Hitno zbrinjavanje u ambulantnim uslovima u akutnom zatajenja srca kod djece

Video: Iznenadna srčana smrt. Hronične i akutne zatajenja srca simptomi znakove tretman

BASIC - je stanje u kojem dijete srce ne može pružiti potrebu organizma za dotok krvi. Razvija kao rezultat smanjenja kontraktilnost miokarda ili ritam poremećaja koji ometaju implementaciju pumpne funkcije srca.

Kod djece, prve 3 godine života, uzrok AHF su najčešće urođene srčane bolesti, akutne zarazne bolesti, u pratnji toksičnih oštećenja miokarda i elektrolita poremećaja, zarazne i alergijske carditis. Kod djece starije DOS obično se uočiti na pozadini alergijske ili infektivne i alergijske carditis, stečenih bolesti srca, trovanja.

U akutnim, posebno zaraznih, procesa, na prijedlog EK Tsybulkin (1987), različiti 3 koraka (stepen) OCH:
Faza 1 karakteriše smanjenjem minutnog volumena (IOC), umjerena hypervolemia, dispneja, tahikardija, znaci stagnacije krvi u manjim ili većim cirkulaciju. Povećanje odnos udisaja (BiH) na broj otkucaja srca (HR) do 1: 3.4. Povećana jetra, pluća kucnu fino mokro i suho Rales, srce zvuci su prigušeni, njene granice su povećane.

Korak 2 osim gore navedenih karakteristika, oligurija pratnji poseban, jasan periferni edem, edem pluća simptome. BH / HR = 1: 4-5. CVP povećan, oticanje i lupanje jugularne vene, javlja natečenost lica, akrozianoz naglo porastao jetre, pojavljuju se pucketanje u plućima.
Prisilni položaj pacijenta u krevetu - orthopnea (polu-sjedi). Izgleda oligurija.

Faza 3 - OCH oblik low-izlaz sa razvojem na pozadini arterijske hipotenzije edem pluća (pogledajte "Kardiogeni šok".) I / ili periferni edem u kombinaciji sa teškim intravaskularne hipovolemija (smanjenje CBV). Karakterizira smanjeni krvni pritisak i često povećanje CVP (kongestivnog DOS). Oligoanuria različita.

Na patogenetske mehanizmi razlikuju energije dinamičan i hemodinamske oblika AHF. U prvom slučaju se temelji na DOS depresije metabolizma u miokarda, au drugom - inhibicija srca zbog kontinuiranog rada protiv visokih vaskularnog otpora, kao što su usta ili aortna stenoza desne komore.

Tradicionalno, različiti lijeve klijetke, desne komore i mješovitih kliničkih oblika AHF. Međutim, u svom "čistom" obliku prva dva oblika su vrlo rijetki. Ispravnije govoriti o primarne lezije lijeve ili desne strane srca, fokusirajući se na tipične kliničke manifestacije svake od ovih oblika.

Leve komore zatajenja srca

Leve komore zatajenja srca obično se razvija u akutnim upalnih miokarditis, kongenitalne carditis, reumatske bolesti srca. Akutno pojavila slabljenje kontraktilnost leve komore uzrokuje smanjenje moždanog udara i srčanih izlaz. Funkcija desne komore u takvim slučajevima je poremećen manje a samim tim i količina krvi isporučene desne komore u malom krugu, prelazi kapacitet leve srca da pumpa u sistemsku cirkulaciju.

Klinički akutnog sindroma neuspjeh lijeve klijetke manifestuje srčane astme, a onda - alveolarne edem pluća.

Srčane astme manifestira povećanjem inspiratornog na dah, disanje postaje stenje, uključenih u disanje podršku muskulature, suvi kašalj je označen. Djeca se ugledaju uplašen, nemiran. Tokom anksioznost njihova koža prekrivena hladnim vlažne pojavljuje akrozianoz. Auskultaciju ne šištanje ili određena pojedinačnim suho teško disanje. Napad se najčešće javlja noću. Srčani astme - fazi intersticijske plućni edem.

Sa razvojem alveolarne plućnog edema u bolesnika svesti progresivno inhibiran (hipoksični koma), disanje postaje teško disanje, gušenje, kašalj mokro pojačani cijanoza kože, pluća na obje strane simetrično kucnu suhe i vlažne Rales, izgled pjene pražnjenja usta zbog propotevanie kroz alveolokapillyarnuyu membranski proteini, pa čak i krvnih zrnaca. Prisustvo transudat u alveole značajno smanjuje proizvodnju tenzida, postoji tendencija da se sruši alveole, atelektazirovaniyu.

Pravozhelubochkovaya zatajenja srca

Pravozhelubochkovaya zatajenja srca nastaje zbog naglog ograničenja protoka krvi u plućnu cirkulaciju. Glavni razlozi za ovu opciju OCH najčešće ozbiljan napad astme, plućni atelektaza, hidrotoraks, opstrukcija traheje i bronha strano tijelo, plućne arterije i njenih grana, sindrom respiratornog distresa kod novorođenčadi i drugim uvjetima u pratnji nagli porast otpornosti na protok krvi u sudovima pluća.

Plućne vaskularne grč može biti uzrokovana brze intravenske injekcije hipertoniinog natrij klorida rješenja, kontrast medija, velike količine citriranu krvi bez inaktiviše kalcijum citrat infuzije.

Klinički desne komore OCH pratnji izgled osjećaj kratkog pacijent daha, stezanje u prsima, pojava gušenja, difuzna cijanoza, hladna vlažne znoj, tahikardija, bol u desnom gornjem kvadrantu, zagušenja znakova u sistemskoj cirkulaciji: otok i pulsiranje jugularne vene, proširenje jetre, pastosity na noge. Puls postaje slab punjenje, tonovima - sa oslabljenim naglaskom II ton plućne arterije, srce povećava veličina na desnoj strani.

EKG određuje znakove akutne preopterećenja desnog srca: što je povećanje od P vala amplitude i njegove oštrine, odstupanje na desnoj električne osi srca, povećati zub R, depresije ST segmenta, a amplitude T vala u vodstvu III, AVR i desno prekordijalnim odvodima. Ponekad T vala u tim odvodima je negativan.

Kada grudi x-ray otkriva proširenje "u sjeni srca na desno.

Kao rezultat akutnog-pojave poremećaja cirkulacije u nekim slučajevima komplicira desne komore OCH akutno zatajenje jetre i neuspjeh.

Prognoza obje verzije DOS je izuzetno ozbiljna, iznenadna smrt je moguće. Stoga pokazuje hitne terapija u JIL-u bolnicu.

Mješoviti zatajenja srca

Mješoviti zatajenje srca, iako ne izdvaja kao poseban klinički oblik, u praksi, pedijatar je najčešći sindrom u dijagnostici akutnog zatajenja srca. Klinički simptomi i tamo su lijevo i desno zatajenja srca, ali odnos ovih manifestacija u bolesnika značajno varira. Kada OCH 3 stupnja, obično kombinacija DOS za ovu poštovati.

Opći principi liječenja

Osnovni principi AHF tretman kod djece je upotreba srčanih glikozida (ili više strofantin Korglikon), diuretici (Lasiks obično u dozi od 0,5-1,0 mg / kg) za pražnjenje mali krug, koristeći kardiotrofnyh droga (cocarboxylase, riboflavina, askorbinska kiselina , asparkam polarizacije mješavina).

Redoslijed njihova upotreba ovisi o fazi DOS-a. Dakle, u 1. fazi OCH fokus se daje poboljšanje mikrocirkulacije, kardiotrofnoy terapija, uključujući aerotherapy. Kada fazi 2 počinje liječenje diureticima vikendice, poboljšanje trophism miokarda i zatim dodijeljena glikozida. Obično dodijeljen izračunata doza strofantin 0,007-0,01 mg / kg. U 3. koraku često OCH terapiju treba početi sa destinaciji srčanih glikozida, diuretika, kardiotrofnyh sredstvima.

Dominaciju u klinici srčane astme (preopterećenja lijeve strane srca) uključuje imenovanje sljedeće terapije:
- Konkretno, uzvišen položaj tijela djeteta u krevetu;
- koncentracije kisika u udisanja 30-40% isporučuje maske za lice ili nosne kanile;
- administriranje diuretici: Lasiks u dozi od 2-3 mg / kg PO, intramuskularno ili intravenski i / ili veroshpirona (aldactone) u dozi od 2,5-5,0 mg / kg tjelesne težine u 2-3 podijeljene doze pod kontrolom diureze.

Kada zadatak prikazan tahikardija srčane glikozide - ouabain u dozi od 0,007-0,01 mg / kg ili Korglikon - 0,01 mg / kg. Digoksin zasićenja može početi, na osnovu ukupnog doza od 0.03-0.05 mg / kg - intramuskularno ili 1/4 doze unutra.

Kardiotrofnaya terapija:
- Pananginum, asparkam ili drugih droga kalija i magnezija u dobi doza;
- moguće zavoj ili manžeta Ryva- Rocha udova (napumpana pritisak 30-40 mm Hg ..) Da biste blokirali venske pritoka.ot periferije u srce i volumen krvi sekvestracija dio na periferiji. Pramenove potrebno ukloniti ili za opuštanje nakon 1 h;
- prikazivanje administriranje analgetika (promedol), umjerena sedacija seduksenom.

Kada desne komore akutnog zatajenja srca je također prikazana:
- identifikacija i rano otklanjanje uzroka OCH (pneumotoraks, strano tijelo, itd bronhospazam.);
- uvod aminofilin u dozi od 2-3 mg / kg intravenski brzo ili sporo jet.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG jezgro

Udio u društvenim mrežama:

Povezani