Progressive hemoragijski šok. Začarani krug progresivnih šoka

Figure je dijagram mehanizama pozitivne povratne informacije, koja je stalno smanjuje minutni volumen, što je dovelo do razvoja progresivnog šoka. Najznačajnijih mehanizama pozitivne povratne sljedeće.

Depresija srčane aktivnosti. Kada se krvni pritisak smanjen koronarne pad protoka krvi ispod potrebne za adekvatnu ponudu miokarda nivou. Razvija slabost srčanog mišića, što dovodi do smanjenja minutnog volumena. Nastali pozitivne povratne informacije, pod kojim šok je sve teže.

Slika prikazuje minutnog volumena krive, dobiveni u eksperimentima na psima i ekstrapolirati na ljudsko srce. Oni pokazuju progresivno zatajenja srca u određenom intervalu od početka šoka. gubitak krvi kod pasa nastavila do dok krvni pritisak smanjen na 30 mm Hg. Art. U budućnosti, ovaj nivo pritiska održava ili eksangvinacija, ili transfuziju krvi, ako je potrebno. Obratite pažnju na drugi kriva figure, što pokazuje da je propust srce u prva 2 sata je zanemariv. Međutim, nakon 4 sata od minutnog volumena je smanjen za 40%, a zatim brzo, u proteklih sat vremena eksperimenta (nakon smanjenja 4 sata u koronarni protok krvi), srčani mišić je došao u stanje potpune supresije.

Dakle, u glavnom patogeneza progresivna, hemoragijski šok, ili šok bilo kojeg drugog porijekla raste ugnjetavanja srca. U ranim fazama šoka igra manju ulogu u zdravstvenom stanju pacijenta, kao što je u ranim jutarnjim satima šoka, zatajenja srca nije teška. Osim toga, postoje značajne srčane sposobnosti backup da je zdravo srce je u stanju da pumpa do 300-400% više krvi nego što je potrebno za adekvatnu ponudu organa i tkiva. Međutim, u kasnijim fazama šoka, zatajenja srca postaje najvažniji faktor koji vodi do teške, progresivne šok i smrt.

vaskularne insuficijencije. U ranim fazama šoka izložbu raznih srčanih i vaskularnih reflekse povezana sa povećanom aktivnosti simpatičkog nervnog sistema. Kao što je već rečeno, oni spriječiti rano smanjenje minutnog volumena, a posebno - pad krvnog pritiska. Međutim, dođe trenutak kada smanjenje dotoka krvi u mozak vazomotorne centar za posljedicu potpunu inhibiciju svoje djelatnosti. Na primjer, full stop moždane cirkulacije u toku prvih 4-8 minuta, dovodi do razvoja maksimalne aktivnosti simpatičkog nervnih centara, ali do kraja 10-15 minuta vazomotorne centar dolazi u stanje represije i simpatičke stimulacije je drastično smanjena. Srećom, vazomotorne centar i dalje raditi pravilno u ranim fazama šoka, a krvni pritisak ostaje iznad 30 mm Hg. Art.
Blokada malih krvnih sudova - "zadebljanje" krvi.

Razvija tokom vremena blokade brojnih sitnih krvnih sudova krvotok, što doprinosi progresiji šoka. Inicijalna manifestacije ove blokade je oštar usporavanje protoka krvi u mikrovaskularizacije. Od metabolizam tkiva nastavlja, iako na niskom nivou krvi, velike količine ugljene kiseline i mliječne kiseline nastavlja da teče iz ćelija u lokalnoj krvnih sudova, što uzrokuje razvoj lokalne acidoze. Kiseline i druge tvari ulaze u krv iz tkiva isheminizirovannyh izazvati aglutinacija krvnih ćelija i stvaranje malih krvnih ugrušaka koji vodi do okluzije malih plovila. Čak i ako sudovi ne blokiran, sposobnost ćelija da se drže jedni druge otežava protok krvi u mikrovaskularizacije da odredi termin "kondenzacije", što ukazuje na kršenje reoloških svojstava krvi.

Povećana kapilarna propusnost. Nakon nekoliko sati poremećaja kapilarne krvi smanjenje protoka u sadržaju kisika i hranjivih tvari u kapilare dovodi do povećanja propusnosti mikrovaskularne zida. Značajne količine tekućine počinje teče iz kapilara u tkiva. To dovodi do daljnje smanjenje volumena krvi i minutni volumen, što pogoršava stanje šoka. Kapilarne hipoksija izaziva povećanje kapilarne propusnosti tek u kasnijim fazama u toku udara.

Izolacija toksičnih supstanci isheminizirovannymi tkanine. Razvoj prirode šoka reprezentacije povezan uz pretpostavku da je tkivo pati od ishemije, oslobađanje otrovnih tvari, kao što su histamin, serotonin, enzimi tkiva koji ubrzavaju destruktivne promjene u kardiovaskularnom sistemu. Kvantitativne studije su pokazale da je važno za razvoj određenih vrsta šoka najmanje jedan toksičnih tvari (endotoksina).

Depresija srčane aktivnosti, uzrokovane endotoksina. Endotoksina je pušten iz mrtvih Gram-pozitivnih bakterija u tankom crijevu. Smanjenog protoka krvi u crijevu često dovodi do naglog porasta u formiranju ovog toksina i njegovu apsorpciju iz lumen creva u krv. Cirkuliše endotoksina poboljšava metabolizam ćelija, dok je dotok krvi u ćelijama se smanjuje. Svoje specifične učinak na srčani mišić uzrokuje depresiju srčane aktivnosti. Endotoksina igra veliku ulogu u razvoju pojedinih vrsta šoka, posebno septička.