Ograničenje individualni rizik i javnu sigurnost u bolesnika s koronarnom bolesti srca

Trenutno postojeći model za stratifikaciju rizika bolesnika sa koronarne bolesti korištenjem kliničkih presude, određivanje funkcije lijeve klijetke, procjena ishemijske volumena lezija i koronarne arterije angiografija. Postoje neke metodološke probleme u šemama stratifikaciju rizika. Osim toga, ne postoje opšteprihvaćena ograničenje prag određuje se visokim rizikom. Preporukama Evropskog udruženja kardiologa projektovana godišnja smrtnost od kardiovaskularnih bolesti je više od 2% smatra visokim rizikom, manje od 1% - kao mali rizik i 12% - kao srednji rizik. Preporuke American College of Cardiology i American Heart Association za veći rizik prihvatio predviđa stopu smrtnosti od više od 3% godišnje. Za usporedbu, u asimptomatskih pacijenata u određivanju rizika korištenja SCORE (Systematic procjenu rizika od koronarnih događaja) predviđaju visok rizik po očekivanoj godišnjoj stopi od događaja više od 0,5%.

Bolesnika koji su primali terapiju za stabilne koronarne bolesti, dozvoljeno vožnje lični, teretni i putnički prijevoz (tabela. 1). I kod pacijenata sa stabilnom anginom postoje kontraindikacije za putovanje avionom s nastavak redovnog uzimanja droge u odgovarajućim intervalima, bez obzira na promjene u vremenskim zonama. Prema preporukama kardiovaskularne društva kanadski, pacijenti nakon angioplastike efikasnu vožnju je dozvoljeno kao osobnog vozila i teretni i putnički prijevoz 48 sati i sedam dana, odnosno, nakon postupka. Putovanja avionom je dozvoljeno neposredno nakon intervencije.

Nakon CABG glavnih ograničavajućih faktora u zrakoplovu prilikom planiranja putovanja uzeti u obzir vrijeme potrebno za resorpciju vazduha iz pleuralne šupljine (od 10 dana do 2 tjedna), i stabilnost grudne kosti. Zrak u grudnom košu nakon operacije na visini 2.438 m širi za 25%, a može izazvati barotrauma. Aerospace Medical Association ukazuje na to da nakon operacije kako bi se omogućilo da putuju avionom mora proći najmanje deset dana, dok je kanadski kardiovaskularni društva predlaže da kratkim letovima (manje od 2 sata) sigurnost u roku od četiri dana nakon operacije, ako je koncentracija hemoglobina u pacijenta je veći od 90 g / l.

primjedba. Grupa 1 (privatni vozači) i grupa 2 (profesionalni vozači): stresno testiranje treba provesti na biciklu ili traci za trčanje. Vozači moraju dovršiti tri koraka Bruce protokol ili njegove ekvivalente na lice antianginal lijekova za 48 sati. Pored toga, oni moraju biti bez simptoma poremećaja kardiovaskularnog sistema, kao što su angina, sinkopa, hipotenzija, ventrikularna tahikardija, i (ili) offset segmenta ST na elektrokardiogram (obično 2 mm ili više kosoniskhodyaschy) koji se mogu medicinski tumačiti kao znakove ishemije miokarda. U CHD stresno testiranje treba obaviti u redovnim vremenskim intervalima (obično - godišnje). Ukoliko iz bilo kog GCC zahtijeva imenovanje liječenja, bilo nuspojava koje mogu utjecati na sposobnost upravljanja motornim vozilom, može dovesti do diskvalifikacije.

Pacijenti sa uspona infarkta miokarda segmenta ST, postoji rizik od iznenadne smrti zbog aritmije u narednih 1-2 godina, posebno nakon trombolize ili primarne angioplastike. ISS rizik (zatajenja srca) u bolesnika s nedavnim infarktom miokarda je najviša u prvih 30 dana. Nažalost, studije koje imaju pouzdan prediktor vrijednosti (preko 30%), a koji omogućavaju da otkriju pacijente koji imaju predispoziciju za razvoj ventrikularnih aritmija i iznenadne smrti ne postoji. Rutinska implantacija kardioverter-defibrilator nakon 8-40 dana nakon MI i nije dovela do pozitivnih rezultata.

U posljednjih nekoliko godina došlo je do značajnog poboljšanja u performansama predviđanje i oporavak nakon infarkta miokarda ili nestabilna angina zbog upotrebe taktike agresivne u medicinskoj i invazivni tretman. Nakon akutne faze, pacijente treba u potpunosti procenjuju stratifikacije rizika. Odluke o socijalno-ekonomske integracije koji na temelju rezultata ispitivanja i praćenja. Poteškoće pri procjeni utjecaja incidenta MI da se vrate na posao s obzirom na ovisnost o velikom broju socio-ekonomskih i psiholoških faktora kao što su zadovoljstvo poslom, finansijsku stabilnost i vlastite percepcije invaliditeta pacijenta.

rehabilitacije pacijenata sa KVB, dizajniran da poboljša fizičku i psihološku pomoć kako bi se smanjila smrtnost, poboljšavaju fizičko i emocionalno stanje, i rani povratak u normalan život. Odmah dozvoljeno dnevno šetnje, i pacijenti u stabilnom stanju, bez komplikacija u 7-10 dana dozvoljeno da nastavi seksualni život sa uobičajenim partnerom. Točno vrijeme povratka na posao ovisi o kliničkom stanju pacijenta i karakteristike rada. U PAMI-II studiji (primarni angioplastike infarkt miokarda), u kojoj je angioplastike izvršena u bolesnika s infarktom miokarda i niskog rizika, ohrabrio povratak na posao nakon 2 tjedna, i neželjene događaje u primjeni ove strategije nisu registrirani.

Uvođenje ranoj invazivni pristup u bolesnika s nestabilnom anginom bolesnika je također omogućilo brže mobilizacije. Bolesnika sa nestabilnom anginom nakon revaskularizacije, ili u kojima je postignut država stabilizacija na drugi način, u mnogim slučajevima, su u mogućnosti da se vrate na posao, voziti auto, putovanje avionom i obavljati druge normalne aktivnosti.

Vožnje teretni i putnički saobraćaj je dozvoljen nakon 1 mjesec nakon jednostavan akutne epizode (vidi. Tabela. 1), iako su pacijenti u stabilnom stanju koji su bili podvrgnuti primarnoj angioplastika može se koristiti kako bi se omogućilo automobil za vožnju. U pacijenata koji se podvrgavaju komplikovan infarkta miokarda (što je zahtijevalo reanimacije i pratnji hipotenzija, teške aritmije, visok stupanj blokade ili zatajenja srca), dozvolu da vozi automobil treba odgoditi za 3-4 nedelje nakon simptomi nestanu. Prema kardiovaskularne društvo kanadski, bolesnika sa nestabilnom anginom i (ili) infarkt bez elevacije ST segmenta, koji efikasno angioplastike, može nastaviti vožnju kao što je sproveo osobnog vozila i teretni i putnički prijevoz 48 sati i sedam dana, odnosno nakon procedure.

Što se tiče povratka na rad vozača kamiona i putničkog saobraćaja nakon MI, jedinstveni međunarodni konsenzus nije postignut. Jedan pristup (ocjenjuje od vozača autobusa, MI Kanada) razmotriti održavanje svakog testa pacijent stres sa brzine učitavanja i upoređujući pokazatelje napretka potrebne za vožnju. Nosivost na srce za vrijeme vožnje od vozača autobusa u Kanadi bili su u prosjeku samo polovina od onih koje dobije prilikom obavljanja stres testova. U tom smislu, preporuke za kardiovaskularne bolesti društva kanadski je dozvoljeno da se vrate na posao ponekad nakon samo 1 tjedan nakon otpuštanja iz bolnice, i posmatranog rizik od iznenadne kardiovaskularnih događaja podrazumijeva ozljede ili smrt putnika, drugih učesnika u saobraćaju ili vozača, bilo jednom slučaju po 50 tisuća. godina vožnje.

Na osnovu toga, možemo pretpostaviti da će, ako je to dozvoljeno lokalnim zakonom, vožnje robe i putničkog saobraćaja, može se dozvoliti nakon 1 tjedan nakon otpuštanja iz bolnice, pod uslovom da u skladu sa određenim standardima indikatora testova pacijenta stres. Ovo je neprihvatljivo u nekim evropskim zemljama. Na primjer, u Velikoj Britaniji je potreban period 6 tjedana čekanja prije nego što se na osnovu zadovoljavajući testiranja performansi stres će vratiti vozačku dozvolu. Putuju avionom kod pacijenata u stabilnom stanju, zadnji efikasan perkutana intervencija može biti riješen u roku od 1 tjedan nakon otpusta, dok je u složenim predmetima - tek 6 tjedana nakon događaja.

Demosten G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe

Profesionalnih i stručnih aspekata kardiovaskularnih bolesti

Udio u društvenim mrežama: