Hitna pomoć u kardiogenog šoka. prevencija za hitne slučajeve komplikacija

Shock - kritične cirkulacije poremećaj sa arterialnoy hipotenzije i simptome akutnog pogoršanja dotok krvi do organa i tkiva.

U slučaju velikog značaja kardiogeni šok je smanjen minutni volumen. Stoga, kada je pravi kardiogenog šoka hitna potreba da se poboljša kontraktilne sposobnosti srca. Ako šok uzrokovan infarkta miokarda u ranim fazama ove bolesti može postići hirurške korekcije metoda koronarnog protoka krvi (perkutana transluminalna koronarna angioplastika) ili trombolitiåke terapije. Za hitnu pomoć pokazuje upotreba droga s pozitivnim inotropno akciju.

Hitna pomoć u pravom kardiogenog šoka potrebno je osigurati brzo, ali u fazama. Evaluacija efikasnosti različitih terapijskih mjera može pomoći u identifikaciji vodećih uzroka i patofizioloških karakteristike šoka.

U pružanju hitne pomoći pacijentima sa kardiogenom šok kao moguće, treba pratiti odgovarajuće preporuke.

Preporuke za hitnu pomoć s kardiogeni šok

Dijagnozu. Značajnog pada krvnog pritiska u kombinaciji sa znacima poremećaja cirkulacije organa i tkiva. Sistolički krvni tlak je obično ispod 90 mm Hg. Član, puls -. Ispod 20 mm Hg. Art.

Označene simptome pogoršanja periferne krvi (blednotsianotichnaya vlažna koža, srušio perifernih vena, smanjenje temperature kože na rukama i nogama) - smanjenje brzine protoka krvi (u vrijeme nestanka bijele točke nakon što je pritisak na nokat krevet ili ruku - više od 2 e), smanjen urina (manje od 20 ml / h), umanjenje vrijednosti svesti (od blagih sedativa do fokalne neuroloških simptoma i razvoj koma).

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva, razlikovati pravi kardiogeni šok iz drugih vrsta (refleks, aritmijskog, lek, na medlennotekuschem slomiti miokarda, rupture septum ili papilarnog mišića desne komore lezija), kao i plućne embolije, hipovolemija, unutrašnje krvarenje i hipotenzija bez udara.

Hitna pomoć treba da se realizuje u fazama, kreće brzo u narednu fazu nakon nestanka
prethodna
1. U nedostatku izraženiji pluća zagušenja:
- staviti pacijenta sa podignutim pod uglom 20g donjih ekstremiteta (kod bolesnika s teškim kongestija pluća - cm. "plućni edem");
- nositi terapiju kisikom;
- sa angine bol provesti punu anestezije;
- da izvrši korekciju broja otkucaja srca (paroksizmalne tahiaritmija sa CHSZH preko 150 otkucaja u 1 minutu - apsolutna indikacija za EIT, teške bradikardije sa CHSZH manje od 50 otkucaja u 1 minutu - u EX);
- uvesti heparin 5000 IU intravenski.

2. U nedostatku izrečenih pluća zagušenja i imaju nagli porast CVP:
- 200 ml 0,9% natrijum hlorida za ulazak PEŁNY intravenozno 10 minuta pod kontrolom krvnog pritiska, disanje, rad srca, auskultacije srca i pluća obrazac (moguće pratiti CVP i wedge tlak u plućnoj arteriji);
- nastavlja hipotenzije i bez znakova hipovolemija transfuzije - ponoviti ubrizgavanja fluida po istim kriterijima;
- u nedostatku transfuzije hypervolemia (CVP manje od 15 cm vodenog stuba ..) Infusion terapija nastaviti po stopi od 500 ml / h uz upravljanje ovim parametrima svakih 15 min.
Ako krvni pritisak ne može biti brzo stabilizirala, a zatim prešli na sljedeću fazu.

3. Unesite dopamina 200 mg u 400 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, povećanje stope infuzije na 5mkg / (kg X min) da se postigne minimum dovoljan tlak krvi
- Nema efekta - dodatno dodijeliti noradrenalin girotartrat 4 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze, infuziju, povećanje stope infuzije od 0,5 g / min dok se arterijski tlak minimalno dovoljan.

4. praćenje vitalnih znakova: heart monitor, pulsa.

5. Hospitalizacija moguće nakon stabilizacije.

Ključni rizici i komplikacije:
- kasni dijagnoza i početka liječenja;
- nemogućnost da se stabilizuje krvni pritisak;
- plućni edem sa povišen krvni pritisak ili intravenske injekcije tečnost;
- tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;
- asistolije;
- ponavljanje anginoznog bol;
- akutno zatajenje bubrega.

Napomena. Pod arterijski pritisak minimalno dovoljan da se shvati sistolički tlak od oko 90 mm Hg. Art. kada znakove poboljšanja perfuzije organa i tkiva.

Glukokortikoida hormoni nisu prikazani u pravom kardiogenog šoka.

Iako su rezultati liječenja pravog kardiogenog šoka i dalje nezadovoljavajući, intenzivne njege je potrebno da se agresivno nastaviti sve (uključujući tzv loše!) Pacijenti, počevši od faze prije bolnicu.

prevencija za hitne slučajeve komplikacija

Za hitne prevenciju tromboze u bolesnika s edemom pluća propisanim mali (5000 IU 6 sati) doze heparina supkutano.

U prevenciji komplikacija povezanih sa upotrebom perifernih vazodilatatori i diuretici, treba napomenuti da je pružanje hitne pomoći pacijentima sa edem pluća i fiksnu minutnog volumena (aortna stenoza, mitralna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija) ima značajne mogućnosti.

Bolesnici sa stenozom aorte za hitno liječenje plućnih edema imenovati dobutamin, i na teške hipotenzije - dopamin. U blagim slučajevima, posebno kada tahisistolicheskoy oblik atrijalne fibrilacije, srčani glikozidi se koriste. Nitroglicerina i drugih perifernih vazodilatatori relativno kontraindicirana. Brzo-glumački diuretik koristiti s oprezom.

U akutnom zaštite u edem pluća kod pacijenata sa mitralne stenoze, naprotiv, vodeću ulogu je upotreba brzodelujući diuretika (furosemid 40-80 mg intravenski). Kako bi smanjili kontraktilnost desne komore i venskom stazom, povećava dijastolički vrijeme punjenja je prikazano na blokatorima (propranolol 20-40 mg oralno). Ako edem pluća razvija zbog paroksizma tahiaritmijama, potrebno je provesti hitne EIT. Kada tachysystolic oblik atrijalne fibrilacije i umjerenog kongestivnog zatajenja srca mogu biti korisni srčane glikozide (0,25 mg digoksin ili ouabain spore intravenske injekcije). Nitroglicerina i drugih perifernih vazodilatatori relativno kontraindicirana.

Za hitnu pomoć u edem pluća kod pacijenata sa hipertrofična kardiomiopatija, glavni droga p-adrenergičkih blokatora. Brzo-djelujući diuretik upotrebu sa oprez! Nitroglicerina i drugih perifernih vazodilatatori u opstruktivne obliku hipertrofična kardiomiopatija su kontraindicirana.

Takođe, treba imati na umu da velikim gubitkom tečnosti nakon primjene diuretika može dovesti ne samo da se smanji krvni pritisak ili neravnotežu elektrolita, ali i krvnih ugrušaka, koji je prepun razvoj tromboze.

Pacijenti sa pravim kardnogennym šok za hitnu prevenciju DIC sindroma prikazuje raspored heparin.

Ruksin VV

Udio u društvenim mrežama:

Povezani