Hitno zbrinjavanje u srčane astme i plućni edem

Video: Akutni edem © Akutni edem pluća

srčane astme

srčane astme (Interstici- edem) i edem pluća (alveolarne) su kliničke manifestacije akutnog zagušenja u plućnu cirkulaciju. Najčešći uzrok srčanih astme i edem pluća su kardiovaskularne bolesti: ishemijske bolesti srca (npr, infarkt miokarda), arterijska hipertenzija različitog porijekla, aorte i mitralne bolesti srca, miokarditis, plućna embolija.

Osim toga, ove komplikacije su akutni i hronični nefritis, upala pluća, traume grudi, strujnog udara, trovanja amonijev klorid, ugljen-monoksid, dušikov oksid, dim kiseline i nekih drugih država.

Klinička slika srčane astme karakteriše pojavom napada astme, često noću. Pacijent uzima sjedećem položaju, i tenzida često diše izdisanje za razliku od bronhijalne astme ne sputava.

Tokom napada na plućima auscultated suho šištanje (u nižim predjelima pluća se može čuti i mokro). Granice srca često proširena na lijevoj strani, prigušene tonove, auscultated galop. Krvni pritisak kod nekih pacijenata povećao.

tretman

Tretman srčanog napada astme ima za cilj smanjenje razdražljivost centar za disanje i istovar plućnu cirkulaciju. Međutim, priroda terapijskih mjera ovisi o karakteristikama patološkog procesa koji uzrokuje srčane astme. Postoji nekoliko varijanti srčane astme komplikuje u početnom periodu od infarkta miokarda.

1. napad daha nastaje istovremeno sa razvojem angine sindroma hiperaktivnosti desne komore u kombinaciji sa smanjenjem kontraktilne funkciju lijeve (uglavnom zbog rasprostranjene hipokinezija netaknuta miokarda odjela).

Napad može biti usidren nitroglicerina (sublingvalne početi na 0,5 mg svakih 5 min sa daljnjim prelazak na intravenske pod kontrolom krvnog pritiska: Sistolni krvni tlak treba održavati na 90-100 mm Hg ..). U nedostatku znakove depresije respiratornog centra (poremećaj stopa disanja) i kolaps fenomen može se koristiti intravenske 05-10 ml 1% rastvora morfina hidroklorid je u kombinaciji sa 0,5 ml 0,1% rastvora atropina.

2. napad gušenja, u kombinaciji sa povećanjem krvnog pritiska. U ovoj izvedbi, preporučena administracija antihipertenziva, posebno ganglioblokatorov (0, J-0,5 ml 5% rastvora pentamine intramuskularno ili intravenski). Primijeniti i upravljanje droperol (2 ml 2,5% rastvor intravenski).

3. Napad od gušenja zbog pojave tahiaritmija. Za cupping gušenja potrebno antiaritmika (vidi. "Aritmija", poglavlje).

4. napad gušenja javlja nakon 3-16 sati nakon početka MI, izazvao je veliku leziju dio miokarda lijeve klijetke. Reljef ovog napada zahtijeva korištenje složenih terapija: diuretici (60-80 mg Lasiks IV) nitroglicerina, morfin, kada tahiaritmija - strophanthin (0,25-0,5 ml 0.05% rastvora glukoze intravenski).

5. "Bronhososudisty" varijanta razlikuje imovinu da kada drži izrazio bronhospastičnom komponenta zbog bronhijalne hiperemija (MI posmatrano kombinaciji sa hroničnim bronhitisom).

U ovoj izvedbi klinici srčane astme dogodio značajan znakova bronhijalne opstrukcije (kruta izdužiti dah izdisanje, veliku količinu suhog teško disanje).

U ovom napadu hapšenje veliki prostor koji zauzimaju glukokortikoida (prednizolon), sedativi (seduksen Relanium ili 0,3 mg / kg intravenski), antihistaminici (Pipolphenum u dozi od 0,7 mg / kg ili Suprastinum 0,4 mg / kg intravenski).

U odsustvu kontraindikacija koristi morfij ili promedol. Treba imati na umu da srčani astme može biti preteča do ozbiljnijih komplikacija.

plućni edem

Klinička slika plućni edem: odlikuje gušenja sa gušenja daha, oslobađanje velike količine pjene, često roze ispljuvak. Pacijent sjedi. Lice cijanotične, prekriven hladnim znojem. Pulse slab punjenje, često, često snizio krvni pritisak (ali može biti visoka). Tonovi gluh, galop ritam. Preko čitave površine pluća auscultated izobilju mješoviti mokrim Rales.

tip cirkulacija može biti hipo- ili hiperdinamskom. Simptomi i liječenje plućni edem ima određene karakteristike zbog bolesti izazvane to. Edem pluća, infarkt miokarda mogu se javiti u odnosu na pozadinu angine napada javljaju bez ikakvog bola.

To bi trebalo stvoriti povišenom položaju u gornjoj polovini tela, da se nametne na donjoj zavoje ekstremiteta (arterijski puls mora se održavati), primjenjuje antipenušavci (pare etanola i 2.0 ml 33% rastvora ili njegove intravenski endotracheally ili antifomsilan) pjene aspiracija, terapija kisikom, mehanička ventilacija - naznačeno.

U kombinaciji sa plućnom neyroleptoanalgeziyu edem bol koristi (intravenski davati fentanil u iznosu od 2,1 ml 0,005% rastvora, droperol -2-4 mL 2,5% rastvora i intravenozno Lasiks - 60-120 mg intravenski). U odsustvu bola preporučuje neyrolepsiya droperol (4,2 ml 25% rastvora intravenski). Također, nitroglicerin se koristi (intravenski ili sublingvalno) ili natrij nitropursid u dozi od 15-300 mcg / min.

Na pojavu edema pluća kod pacijenata sa MI u pozadini zatajenja srca i hipotenzija (bez znakova šoka) intravenski drip nitroglicerina u kombinaciji sa infuziju dopamina u dozi od 200 mg (5 ml 4% rastvor) 200 ml 5% rastvora glukoze u kontroli krvnog pritiska ( ne bi trebalo da padne ispod 100 mm Hg.) -. intravenski davati 80-120 mg Lasiks.

U onim slučajevima u kojima edem pluća u kombinaciji sa kardiogenom šok, povećava dopamin doza, prednizolon administrira u dozi od 60-90 mg Lasiks (kada nije ispod krvni pritisak 90 mm Hg. V.).

Edem pluća kod pacijenata sa post-miokarda cardiosclerosis se često javlja kod hroničnih zatajenja srca sa zagušenja pojava u sistemskoj cirkulaciji. Takvi pacijenti preporučuje davanje ouabain (sporom intravenskom injekcijom od 0,25 ml 0,5% rastvor), droperol (2 ml 2,5% rastvor), Lasix (60-120 mg), nitroglicerin.

U onim slučajevima u kojima edem pluća otežava hipertenzivne krize, intravenski polako uvodi pod kontrolom krvnog pritiska od 0.5-1 ml 5% rastvora pentamine, 60-120 mg Lasiks, 4.2 ml 2,5% rastvora droperol. Može se koristiti nitroglicerin (sublingvalne i intravenski), u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca - strofantin intravenski.

plućni edem - česta komplikacija mitralne toka stenoza. Patogenezi ove komplikacije igra važnu ulogu levopredserdnaya (umjesto ventrikularne lijevo) neuspjeh. Za primenjene terapije intravenski morfin hidroklorid (1 ml 1% rastvor), Lasix (120-180 mg). Srčani glikozidi su s oprezom. Kada edem pluća koja se razvila u odnosu na pozadinu akutne upale pluća, strophanthin intravenski (0,5 ml 0,05% rastvor), Lasix (120-180 mg), prednizolon (120-180 mg).

Za sve vrste plućni edem se koristi terapija kisikom, anti-terapija, zavoj na konechnosti- pacijentu se daje polu-sjedećem položaju (ukinuta ili glava ležaj). Sa neefikasnosti terapije preporučene mehaničku ventilaciju.

Nakon edema edem pluća prehospitalnog pacijent treba prihvatiti do srčanih jedinici intenzivne posvećen ambulante zaštite (Sl. 2f). Prilikom transporta pacijenta u bolnicu sve medicinske aktivnosti i dalje.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani