Kardiogeni šok: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Nanesite lekovima droga, operacije, razne hitne invazivne i neinvazivne mjere. Uprkos ovom napretku, prognoza i dalje slaba. Stoga je poželjno da invazivne mjere poduzeti od samih početaka znakove šoka.

U cilju pružanja efikasnu pomoć zahtijeva odjel osoblje hitne saradnji sa osobljem terapijskih i hirurških odeljenja, kao i korištenje raznih invazivnih i neinvazivnih metoda istraživanja i terapije. Uprkos ovim napredak u liječenju kardiogenog šoka, prognoza je da i dalje razočaravajući. On određuje potrebu što je ranije moguće korištenje invazivnih strategija za pregled i liječenje.

Sa razvojem pacijenta sa kardiogenom šok AXIS posebno nepovoljne prognoze: stabilizacija države je malo vjerovatno, osim u slučajevima kada je uzrok reverzibilne šoka.

Kardiogeni šok je definisan sljedećih pokazatelja:

• Znači krvni pritisak < 60 мм рт. ст. или систолическоое АД < 90 мм рт. ст.
• Na pozadinu:
• normalan broj otkucaja srca (60-95 otkucaja / min.);
• adekvatan pritisak punjenja lijeve klijetke;
• Ventilacija 100% m kisika.
• Ako je jedan od simptoma kao što su:
• loša periferna perfuzija;
• oligurija;
• zasićenja O₂ centralni venski < 70%- о лактат-ацидоз > 2,0 ммоль/л.
• To zahtijeva aktivnu obično invazivni monitoring.

Dijagnoza kardiogenog šoka

Kombinacija kliničke i fizičkih karakteristika:

• Klinički je izrazio produženo hipotenzije (preko 30 min) da se sistolički BP <80-90.
• Fiziološki: nizak srčani indeks [manje od 1,8 l / (mmhm²)] Sa visokim krvnim pritiskom tokom punjenja lijeve strane srca.

Tretman kardiogenog šoka

Treba da bude sveobuhvatan i brzo.

Korekcija reverzibilni faktori uključuju:

• eliminacija aritmija i vraćanje sinusni ritam;
• otklanjanje poremećaja acido-bazne ravnoteže, ravnoteže elektrolita;
• korekcija poremećaja ventilacije, ako je to potrebno - intubaciju.

Brza procjena hemodinamike, ehokardiografskih podataka i angiografija:

• Hemodinamike: da se osigura adekvatan monitoring, uključujući i centralni venski kateterizacije (plućne arterije kateter), arterije, bešike.
• Ehokardiografiju obavlja procijeniti ventrikularne sistoličkom funkcijom i otklanjanje mehaničkih oštećenja koja mogu nastati kao indikacija za hitnu operaciju: (! Napomena visokim pritiskom vala v na grafikonu) mitralna regurgitacija, VSD i aneurizme ili pseudoaneurizma komori.
• Angiografija prije 4KB ili AKI1I, ako je trebalo.

cilj - poboljšanje statusa hemodinamskih, povećanje sistoličkog krvnog pritiska >90, poboljšanje dobrobiti.

Inotropni agenata nije potrebno da se dati pacijenata sa sumnjom akutne ishemije. Potrebno je da se brzo vratiti ili povećati koronarni protok krvi i smanjiti opterećenje na srce. Rano revaskularizacija je važno, jer se time smanjuje smrtnost. IABP djelomično pomaže da se postigne gore navedeni ciljevi.

Ako se nakon revaskularizacije i kontra- hemodinamskih stanje ne popravi, treba dodijeliti inotropi. Izbor lijeka može biti teško, u dijelu treba da se rukovodi protokolima i lokalne prakse. Obično velike važnosti za lijek izbora ima kliničke slike.

Ako hipotenzije u bolesnika (sa ili bez edem pluća), propisuje dopamina [15 g / (kghmin)], bez efekta - epinefrin i / ili norepinefrina. O- Uz adekvatnu pritiska (sa ili bez edem pluća) - dobutaminom povećanje minutnog volumena [počinju sa 2.5-5 MKG / (kghmin), povećavajući do 20 mg / (kghmin)] titracijom u skladu sa srca i hemodinamskih parametara . inhibitori fosfodiesteraze se može koristiti kao alternativa. Kada se daje u hipotenzija i tahikardija dobutaminom ili inhibitora fosfodiesteraze mogu se dodati adrenalin ili noradrenalin.

Diuretici, trombolize, inhibitori glikoproteina dipl / LLLA, LMWH / UFH treba primjenjivati ​​nakon standardnih mjera, imenovanje će se na osnovu kliničke slike.

Cilj liječenja - obnovu statusa hemodinamskih i povećanje sistoličkog krvnog pritiska >90 mmHg pod nadzorom kliničkih podataka. To treba da se fokusira na sljedeće pokazatelje:

1. PCWP <15: показана осторожная инфузия внутривенно 100-200 мл коллоидного раствора;
2. PCWP >15: inotropa u kombinaciji s diureticima (u slučaju edema pluća).

Ovo se odnosi samo na pacijente sa potencijalno reverzibilni uzrok bolesti ili na srednjoj fazi pred revaskularizacije ili transplantacije. Priuštite s oprezom na korištenje opijata, t. K. Oni mogu dovesti do daljeg AD / pogoršati cerebralne simptoma pasti.

Osnovni principi liječenja uključuju:

• Inotropa - sa znakovima zatajenja organa, razmislite o korištenju vazokonstriktor, na primjer adrenalin / noradrenalin.
• Koristeći IABP kao međukorak prije revaskularizacije / rad / transplantacije.
• Uvođenje tečnosti, npr 100ml bolus slane pod kontrolom CVP sa nedovoljnom hidrataciju.
• Zaustavljanje / izbjegavanje znači izazivanje hipotenzija (npr ACE inhibitora).
• U nekim centrima, tu je mašina veštačka održavanje funkcije LV. Se koristi u međukorak prije transplantacije ili do potpunog oporavka za neke pacijente (npr akutna miokarditis, kardiomiopatija trudna).
• Intubacija i mehanička ventilacija - može biti potrebno ako pacijenti bili invazivni tretman, kao ležećem položaju predispoziciju za srčani zastoj.

Indikacije za intenzivnu terapiju

Intenzivna terapija je pogodan u slučajevima u kojima izgleda kao uzrok akutnog zatajenja srca da bude, na primjer reverzibilni:

• Najverovatniji uzrok akutna miokarditis, na primjer zarazne miokarditis ili kardiomiopatije trudna.
• Pacijent nema / mali iznos komorbiditetima Wellness bolesti.
• Akutnog zatajenja srca je sekundarna ishemije / miokarda i njenih komplikacija, kao međukorak, a prije revaskularizacije operacije.
• Patologija ventil preko kojih se planira operacija.

Intraaortne balon pumpa (IABP) -guide za upotrebu u kardiogenog šoka

Prilagođeno iz preporukama AHA / ACC (American Heart Association / American Board of kardiologa) za IABP nakon akutnog infarkta miokarda, ali je primjenjiv u većini slučajeva kardiogenog šoka.

Potrebna stručna pomoć pri instalaciji i upotrebi intraaortne balon kateter. Aplikacija bez iskustva neprihvatljivo!

IABP mogu biti efikasni u sljedećim situacijama:

• U kardiogenog šoka, što nije podložna farmakološke tretmane prije revaskularizacije.
• U akutnom mitralna regurgitacija ili VSD za stabilizaciju.
• Kada se ponavlja ventrikularne aritmije sa hemodinamske nestabilnosti.
• Kada vatrostalnih postinfarktnom angina kao međukorak do revaskularizacije.
• Kada hemodinamske nestabilnosti, niske funkcije lijeve klijetke ili uporno ishemije kod pacijenata sa rizikom od opsežne oštećenje miokarda.