Principi kirurško liječenje koronarne bolesti

način odabira hirurške revaskularizacije u ishemijske bolesti srca je prilično komplicirano. Balon angioplastike se obično obavlja u hemodinamski značajnom koronarnih lezija u proksimalnim (osim Igalo stenoza) u onim slučajevima u kojima ne postoji izražena kalcifikacije i distalne prohodnost vaskularnog krevet je pohranjen. Da biste smanjili učestalost recidiva je komplementaran intervencije u mjestu implantacije stenoze athrombogenic poseban dizajn okvira - stent (Slika 1.).

Balon dilatacija i stenta koronarnih arterija: a - vidljiva sjena stent ugrađen u području stenoze nakon dilatatsii- b - nakon endovaskularne intervencije lumen obnovljena.

Sl. 1. Balon dilatacija i stenta koronarnih arterija:
i - vidljiva sjena stent ugrađen u području stenoza nakon dilatacije;
b - nakon endovaskularnim lumen intervencije obnovljena.

U modernoj praksi srčanih operacija operacija izvodi u 2 puta češće nego direktno operacije na koronarnih arterija. Neophodan uslov za angioplastike koronarnih arterija - dostupnost rada i završio hirurški tim da izvrši direktan hitne operacije srca u slučaju komplikacija. Direktan hirurške intervencije u KBS predlažemo obavljanju bypass operacije, odnosno obnovu protok krvi da zaobiđe stenotične ili okludiranih dio koronarnih arterija. U većini slučajeva, shunt (koristeći veliki venski butini ili tibije, internom torakalnog arterija ili zračenje) se primjenjuje između aorte i koronarnih arterija distalne na područje ateroskleroticnog okluzije (stenoza), i.e. obavlja koronarne arterije bypass graft. Tipično, hirurzi treba istovremeno da se prijave nekoliko šantova (Sl. 2).

Sl. 2. koronarne arterije bypass kalemovi autovenous.

U ovom trenutku u određivanju indikacije za CABG uzeti u obzir sljedeće točke.

Klinička slika bolesti, odnosno, ozbiljnost angine, njegova otpornost na terapije.
Teristiike koronarnih lezija (stupanj i lokalizacija aterosklerotskih plakova, broj oboljelih plovila, koronarne tip perfuzija).
Država kontraktilnost miokarda.

Video: Operacija za koronarne bolesti srca. G.M.Solovev Akademik djeluje © Surgery koronarne bolesti srca

Iz tih faktora zavisi prognozu u prirodni tok njegove i terapije, kao i stepen operativnog rizika. na preoperativne podataka za evaluaciju utvrditi indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje ishemijske bolesti srca. Obično, ona se prikazuje u sljedećim slučajevima:

multiple lezije koronarnih arterija;
proizlaze stenoza leve glavne koronarne arterije;
prisustvo estuarski stenoza lijevo ili desno koronarne arterije;
stenoza lijeve prednje opadajuće arterije u njegov propust da ispuni svoje angioplastike.

Glavne kontraindikacije za operaciju:

difuzna lezija perifernih koronarnih arterija;
drastično smanjena kontraktilnih funkciju miokarda (izbacivanje frakcije manje od 0,3);
prisustvo teških zatajenja srca (IIB-III faza);
rano nakon infarkta miokarda (do 4 mjeseca).

Video: Postupak ishemijske bolesti srca kardiohirurãkih tehnike

U većini slučajeva, koronarna operacija miokarda vrši se u kardiopulmonalne bypass. Glavne faze takve operacije:

nametanje distalne anastomoze šant u "završiti na drugu stranu", sa koronarne arterije nakon povezivanja srce-pluća, zatajenja srca i revizija koronarnih arterija;
stvarajući anastomoza shunt proksimalno od aorte nakon obnove aktivnosti srca (preko lateralnog stezanja zida aorte).

S obzirom na traumatično operaciju standardno sa kardiopulmonalne bypass, u posljednjih nekoliko desetljeća razvio operacija na srce male pristupa. U tom slučaju srce zid se fiksira pomoću različitih stabilizatora (mehanički ili vakuum).

Poseban problem je hirurško liječenje akutnog infarkta miokarda. Standard CABG operacijama treba u ovim uvjetima je praćen izuzetno visoke smrtnosti. Stoga, moderan pristup uključuje sprovođenje hitnog koronarne angiografije i intrakoronarnog kateter obavljanje trombolize (pomoću aktivatora endogenih fibrinolize - streptokinaza, Urokinase, tkiva aktivator plazminogena). Kada se tromb rastvara, obavljaju balon angioplastike i stenta u koronarne arterije dio. Ako se takve smetnje uspio održati u ranim jutarnjim satima od srčanog udara, postoji značajan napredak u stanju pacijenata, nestaju kliničke i elektrokardiografskih manifestacije bolesti, sprečavanje mogućih komplikacija. Nakon toga pacijenti odrediti lipidokorrigiruyuschuyu i antiagregacionom terapije.

leve komore aneurizma, imaju tendenciju da bude komplikacija akutnog infarkta miokarda. U većini slučajeva, aneurizma se nalazi na prednjoj strani ili anterolateralnog zida lijeve klijetke ili u regiji svoj vrhunac. Anatomski, oni predstavljaju dio istonchonnoy ožiljak izbočenje zida komore u ovoj oblasti. Od funkcionalnog stanovišta aneurizme - miokarda područje izgubio pokretljivost, viri na sistolički kontrakcije. Obmanjujući ventrikularna aneurizma se formira na pauzi od infarkta miokarda zone i formiranja šupljina omeđena adnations u perikard. U 40% slučajeva thrombosing aneurizme ulici, koja je prepuna tromboembolijskih arterijske sistemsku cirkulaciju. U zidu torbu, po pravilu, pokazuju upalne promjene - nebakterijski tromboze endokarditis. Kada dugo postojeće aneurizme se često javljaju žarišta kalcifikacije.

Aneurizmu se javlja u svaki peti pacijent koji su bili podvrgnuti transmu- infarkta miokarda. Faktori koji predisponiraju njegovo formiranje, - hipertenzija u akutnoj fazi od srčanog udara, neispunjavanje mirovanje, primjena glukokortikoida. Kada je konzervativna terapija više od 5 godina praćenja opstanak u razvoju ove komplikacije 20%.

Kirurško liječenje uključuje geometrijske korekcije leve komore, ukidanje ili ograničavanje infarkta neumanjive dijelova (ekscizijom aneurizme i zida komore plastika), normalizacija koronarnog protoka (Sl. 3).

Kirurško liječenje post-infarkta leve komore Aneurizma: a - otvoren lumen anevrizmy- b - nakon resekcije aneurizme sašivena rana srca, koronarne arterije bypass kalemljenja obavlja.

Sl. 3. Kirurško liječenje post-infarkta leve komore aneurizme:

i - otvoren lumen anevrizmy-

b - nakon resekcije aneurizme sašivena rana srca, koronarne arterije bypass kalemljenja obavlja.

Operacija je izvedena u kardiopulmonalne bypass. Uklanjanje aneurizme može značajno povećati izbacivanje dio komore, smanjuje rizik od teške aritmije.

Savelyev VS
hirurške bolesti

Udio u društvenim mrežama:

Povezani