Perkutana koronarna intervencija: vrste, indikacije

Glavne indikacije - angina (stabilnih i nestabilnih), ishemije miokarda i akutnog infarkta miokarda (uglavnom kod pacijenata sa razvoju ili razvijena kardiogeni šok). Primarnu PCI i stenta u roku od 90 min od bola optimalnog načina liječenja transmu- miokarda s elevacijom ST segmenta. Selektivna 4KB se koristiti u post-MI u slučaju ranog ili angine isprovocirao da ispraznite pacijenta iz bolnice, i angine u slučaju kvara terapije. Perkutana intravaskularna angioplastike (NDA) se koristi za liječenje periferne arterijske bolesti.

oprema

PCI perkutana pristup se obavlja preko femoralne, radijalne ili brahijalnog arteriju. Vodeći kateter se uvodi u veliku perifernih arterija i napredovao do usta koronarnih arterija. Balon kateter se prenosi fluoroskopije ili intravaskularni ultrazvuk do tačke stenoze, a zatim napumpana s ciljem drobljenje plaka i proširenje arterijskog lumena. Nakon što je postupak se ponavlja angiografija da počine promjene. Ako je potrebno, smetnje se obavlja na dva ili tri broda.

Video: Mini stadion

stentiranje

Stenta je najefikasniji u sljedećim slučajevima:

• u prisustvu kratkim dionicama magistralnih bolesti u nepromijenjenom velikog kalibra posude, koje nisu izvršena PCI;
• kada je lokalni suženja u venskih graftova;
• u liječenju stenoze koristeći PCI.

Efikasnost implantacije stenta za liječenje akutnog infarkta miokarda, a poraz usta leve glavne koronarne arterije, okluzija zajednički multi-brod, i lokalizacija lezija u područjima arterija bifurkacije i dalje treba istražiti.

sorti stentova

Bare metal stentovi (GMR) su izrađeni od legure nikla i titana. Drug otpušta stenta (DES) čine supstance (npr sirolimus, paklitaksel) ograničavanje neointimal rast kako bi se smanjio rizik od restenoze. Ako se intrakoronarno brahiterapije prije stenta mjestu stenoze ozračena s radioaktivne materije (mala kapsula fiksira na najlon pređa se uvodi u posudu za određeno vrijeme (npr 30 min). Ovaj postupak smanjuje rizik od ranog restenoze, ali do danas nije jasno da li povećava rizik od kasnog restenozov- studija u tom smislu se nastavljaju. radioaktivno obložena stentovi nisu dokazali svoju učinkovitost u smanjenju količine restenoze.

Video: Needle biopsija čvorova u štitnjači u EMC

antikoagulantna

Tokom angioplastike i nakon upotrebe različitih antikoagulans režima u cilju smanjenja rizika od tromboze na mjestu balon dilatacija. Kpopidogrel inhibitori i diplomirani pravnik / LLLA glikoprotein receptori su standardni tretman za pacijente sa nestabilnim preko miokarda bez porasta ST segmenta. Klopidogrel (često u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom) je dodijeljen na 9-12 mjeseci nakon 4KB. Rizik od spazma koronarnih arterija smanjiti nitrati i blokatori kalcijevih kanala.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije su:

Video: Hirurški tretman stopala, uklanjanje "čunjeva" na nogama

• nedovoljno efikasan prethodne operacije srca,
• a izražava se opstrukcija leve glavne koronarne arterije bypass graft bez pređen u lijevom silazno prednje grane ili kovertu.

Za relativne kontraindikacije uključuju:

• koagulopatije
• Država, u pratnji hypercoagulation,
• difuzna vaskularna bolest bez fokalne stenoza, lezija samo značajne brod, po mogućnosti isporučiti čitav miokarda,
• ukupno okluzija koronarne arterije,
• i stenoza <50%,

komplikacije

Glavne komplikacije balon angioplastike i stenta su:

• Tromboze.
• Restenoze.

Tromboza je potpuni prekid protok krvi i može se javiti u bilo koje vrijeme -ostro (direktno za vrijeme ili nakon postupka), subakutni (30 dana) ili kasno (>30 dana). Tromboze stenta može biti uzrokovana nepravilnom položaju, dvostruki break antikoagulantna terapija (npr u vezi sa radom drugih organa), ili kombinacija tih faktora.

Uzrok restenoze obično kolagena, međutim, to komplikacija javlja nekoliko tjedana nakon operacije, ili restenoze pozzhe- može izazvati djelimično ili, rjeđe, potpuno preklapanje lumen.

Rizika od akutne tromboze sa balon angioplastike je od 5 do 10%, subakutni restenoze - oko 5%, a ukupna učestalost svih slučajeva restenoze dostiže 30-40%. Upotreba stentova gotovo u potpunosti spriječiti potrebu za hitnim koronarne arterije bypass nakon 4KB. Kada instalirate stentovi učestalost akutnih i subakutni tromboze <1%. Использование ГМС сопровождается снижением частоты позднего рестеноза от 20 до 30%. СЛП уменьшают риск позднего рестеноза до 5-10%. Однако применение СЛП повышает риск позднего тромбоза стента приблизительно на 0,6% в год в течение 3 лет.

Druge komplikacije, pored restenoze, su identični onima koronarne angiografije, iako je rizik od smrti, MI i moždani udar iznad. Od vsehangiograficheskih procedure 4KB karakterizira najveći rizik nefropatii- Nasuprot tome, ovaj rizik se može smanjiti prethodno hidratacija pacijenta i eventualno korištenje jonizovanog kontrastnih sredstava, acetilcistein ili hemofiltraciju u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom. Stenta, pored navedenog, komplikuje sekundarnom krvarenje zbog agresivne antikoagulantna terapija, okluzija bočnih grana koronarnih arterija u kojem je stent-fiksna arterijski embolizacija sistema stenta.