Raslojavanje rizik od komplikacija u stabilnom bolesti koronarnih arterija

Stupanj rizika i prognozu u bolesnika sa stabilnom koronarnom bolesti određuje nekoliko osnovnih parametara: lijeve klijetke funkcija (LV), anatomski učestalosti i ozbiljnosti ateroskleroze svemirskog broda, opšte zdravstveno stanje, prisutnost istovremene bolesti i dodatni faktori rizika (RF).

Važan prognostičke informacije daju stratifikaciju rizika na osnovu kliničkih podataka (povijest i fizički pregled). Razvoj nepovoljnih ishoda kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris povećan u prisustvu šećerne bolesti (DM), hipertenzija (hipertenzija), pušenje, hiperholesterolemija.

Negativne prediktivne vrijednosti su dob, infarkt miokarda, prisustvo HF, i angine prirode (novonastale ili progresivno).

Kod pacijenata sa samo EKG promjene - znakova infarkta miokarda, blokada leve blok grane snopa, hipertrofija lijeve klijetke, AV blok II-III stupnjeva ili fibrilacijom atrija - rizik od kardiovaskularnih komplikacija je znatno veći nego u bolesnika s normalnim EKG-a.

Za izračunavanje prediktivni indeks nepovoljnog ishoda na osnovu kliničkih podataka, indeks angine, moguće je koristiti formulu predloženi Califf R. M. et al. 1988. godine:

indeks angina angine x = (1 + učestalost napada angine po danu) + promjena ST segmenta

pri čemu za angine jednak broj bodova: 3 - u nestabilnom ili varijante angine, 2 - u napreduje angina sa epizode noćnog bol, 1 - na napreduje angina bez epizode noćnog bol i 0 - u stabilnom stenokardii- prisustvu ST promjena segmenta na EKG "ishemijskog "dodaje 6 bodova, a njihov izostanak - 0 bodova.

Primjeri angina izračunavanje indeksa formula Califf R. M. et al. (1981) su prikazani u tabeli. 2.

Tabela 2. Indeks angine kod bolesnika sa koronarne bolesti na osnovu kliničkih podataka i EKG u mirovanju (za Califf R.M. et al., 1988)

dokaz	pacijent	pacijent B	pacijent	bolestan T
angina tokom	stabilan	stabilan	Napredovanje s noćnog bol	nestabilan Video: Hipertenzija - CHD angina FC 2
Broj napada angine po danu	0	1	2	4
Ishemijske promjene segment	ne	da	da	da
angina Index (rezultati)	0	6	12	21

Za visokog rizika prognostički faktori (procijenjena godišnja stopa smrtnosti od više od 3%) su kako slijedi:
1) tolerancije nizak vježba (FN) - nemogućnost da obavi fazi opterećenja II protokol Bruce (<4,0 метаболических единиц), или менее 75 Вт при велоэргометрической (ВЭМ) пробе;
2) gubitak jednog ili više glavni svemirski brod prema koronarne angiografije (CAG);
3) viãesudovnom svemirski brod poraz protiv pozadini dijabetesa;
4) smanjenje funkcije LV - izbacivanje frakcija (EF) LV <35%.

Prognostički nepovoljna otkrića u EKG monitoring su: veliki ukupno trajanje miokarda epizoda ishemije ventrikularne aritmije tokom ishemije miokarda, ishemije miokarda pri niskim otkucaja srca (HR).

U bolesnika sa visokim rizičnu grupu, čak iu odsustvu promjena u kliničke slike, preporučljivo je izvršiti godišnji test opterećenja. Negativni rezultati testa opterećenja ukazuju na potrebu za pojačanje lečenja na pacijenta ili pravac trimixa naknadne revaskularizacije miokarda.

Osim toga, neki pacijenti zbog progresije bolesti tokom vremena može promijeniti njihov negativan stav prema CAG i invazivnih intervencija. U ovim slučajevima, rezultati testiranja stres može biti odrednica u izboru liječenja.

Poznato je da se stenoza ostavio CA trup je povezana s lošom prognozom ako se tretman ograničen konzervativnim metodama. Kako se broj satelita pogođeni ateroskleroze, rizik od smrti povećava. Prisustvo teških stenoza proksimalnog lijevo prednje opadajuće arterije značajno povećava rizik od smrti.

Dakle, pet godina preživljavanja sa bolešću tri broda sa stenoza proksimalnog dijela lijeve prednje silazno arterije 95% je 59%, dok je cifra sa bolešću tri-brod bez LAD stenoza iznosila 79%.

Moderni angiografski studije su pokazale direktna korelacija između angiografski znakova teške viãesudovnu i broj "hemodinamski beznačajna" plakova, lokaliziran u drugom (nestenozirovannyh) sudova koronarne kreveta.

Što je veća smrtnost u bolesnika s viãesudovnom svemirski brod je zbog činjenice da je svaka od tih "beznačajan" plakete ne uzrokuju stenoza ili stenoza pratnji malu dozu, može biti izvor ACS.

Kada jedan svemirski brod bolest brod otkrio mnogo manji broj takvih plakova, a time i verovatnoća nepovoljan ishod je relativno nizak.

Califf R. M. et al. 1996. godine predložila prognostički indeks, čija vrijednost se uzima kao "O" u odsustvu CA lezije, i prisustvo teških stenoza lijeve glavni svemirski brod - kao "100" (Tablica 3.).

Tabela 3. Prognostički indeks IBS pacijenata prema CAG (po Califf R.M. et al .. 1996)

Dužine lezije, stupanj stenoze,%	Prognostički indeks (0-100)	stopa preživljavanja od 5 godina,%
Odsustvo ograničenja KA 50%	;	;
bolest jedan brod, 75%	23	93
Više od bolesti jedan brod, 50-74%	23	93
bolest jedan brod, > 95%	32	91
bolest brod	37	88
Podaci o bolesti, dva broda > 95%	42	86
bolest jedan brod, proksimalni lijevo prednje silazno KA > 95%	48	83
Podaci o bolesti, na lijevoj prednjoj silazno svemirski brod	48	83
Podaci o bolesti, proksimalne lijevo prednje silazno svemirski brod > 95%	56	79 Video: Hipertenzija je izlječiva - stabilna naporu angina
bolest tri-brod	56	79
bolest tri broda, najmanje 1 stenoza > 95%	63	73
bolest tri broda, proksimalni lijevo prednje silazno svemirski brod > 75%	67	67
bolest tri broda, proksimalni lijevo prednje silazno svemirski brod > 95%	74	59
Stenoza ostavio glavno stablo SVS 75-94%	82	;
Stenoza lijeve glavno stablo svemirski brod, > 95%	100 Video: Hipertenzija - ishemijske bolesti srca hipertenzija	;

Samo sa zdravstvenim lechenii- za težak poraz SC pretpostavlja vrijednost prognostičkih indeksa 42 i more- ovih pacijenata se najbolji rezultati dobiveni invazivnim liječenje koronarne bolesti.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Udio u društvenim mrežama:

Povezani

Raslojavanje rizik od komplikacija u stabilnom bolesti koronarnih arterija

Video: Hipertenzija - CHD angina FC 2

Video: Hipertenzija je izlječiva - stabilna naporu angina

Video: Hipertenzija - ishemijske bolesti srca hipertenzija