Hitno zbrinjavanje. Karakteristike trenutnog kardiogenog šoka

Video: Prva med. pomosch.ShOK! Gledajte do kraja! Kako ne bi ga !!!

Karakteristike trenutnog kardiogenog šoka u nekim oblicima infarkta miokarda

Pacijenti sa rekurentnim infarkta miokarda i ponavljaju infarkt miokarda, kardiogeni šok razvija ne samo češće, ali i teža: često razvijaju neosjetljivost šok u kombinaciji s edemom pluća (kod nekih bolesnika s edemom pluća prethodila šok, drugi - javlja u šoku pozadini) .

Kardiogeni šok može razviti kada male žarišne infarkta miokarda kada je prethodio hronične koronarne insuficijencije, hipertenzija, infarkt reinfarkt. Karakter dugotrajne, brežuljkasti teren sa ponavlja šok u kasnijim fazama bolesti.

Karakteristike protoka kardiogenog šoka u bolesnika s infarktom miokarda, razvijen u odnosu na pozadinu esencijalne hipertenzije su izraženije stagnaciju u plućnu cirkulaciju (edem pluća), poremećaja cirkulacije srca, mozga, bubrega (često razvoj azotemije).

Kardiogeni šok komplikacija infarkta mirkarda dijabetičara je teža techenie- to je zbog više jasno označen razvoj ateroskleroze, a često i dekompenzacije dijabetesa. Češće pojave i ozbiljnosti kardiogenog šoka se javlja u bolesnika s infarktom miokarda, pati od alkoholizma.

Karakteristike trenutnog kardiogenog šoka noncoronary porijekla

Kardiogeni šok sa rupture aorte. Klinička slika ovisi o lokalizaciji rupture, velikog gubitka krvi i brzine, kao i na krv izlio u bilo šupljini ili u okolno tkivo. razbiti najčešće javlja u torakalne aorte, posebno u svojoj uzvodno sekciji.

Kada lokalizacije jaz u blizini ventila (npr. E. Gdje aorte leži u šupljini srca majice) krv teče u srčanoj kesi, izazivajući ga tamponada. Klinika se odlikuje intenzivnim, povećavajući bol u grudima, otežano disanje, cijanoza. nemir, žila kucavica i jetre, male i česte puls, oštar pad krvnog pritiska (povećanje venskog pritiska) srčani granice proširenja gluhoća srčanih tonova, embryocardia. Kada porastu pojava kardiogenom pacijenata šok umre u roku od nekoliko sati.

Krvarenje iz aorte može se javiti u pleuralne šupljine. U isto vrijeme nakon početka bolova u grudima i leđima (često vrlo visokog intenziteta) razvio simptome uzrokovane progresivnom anemijom: pale kožu, tahikardija, otežano disanje, nesvestica. Znaci hemotoraks su postavljene fizikalnim pregledom. Neposredni uzrok smrti pacijenata je progresivan gubitak krvi.

ruptura aorte sa krvarenja u tkivu medijastinuma prati teškom i dugotrajnom bol u grudima, angine poput bolova u infarkta miokarda. Brisanje zadnjeg pomaže odsustvo tipičnih infarkta promjene miokarda elektrokardiogram. Druga faza bolesti karakteriše simptomi povećanja protoka unutrašnje krvarenje, koje se uglavnom određuje klinici šok.

Klinička slika raslojavanja aorte aneurizme izdvojiti dvije faze: prva se odlikuje intenzivnim bol, šok i akutne ishemije dijelova i organa tijela, arterije koje su uključene u proces razdvajanja, drugi - povećanje krvarenje (zbog vanjske ljuske rupture aorte) i obično su fatalne. VS Smolensk identifikovali sljedeće znakove odvajanja torakalne aorte: 1) brzo raste, vrlo jaka, ne zaostaje droga angine bol širok spektar zračenja i sklonost za migratsii- 2) pojavljuju ubrzo nakon njegovog nastanka cijanoza, otežano disanje, bledilo i nemir - 3) definisane otupljivanje udaraljke zoni ekspanzije vaskularni puchkom- 4) nastup (već na bol u pozadini) auskultaciju raznovrsne simptome (posebno sistoličkog-dijastolički šum preko projekcija površine aorte Clap novi) - 5) pojava EKG znakova akutnog koronarnog insuficijencije (iako znaci tipično za infarkt miokarda, rijetko) - 6) određuje radiografski inkrementalni širenje sive aorte (često dvostruke) - 7) prisutnost nedovoljne simptoma moždane cirkulacije (ponekad sa znakovima žarišta) - c) razlika u punjenju puls na rukah- 9) teških bolova u leđima duž kičme i Inter-blade prostor-10) povećanje malokrovie- 11) bol u epigastrijumu i poyasnitse- 12) opuštenom stanju paraparezom i povrijeđena osjetljivosti stopala.

Klinička slika druge faze struja secira aorte je slična onoj u aorti ruptura, a ne u pratnji svežanj svojih zidova.

Karakteristike kardiogenog šoka u akutnim miokarditis

GF Lang 1936. godine pokazuje da je akutna miokarditis zatajenja srca se često povezuje sa vaskularnim insuficijencije. Međutim, kardiogeni šok, akutna miokarditis javlja u trenutno relativno rijetko (oko 1% slučajeva). Osnova za njegovog nastanka je opsežan miokarda štetu koju čini kritične smanjenja minutnog volumena, u kombinaciji sa vaskularnim insuficijencije. Klinička slika se odlikuje bledilo, pepelom-sive nijanse kože, koja postaje mokro i hladno. Tu je i osjećaj slabosti i letargije. Puls slab punjenje, meka i ubrzati.

Krvni pritisak se naglo smanjuje (ponekad nije određeno), veliki krug srušila vene. Granice relativne srčanih tupost proširena, srce zvuci su prigušeni, određuje galop. Ne postoji oligurija. Anamneza morbi ukazuje na njegovu povezanost sa infekcijom (virusne infekcije, difterije, i pneumokoka dr.). EKG znaci izraženije difuznih (manje fokalne) promjene u miokardu, često - ritam i poremećaji provođenja. Predviđanje je uvijek ozbiljna.

Karakteristike kardiogenog šoka u akutnom infarktu distrofija

Kardiogeni šok može javiti u akutnom infarktu distrofija uzrokovane akutnim iscrpljivao srca, akutna intoksikacija i druge uticaje okoline. Prekomjerne vježbe, posebno ako se izvodi u morbidno stanje (akutne respiratorne bolesti, angina) ili povrede (piće, pušenje, itd) mogu izazvati akutnu zatajenja srca, uključujući kardiogeni šok, kao rezultat akutnog infarkta distrofije posebno kontraktura.

U nekim trovanja zajedno sa simptomima akutne vaskularne bolesti je uočena i akutna srčana insuficijencija, povezan i sa direktnim toksični efekat otrova na miokarda (veratrine, pahikarpin, barij, atropina) i indirektan uticaj (hipoksija, acidoza, dizelektrolitnye poremećaji i t. N )., što je dovelo do razvoja toksičnih distrofija miokarda. To bi se trebao zvati i opijenost alkohola ima direktan toksični efekat na miokarda.

Ima kardiogenog šoka, perikarditis

Neki oblici eksudativne perikarditis (hemoragijska perikarditis skorbut, i dr.) Od samog početka je teža, sa simptomima brzo progresivne cirkulatornog otkaza zbog tamponada srca. Odlikuju tahikardija, puls mali punjenje (često -alterniruyuschy bigeminichesky ili puls) na inspiraciju puls nestaje (tzv paradoksalne puls). Krvni pritisak smanjuje oštro. Tu je hladan vlažne znoj, cijanoza. Pacijent gubi svijest periodično.

Povećanje tamponadu je praćeno bolovima u srcu. venske kongestije javlja na pozadini progresivnih šoka (preljev vrat i drugih velikih vena). Srce granice proširio, zvučni ton varira u zavisnosti od faze disanja, ponekad auscultated perikarda trenja. Ventrikularne kompleksi smanjenjem napona EKG, ST raseljavanje segmenta i T vala mijenja Dijagnostika pomoći radioloških i ehokardiografsko studija. Ako se kasni korektivne mjere, onda je prognoza loša.

Kardiogeni šok u bakterijske (zarazne) endokarditis

Uzrokovana oštećenja miokarda (difuzno miokarditis, rijetko - infarkt miokarda) i uništavanje (uništavanje, razdvajanje) srčanih zalistaka mogu se kombinirati sa bakterijskom šok (često sa gram-negativnim flore). U početku, klinička slika se karakteriše pojavom poremećaja svijesti, povraćanje, proljev. hladan znoj onda dogodi, pad udova temperaturu kože, mali, brz puls, krvni pritisak, srčani izlaz. EKG repolarozacije promjene, može biti kršenje ritam Ultrazvuk pomaže procijeniti stanje zalistaka.

Kardiogeni šok na zatvorenoj traume srca

Javlja ne samo u slučajevima kada postoji ruptura srca (vanjski - s kliničkim hemopericardium ili interne - sa rupture interventrikularnog septuma), ali iu srcu masivne povrede (uključujući traumatske infarkt miokarda). Kada srčani žrtve kontuzija se žale na bol u grudima ili srca (često - vrlo intenzivna), snimljen aritmije, gluhoća tonova srca, galop ritam, sistolički šum, hipotenzija.

Elektrokardiogram - T promjene talas, offset ST segmenta, ritma i provođenja poremećaja. U traumatskog infarkta miokarda javljaju teške angine napad, aritmije, često - Kardiogeni shok- EKG promjene tipične za infarkt miokarda. Kardiogeni šok u politraumi u kombinaciji sa traumatskim koji značajno otežava stanje pacijenata i komplikacija medicinsku pomoć.

Kardiogeni šok nastaje kada električna nesreća: najčešći uzrok šoka u takvim slučajevima su poremećaji ritma i provođenja.

Predviđanje i sprečavanje kardiogenog šoka

S obzirom na nisku efikasnost tretmana kardiogenog šoka, izuzetno važnu ulogu za njegovu prevenciju. U isto vrijeme, na pravovremenu, efikasnu i diferencirane prevenciju kardiogenog šoka u bolesnika s infarktom miokarda je važno uzeti u obzir faktore rizika za ove komplikacije.

Kardiogenim faktor šoka rizika za infarkt miokarda uključuju: dob pacijenata starijih od 62 godina, hipertenzija, izrazio preinfarction periodu, uporni angine napad, zajednički transmuralnih, često ponavlja infarkt miokarda, znaci zatajenja srca do infarkta miokarda, brzi pad krvnog pritiska, tahikardija, poremećaji stopa, temperaturu kože spuštanje stop.

Preventivne mjere treba početi u preinfarction periodu: efektivna analgeziju (metoda izbora - neyroleptoanalgeziya), prevencija malignih aritmija (lidokain ornid polarizirajući smjese, itd ...), Fibrinolitički i antikoagulantna terapija, hitna hospitalizacija u intenzivnoj terapiji.

U teškim fazi infarkta miokarda prehospitalnog treba obaviti: efektivna analgeziju (neyroleptoanalgeziya, dušikov oksid, natrij hidroksibutirat, zlektroanalgeziya) - održava krvni pritisak na optimalan nivo (dopamin, mezoton, norepinefrin, prednizolon, hidrokortizon) - prevenciju i liječenje malignih aritmija (lidokain , ornid, etatsizin EIT) i kršenja AV provodljivosti (atropin, izadrin endokardijalni pejsing ili transezofagealnu) - borba sa zatajenjem srca (Lasiks, Straw Antin - s oprezom, kisik) - trombolitiåke terapije.

Implementirati moguće ranije (u prva 3 sata) hospitalizacije u odeljenju infarkta (prevezeni na nosilima, kardiomonitornym pod nadzorom, i ako je moguće osigurati drip intravenske droge i reanimacije). U bloku intenzivne njege i reanimacije infarkt tretman razdvajanje se vrši na isti način.

Uputstva prevencija kardiogenog šoka noncoronary porijekla

Kako bi se spriječilo kardiogeni šok zbog infarkta rupture i disekcije aorte su značajne mjere u cilju korekcija krvnog pritiska, tj. To. Je često faktor na pojavu i progresiju jaz ili razdvajanje je visok arterijske hipertenzije. Poznati pokušaji operacije (resekcija aorte odjeljak graft zamjene defekt).

Upozorenje kardiogeni šok u bolesnika s akutnim miokarditis i akutni infarkt distrofije uključuje (pored primarne prevencije) pravovremeno hospitalizacije bolesnika, pružajući intenzivan nadzor i liječenje (korekcija hemodinamskih i ritma, metabolizam, elektrolita smjene i t.). Kod pacijenata sa bakterijski endokarditis može biti kombinacija kardiogenog šoka sa bakterijskom. Stoga je važnost moderne i adekvatnu antibiotsku terapiju.

Za prevenciju kardiogenog šoka u bolesnika s akutnim eksudativne perikarditis je bitno održavanje punkcije perikarda i evakuacija fluida iz šupljine.

Za prevenciju kardiogenog šoka kod pacijenata sa zatvorenim traume grudi i srce su potrebne:

primjenu mjera za borbu protiv boli (vidi gore).;
korištenje za profilaksu i liječenje aritmija (izoptin, lidokain, prokainamid, itd);
obavljanje korekcija krvnog pritiska (phenylephrine, dopamin, norepinefrin), prema iskazu - kardioverzija, i pejsing;
bore sa zatajenjem srca (Korglikon, strofantin, Lasiks).

Video: AMI kardiogenog šoka, dio 2

Tretman kardiogeni šok kod bolesnika sa infarktom miokarda

U liječenju šok refleks, koji se temelji na bol refleks-komponenta ima najveću vrijednost efektivne analgeziju. Metoda izbora liječenja je neyroleptoanalgeziya. Uvod analgetika (posebno jer su mnogi od njih također uzrokovati hipotenziju) u kombinaciji sa administracijom vazopresore (mezatona, norepinefrin, dopamin).

Ako šok javlja kod refleks bradikardija, onda intravenski u dozi od atropina 0.5-1 ml 0,1% rješenje. Da biste uklonili relativna hipovolemija treba prenose povišeno mjesto niže konechnostyam- ponekad moraju posegnuti za administraciju plazme ekspanderima (izotonični rješenja od natrijevog klorida ili glukoze polyglukin, reopoligljukin). Prognoza je uglavnom povoljna.

U liječenju aritmija šok glavni zadatak je stopa normalizacije (provodljivost), što se može postići lijekovima antiaritmici (cm. Gore), daje u kombinaciji sa mezatonom. Međutim, često metoda izbora je električni puls terapije (ako tachysystole) - bradysystole izazvao potpuni poprečne blokade su indikacije za hitnu pejsinga (ako to nije moguće, onda izoproterenola upravlja u dozi od 300-600 mg po 2,4 ml otapala intravenski). Antiaritmi terapija je upotpunjen uvođenjem plazme ekspanderima i vazopresora.

Tretman pravi kardiogeni šok je izuzetno težak zadatak. Glavne pravce liječenja (u skladu sa savremenim konceptima patogeneze) su: 1) oporavak kontraktilne funkcije miokarda: 2) za održavanje adekvatne sistemski perfuzije i perfuzija vitalnih organa implementacije 3) povećanje u borbi protiv poremećaja mikrocirkulacije krvni pritisak-4) (posebno u vezi sa distribuiraju intravaskularne koagulacije sindrom) i gipovolemiey- 5) korekcija acidobazne status. Vrijeme - ključni faktor u liječenju pacijenata sa kardiogenog šoka.

Dakle, ključne važnosti sticanja pravovremenost i potpunost kurativne mjere prehospitalnog:

pacijenta treba staviti horizontalno, podigavši noge pod uglom od 15 do povećanja venski povratak (eventualno previjanje noge s elastičnim zavojem);
dalje (nakon anestezije) intravenski uvesti 2 ml 0,25% rastvora droperol;
početi administracija (infuziju) reopoliglyukina 200 ml na 20 ml / min (rastvor 5% glukoze i 0,9% natrij klorida efekta, to je da brzo napustiti vaskularnog krevet ..);
početi davanje 150-200 ml 5% natrij bikarbonata (intravenski);
istovremeno kroz masku ili meku kateter kroz nos, s čistim kisikom se hranio po stopi od 6-10 l / min (u nesvesno pacijenata i kod teških hypoxemia preporučuje intubacija);
potkožno medijalni podlaktice vena ili subklavijalnu venu se umeće tanka kateter za mjerenje centralnog venskog pritiska i administracija lijekova;
uvodi u mjehur Foley kateter;
snimio elektrokardiogram.

Uz poboljšanje stanja (.. Na većim pritiskom sistolički od 90-100 mmHg, urina preko 10 kapi / min) i dalje upravlja frakcijski repoliglyukina 100-150 ml (do 400-600 ml) pod uvjetima regulacija svetla: kada kašalj, česte respiratorne i vlažnih Rales administriranje tekućine ući prekraschaetsya- 1 ml 2% rastvora promedol i 2 ml 0,25% rastvor droperol, dajte ovlaženog kisika.

Održavanje krvni pritisak na nivou osigurati adekvatne perfuzije pritisak u koronarnih arterija, predstavlja ključni faktor u liječenju bolesnika sa kardiogeni šok. Poznato je da povećanjem prosjeka aorte pritisak 80 mm Hg. Art. koronarne krovotok- raste linearno sa povećanjem koronarni protok krvi veći od 80 mm Hg. Art. svoju linearnu zavisnost nestaje pritiska (dalji rast perfuzije pritisak uzrokuje relativno malog povećanja koronarnog protoka krvi).

Stoga traže da održe srednji aorte pritisak na 70-80 mm Hg. Art. (Veći broj su potrebni za ljude koji pate od hipertenzije). Smatra se da je sistolički krvni tlak od 90-100 mm Hg. Art. postigla maksimalna srčani izlaz sa minimalnim vazokonstrikcija. Trenutno, vazoaktivnih agent izbora smatra se dopamin ili dopamina. Dopamin - norepinefrin preteča - ima pozitivan hronotropni akcije stranih i selektivno povećava perfuziju bubrega i mezenterijalnim arterija, perfuzije i smanjuje mišiće kože.

Efekat jako ovisi o dozi. U dozi od 6,1 .mu.g / kg / min postiže povećanje protoka krvi u bubrega i mezenterijalnim plovila, a poboljšana kontraktilnost miokarda. Međutim, ova doza je dovoljna za liječenje pacijenata sa kardiogeni šok. Optimalno za liječenje kardiogeni šok smatraju dozi od 6-12 mcg / kg / min, što značajno povećava kontraktilnost miokarda, povećava proizvodnju srčani i manjoj mjeri krvnog pritiska.

Suštinski komponente su tretman kardiogenog šoka glukokortikoida (zbog njihove zajedničke antišok efekt i stabilizirajući učinak na ćelija i Lizozomne membrane). Prednizolon se intravenozno (doza od 180 mg ili više), ili hidrokortizon (u dozi od 300-400 mg).

Zadnji put naglašava važnost i potrebu za antitrombotiåna terapiju akutnog infarkta miokarda komplikovan kardiogenog šoka. Ovaj tretman doprinosi prestanka intravaskularne koagulacije u mikrovaskularizacije, daje stabilniji efekt drugih antišok Arragement treba početi u najranijem trenutku infarkta miokarda (već prehospitalnog) i kombinaciji sa infuziju reopoliglyukina u dozi od 400-800 ml po danu u zavisnosti od stepena hipovolemija (prilikom praćenja centralni venski pritisak i plućne cirkulacije stanje).

Korekcija acidobazne ravnoteže se postiže administracija (infuziju) 4% natrij bikarbonata, TRISamine, Tris pufer.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani