređeno vrijeme (život) na optimalnoj dozi od 75-150 mg / dan, srednja doza od 100 mg (ACC / ACC preporuke 75-162 mg / dan ).

Tako je, prema preporukama ACC / ACC, pacijenti (posebno infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta) bez alergija i povećan rizik od krvarenja u prvim mjesecima nakon što je emulzija eksploziv treba preporučiti unos povećana doza aspirina do 325 mg / dan, najmanje:
- za 1 mjesec. nakon implantacije "goli" metal stent;
- u roku od 3 mjeseca. nakon stent otpuštanja sirolimus;
- za 6 mjeseci. Nakon otpušta stentovi, paklitaksel.

Međutim, ako je liječnik smatra da je rizik od krvarenja u bolesnika s povišenim, a zatim odmah nakon implantacije stenta je prikladno primaju male doze 75-162 mg / dan.

Glavni mehanizam djelovanja aspirina (acetilsalicilne kiseline) je zbog nepovratan inhibicije trombocita ciklo-oksigenaz-1, čime se smanjuje sintezu tromboksana A2 - induktor agregacije trombocita i vazokonstriktor. Tako tromboksana sinteza blokadu na terapiju aspirinom se održava tokom perioda trajanja trombocita (u roku od 7-10 dana).

Činjenica da aspirin vrijede samo za jedan način aktivacije trombocita, što ga čini odgovarajuće kombinacije s drugim koronarnom droge utiču trombocita drugih mehanizama pobude.

Tienopiridini - tiklopidin i klopidogrel inhibira aktivaciju trombocita izazvano adenozin difosfat (ADP), selektivnom inhibicijom vezivanja za trombocita ADP receptora. Oba droga nepovratno izmijenjena R2Y12 receptora.

Ovo sprečava ADP-ovisna aktivacija glikoproteina kompleksa IIb / IIIa, koja je glavni receptor fibrinogena na površini trombocita. To smanjuje agregaciju trombocita i sprečava nastanak tromba.

Tienopiridini također inhibira agregaciju trombocita uzrokovane drugim faktorima, kao što su trombin, kolagen, tromboksana A2 i trombocita aktivirajući faktor.

Preporučuje se za upotrebu tiklopidin doza održavanja - 250 mg 2 puta dnevno. Međutim, kao ozbiljni neželjeni efekti ove droge kao neytrofilo- i trombocitopenija, sa odloženim početak efekta (ne ranije od 4 dana) radije prisiljeni klopidogrel lišen ove nepoželjne osobine i posjeduju visoku antiagregacionu aktivnost.

Za razliku od tienopiridini acetilsalicilna kiselina ne mijenja razmjenu arahidonske kiseline i, stoga, ne ometaju stvaranje prostaciklina u vaskularnog zida.

Klopidogrel (plavike) brzo apsorbira kada se uzme per os (hrana nema utjecaja na ovaj proces), a maksimalna koncentracija u plazmi se postiže nakon 1 sat se brzo metabolizira u jetri i ima dvostruku put izlučivanja. Brzom i trajanje djelovanja klopidogrela omogućava svojim prijem jednom dnevno.

Inhibicija (60%) ADP-izazvanog agregacije trombocita je postignut u roku od dva sata nakon jednokratne doze od 75 mg klopidogrela i stabilizirati na ovom nivou nakon 3-7 dana liječenja. Tako je vrijeme krvarenja je povećan na vrijednost veću od 2 puta originala.

Klopidogrel ima značajne prednosti u emulziji eksploziva, može se koristiti u akutnim situacijama. On ima dobru sigurnost i podnošljivost.

Klopidogrel se preporučuje primjena za prevenciju tromboze kod svih pacijenata koji su imali na svemirski brod emulzije eksploziva, nekada doza održavanja od 75 mg / dan.

Klopidogrel nakon EVV na SC pozvao na pacijente:
- nakon implantacije stenta obložena lijek za najmanje 12 mjeseci (ako je pacijent u visokom riziku od krvarenja);
- nakon implantacije "goli" metal stent za najmanje 1 mjesec, ali najbolje 12 mjeseci (u nedostatku povećan rizik od krvarenja).

Nastaviti klopidogrel terapija preko 12 mjeseci (na neodređeno vrijeme) mogu biti pacijenti koji se implantiraju sa stent droge obložene.

Kod pacijenata koji ne mogu tolerirati aspirin, klopidogrel je alternativa droga i neograničeno prihvaćen.

Bolesnika s akutnim koronarnim sindromom, uključujući i nakon EVV na svemirski brod za sprečavanje koronarnih događaja, tromboza i in-stent restenoze preporučujemo dual zaštitu antiagregacionom - kombinovanom upotreba aspirina i klopidogrel za određenim periodima i pod pažljivo posmatranje pacijenta:
- nakon EVV uz maksimalni rok od 12 mjeseci. bez obzira na stent tip (u odsustvu krvarenja ili drugih kontraindikacija dvojne antiagregacione terapija u bolesnika sa utvrđenim antiproliferativni stent premaz se može nastaviti i nakon 12 mjeseci, ali je njegovo trajanje nije definiran);
- nakon nestabilne angine i infarkta miokarda bez elevacije ST-segmenta do 9 porukama - nakon infarkta miokarda s elevacijom ST-segmenta do 12 mjeseci.

Izvodljivosti kombinacije dva antiagregacionih agenata s drugačiji mehanizam djelovanja je dokazano u raznim životinjskim modelima tromboze (istovremeni prijem klopidogrela i aspirina ojačati, i.e., potenciraju djelovanje drugog), kao i u kliničkim studijama.

Kombinovane terapije aspirina i klopidogrel (plavike) nakon 1 godina promatranja bolesnika s akutnim koronarnim sindromom bez elevacije ST segmenta (u studiji CURE - Clopidogrel u nestabilnoj angini za prevenciju ponavljanje događaja) dovodi do smanjenja u primarni ishod (MI, moždani udar ili kardiovaskularnu smrt) na 20 %, a na IM1 sa Q-infarkt miokarda, i elevacije ST segmenta na 40%, što je izuzetno značajan rezultat.

Pored klopidogrela na aspirin pokazala vrlo efikasan u liječenju infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta u akutnoj periodu bolesti u bilo utjelovljenje reperfuzije (osim CABG).

Dodjela klopidogrel kod pacijenata koji su aspirin nakon emulzije eksploziva na svemirski brod, nakon 12 mjeseci. Može se očekivati da se smanji rizik od kardiovaskularnih događaja (smrt, infarkt miokarda i moždani udar) za 37% u odnosu na aspirina (RCT CREDO).

U isto vrijeme, prema PREMIER registar, koji je objavljen 2006. godine, pacijenti rano dizanje preporučuje klopidogrel nakon instalacije stentova otpuštanja lijekova značajno smanjuje njihov opstanak.

Dakle, postoje potencijalni rizici od preranog prekida kombinacije antiagregacione terapija (aspirin i klopidogrel), što treba uzeti u obzir u kliničkoj praksi.

CHD bolesnika nakon EVV ne preporučuje dipiridomola svrhu zbog niske efikasnosti vjerojatnost antitrombotiåna i pogoršanje kliničkih simptoma zbog koronarne opljaèkaš sindroma.

Svrha varfarina (vitamin K antagonista, zove indirektni antikoagulans) IBS bolesnika nakon emulzija eksploziv na svemirski brod trenutno preporučuje se samo u posebnim indikacijama, kao što su atrijalne fibrilacije, a u dozi koja omogućava postizanje i održavanje vrijednost međunarodnih normalizovan odnos (MHBageri) u roku od 2 , 0-3,0 jedinice.

Pacijenti sa utvrđenim stent i imaju apsolutnu indikacije za upotrebu antagonisti vitamina K mogu se koristiti trostruku antitrombotiåna terapija: varfarin (meta INR = 2.0-2.5), 75 mg aspirina + 75 mg klopidogrela dnevno.

Međutim, kombinacija varfarina sa aspirinom i / ili klopidogrela je povezan s visokim rizikom od krvarenja, stoga takve terapije treba pažljivo pratiti.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Udio u društvenim mrežama:

Povezani

Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. terapija lijekovima antiagregaciona agenti

Video: Savremeni aspekti liječenja koronarne bolesti srca. Profesor JM Sizov

antiagregaciona agenti