Prva pomoć na zatvorenoj traume srca

Poznato je da srce je pod uticajem ne manje od polovine pacijenata sa zatvorenim povrede grudnog koša, a stopa smrtnosti u ovom slučaju variraod 25 89%.

Postoje tri glavna faktora u oštećenja srca: 1) nagli kompresije svih dijelova srca sa povećanom intrakardijalnim pritiska-2) iznenadne srčane šut projekcija ili srčani oštetiti fragmenti reber- 3) srce ozljede prilikom raseljavanja grudi.

AP Golikov AP Borisenko točka za dva važna faktora: 1) CNS učinak na srce (kao manifestacija stresa) - 2) metabolički poremećaj u miokarda uzrokovane traumom, posebno politraumi.

Prema našim podacima, osim modrice srce krvarenja, distrofije i nekrotične promjene oštećen myocardiocytes perifernih oštećenja žarišta zabilježene u myocardiocytes smanjiti smanjenje glikogena suktsinatdegidrogenazy- aktivnost enzima u miokardu bio je poboljšanje mliječne kiseline, koja dostiže maksimalnu (7-8 puta veća od normalne) 3-4 sati nakon ozljede.

Ispitane 100 pacijenata sa zatvorenim povrede srca, otkrili smo da su najčešći znakovi srčanih kontuzije sljedeće: 1) odmah nakon povrede ili u roku od nekoliko sati (ponekad dana) nakon 55% žrtava pojavljuju opresivne bol, bol ili ubadanje lik u srcu ili u grudima, često uporan, povezana sa aktom dyhaniya- 2) često je srce i odyshka- 3) studija cilj u 75% pacijenata pokazalo cijanoza i bledilo usana, ušiju, vrh nosa- 4) pulse meka, slaba punjenje dio (130-150 otkucaja / min) - 5), labilan krvni pritisak, uz jasan trend na niže sistolički (80-90 mm Hg. v.) i puls (do 10-20 mm Hg. u t) -. 6), zvuci su prigušeni ili gluhie- u 26% pacijenata auscultated sistolički šum na tronu srca, u 16% - galop, 7% - uz buku EKG pregled perikarda- 7) trenja gotovo sve žrtve nije pronađeno onih ili neki drugi ritam i provođenje poremećaja:

ventrikularne ekstrasistole - 33%, atrijalne - 11%;
treperenje ili flatera - 15%;
paroksizmalne supraventrikularne tahikardije - 12%, ventrikularna - 2%;
AV blok od 1-3 stupnjeva - 24%;
intraventrikularnih poremećaji provođenja - 57%.

Video: Pravila srcu zatvorenih grudi kompresije 2.3 Medicina 2016

poremećaja ritma u pratnji znakova ishemije ili metaboličkih poremećaja (abnormalne T val - 45%) i znaci oštećenja srca (ST pomak segment je otkrivena u 60% ranjeno).

Tokom praćenje pacijenata često tokom prve dvije sedmice nakon povrede rasla kliničke, elektrokardiografskim i hemodinamskih znakova infarkta lezije zbog, po svemu sudeći, susjedni duboko distrofije, upalnih i nekrotične promjene u područjima krvarenja.

U teškim oštećenje miokarda u vrijeme akutnog perioda srčanog kontuzije komplikuje kardiogenog šoka (javlja na pozadini traumatskog šoka) i fatalne aritmije i provođenje.

Traumatska infarkta miokarda

Traumatska infarkt miokarda odlikuje težu kliničku sliku: odmah nakon grudi traume (kod starijih osoba često je vrlo nizak na vlasti) postoje vrlo intenzivan bol u grudima, često u pratnji aritmija i kardiogenog šoka. Objektivan pregled otkrio: pale cijanoza, hladan znoj, tahikardija (barem - bradikardija), impuls slab punjenje, gipotoniya- srce zvuči dosadan, sistolički šum sa maksimalnim intenzitetom na vrhu.

Elektrokardiogram u akutnom - elevacijom ST segmenta i pojave patoloških Q-talasa na lezije području, razne aritmije (uključujući ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija) i provodljivost (do dovršili AV blok). Ova bolest može biti komplikovano od srčane astme i edem pluća.

infarkt pauze

infarkt rupture mogu biti eksterne i interne. Kada ruptura dolazi izvan komunikaciju sa susjednim organima i šupljina (perikarda, pleuralne šupljine, medijastinuma), što dovodi do brzu smrt.

Kada interni diskontinuiteta narušio integritet ventrikularne ili atrijalne septum, oštećenja ventila, tetive strands papilarnih mišića. Prognoza je često nepovoljna.

Srce potres karakteriše pojava kratkoročnih funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema: vrtoglavica, nesvestica, aritmije, rijetko - atrijalne aritmije, hipotenzija. Obično brzog nestanka (u roku od nekoliko sati) simptoma. Međutim, budite svjesni mogućnosti ventrikularne fibrilacije uzrokovane to i znaci iznenadnog zastoja srca.

Traumatskim miokardiostrofii neki stručnjaci pripisuju miokarda štete uzrokovane samo metaboličkih poremećaja. Možete iskusiti bol bol u srcu, sinusna tahikardija, atrijalne ili ventrikularne ekstrasistole (barem - drugih oblika ritma i poremećaji provođenja), prigušene tonove, sistolički šum na vrhuncu, sklonost ka hipotenzija. Ovi simptomi se pojavljuju 1-5 dana nakon ozljede i mogu trajati dugo vremena (nekoliko tjedana).

Dijagnoza srčanih ozljede pokriven najveća vrijednost (pre-bolnica) su: 1) Procjena travmy- Mehanizam 2) grudi traume znaci (međutim nedostatochnost- 5) EKG znakova: razne poremećaje ritma i provođenja, T promjene talasa, offset ST segmenta. rijetki - pojava patoloških P zuba

Hitno (hitne) medicinska aktivnosti u prehospitalnog i bolnice treba provoditi u sljedećim područjima: 1) smanjenje bola sindroma- 2) suzbijanje poremećaja ritma i provođenja 3) normalizacije gemodinamiki- 4) vraćanje funkcije kontraktilnom miokarda- 5) poboljšanje metabolizma srčanog mišića.

Za bol upravljanje prehospitalnog svrsishodno koristiti spore intravenske primjene 5,25 mg (1,2 ml) i 0.05-0.1 mg droperol (1,2 ml) u 20 ml fentanila 5-40% rastvora glukoze (dostupno intramuskularno ili subkutano) u nedostatku ventilacije depresije. Za istu upotrebu svrhu morfin (1-15 ml 1% rastvor sa 0,5 ml 0,1% rastvora atropina ili 1-2 ml 1% ili 2% omnopona rastvor) intravenski ili intramuskularno.

Ako nema efekta - 20-30 min ponovljene injekcije u dozi od 1 ML- dušikov oksid u smjesi s kisikom (u odnosu 4: 1 do 1: 1) - ako nema znakova respiratornog distresa. retrosternalni novocaine blokade mogu se koristiti u stacionarnim uvjetima (upravlja 50-60 ml 0,25% novocaine rješenje).

Kada česte SVES ili grupa izoptin propisane usmeno 40 mg 2 puta dnevno ili trazikor 20 mg 3 puta dnevno. Sa čestim ventrikularne ekstrasistole - lidokaina intramuskularno s 2 ml 2% rastvor. fibrilacija ili flater napad cropped sporo (tijekom 5 minuta) intravenske primjene 5 mg ili 2 mg Isoptin trazikora. Samo liječenje supraventrikularne tahikardije i napad. Kada paroksizmalne ventrikularne tahikardije propisane novokainamid - intravenski 10 ml 10% otopine u mješavinu od 10 ml izotonični rastvor (hipotenzija - u dodatak sa 0,3-05% mezatona 1 ml rastvora).

Ako znakovi kvara lijeve klijetke ili kardiogeni šok tijekom nepodnošljiv paroksizmalne tahikardije (ili fibrilacija) zahtijeva hitnu kardioverzija. Također je potrebno kada ventrikularne fibrilacije.

prevencija

Kako bi se spriječilo ventrikularne poremećaja ritma propisati lidokain. korekcija ponašanja ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže: 10-30 intravenski davati ili upravom ml panangina iznutra kalijum hlorida do 3 g dnevno, intravenski 300-400 ml 5% natrij bikarbonata.

Sa nepotpunim atrioventrikularnim blokade Preporučeno liječenje atropin sulfat (0,5-1 ml 6,1% rastvor subkutano ili intravenski 2-3 puta dnevno), uz punu atrioventrikularnim blokade - pejsing

Kada edem pluća bez dokaza kardiogenog šoka intravenozno 05-0,75 ml 0,05% rastvora strophanthin miješati s 20 ml 0,9% natrij klorida ili 5% -tna otopina glukoze, 2,4 ml 1% rastvora laziksa- koje oxygentherapy .

U kombinaciji s edemom pluća kardiogenog šoka upravom, strophanthin (1 ml 0,05% rastvora) pomiješana s polyglucin rheopolyglucin ili intravenski, 4.0-8.0 ml droperol intravenozno u dodatak sa mezatonom - 2 ml ili noradrenalin - 2 ml - nakon stabilizacije arterijski tlak - Lasiks 60-120 mg, 200-300 ml 4% natrij bikarbonata.

U cilju poboljšanja metabolizma u miokardu propisuje kokarboksilazu, riboksin, retabolil, druge droge. Perspektive (na temelju naših eksperimentalnih podataka) lijekova iz grupe antihypoxants.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani