Tretman algoritam liječenja akutnog zatajenja srca

Napomene uz algoritam

1. Hipotenzija se dijagnosticira kada sistolicheskoeAD ne prelazi 90 mm Hg. Art.
2. Šok je klinički sindrom, hipotenzija harakterizuyuschiysyapomimo znakova smanjen perfuziiperifericheskih tkiva (hladna koža, oligoanuria, letargija i sedaciju).
3. Disanje 100% kisika kroz masku sa nepovratan rezervoar klapanomi-bag po feed stopa kisika od 5-6 l / min).
4. Za ispravljanje pumpanje funkciju lijeve klijetke treba pervonachalnonormalizovat AD. Ako hipotenzija / kardiogenom shokepervonachalno sleduet osigurati dovoljan pritisak zapolneniyazheludochkov srca (apsolutna ili relativna odsustvo hipovolemija) .U vanredne situacije u odsustvu od plućnog edema tselesoobraznobystro administrirati intravenski 250-500 ml tekućine može u više navrata (kontrolom stepen zagušenja u plućima, i ako je moguće centralne hotjaby venskog pritiska). Ako dovoljno povysheniyaAD ne postigne, trebalo bi da počne infuzije presorsku agent, čiji izbor ovisi o razini krvnog pritiska. Ako postoji gipovolemiivazhno identificirati i ispraviti problem ako je moguće. U slučajevima kada edem pluća u kombinaciji s povišenim krvnim pritiskom, potrebno je egosnizit infuzijom nitroglicerina ili nitroprusida natriya.Dlya korekcija kontraktilnost miokarda treba takzheustranit druge dostupne poremećaja (hipoksija, hipoglikemija, predoziranje lijekova). Osim toga, to može potrebovatsyabystroe ponovo uspostaviti normalan perfuzije miokarda (tromboliticheskayaterapiya ili invazivne metode revaskularizacije miokarda priokklyuzii glavni epikardijalnih koronarnih arterija) i takzhehirurgicheskaya korekcija vnutriserdechnoygemodinamiki postojećih poremećaja.
5. Stopa infuzije norepinefrina 0,5-30 ug / kg / min, skorostinfuzii dopmina 2,5-20 ug / kg / min.
6. Istovremenog (ali ne i izoliran dobutamin infuzija) .Dobutamin je lek izbora za infarkt miokarda pravogozheludochka (važan kao intravenske tekućine, vazodilatatori i otkazot koriste diuretici).
7. Stopa infuzije dobutamina 2 - 20 ug / kg / min.
8. Možda je upotreba intraaortne balon kontrapulsatsii (smatra kao privremena mjera za provedenieminvazivnyh intervencije - pomoschyuprotsedury revaskularizacije miokarda angioplastike, koronarna bypass operacije arterija, hirurške korekcije intrakardijalnih hemodinamike, transplantacija srca).
9. Za korekciju visokog krvnog pritiska u akutnoj fazi infarkta miokardapredpochtitelnee nitroglicerina, u nedostatku ishemije miokarda- natrijum Nitroprusside.
10. Intervencije prvoj seriji osim intravenske morphinan diuretika (furosemid) uključuju prenosim polozheniyapolusidya pacijenta sa spuštenim nogama i osigurati disanje 100% kislorodom.Pri sistolički krvni tlak iznad 100 mm Hg. Art. treba početi prinimatnitroglitserin (1 tableta svakih za 5 - 10 min) ili izosorbiddinitratv aerosolizovanom dok se mogućnost da sprovede vnutrivennuyuinfuziyu nitroglicerin. U slučaju da nema odgovora na furosemid pervuyudozu 20 minuta dva puta ući dozu.IVL treba početi u padu krovikislorodom arterijske zasićenosti do 90%, napetost kisika u arterijskoj krovido 60 mm Hg. Art. kada disanje 100% kisika, i cerebralna hipoksija klinicheskihproyavleniyah (pospanost, letargija) progressiruyuschemuvelichenii napetost ugljenmonoksid u krvi ili narastaniiatsidoza. U blažim slučajevima može se procijeniti effektivnostsozdaniya pozitivan na kraju ekspirijuma pritiskom ili kontinuirano pozitivan dyhaniyapod pritisak u disajnim putevima.
11. Intravenski nitroglicerina sredstvamvtorogo pripisuje niz kašnjenja u vrijeme prije početka liječenja. Ketoy ista grupa intervencije vezane upravljanje polozhitelnyhinotropnyh agent (dobutaminom u odsustvu hipotenzije dopmina ako je prisutan).
12. Amrinone kao pozitivan inotropni agent i vazodilatatoravvoditsya je udarna doza od 0,75 mg / kg 2 - 3 min posleduyuscheyinfuziey 5-15 mcg / kg / min. Vyrazhennombronhospazme aminofilin upravlja na udarna doza od 5 mg / kg za 20 - 30 min sa posleduyuscheyinfuziey 0,5-0,7 mg / kg / h). Njegova primjena bi trebalo da bude izbegatpri supraventrikularnu tahiaritmija. Intra ballonnayakontrapulsatsiya smatrati kao privremenu mjeru peredprovedeniem invazivne operacije (revaskularizacije miokardas preko angioplastike, bypass operacije koronarnyhartery, hirurške korekcije intrakardijalnih hemodinamike, transplantacija srca).