Tretman Kawasaki bolest kod djece. izgledi

Video: Sistemski eritemski lupus, bolesti Libman Sachs, FCC, etiologija, patogeneza, klasifikacija, ambulanta, oslozh

Za početak terapije intravenskim imunoglobulinima visokim dozama aspirina treba odmah nakon dijagnoze Kawasaki bolest. Mehanizam djelovanja imunoglobulina s Kawasaki bolesti je nepoznat, ali je njegova administracija u većini slučajeva brzo smanjuje temperaturu tijela i eliminira druge kliničke manifestacije bolesti. Ako se pacijenti koji primaju prvih 10 dana samo aspirin, učestalost oštećenja koronarnih arterija je 20-25%, da će kombinovani upotreba aspirina i imunoglobulina rizik od ove komplikacije je smanjen na 2-4%.
poseban pažnja zahtijevaju febrilne pacijenata kod kojih je dijagnoza je u roku od 10 dana nakon početka bolesti.

Video: Terapija i prognoze u lichen planus

Nije poznato da li je smanjen protuupalne terapije U ovim slučajevima, rizik od koronarne arterije aneurizme. Na 14. dan bolesti ili groznica, odsustvo najmanje 3-4 dana uz protuupalno doze aspirina kako bi se smanjio protiv tromboze (3-5 mg / kg / dan). U nedostatku ehokardiografskih promjene, aspirin je nastavljena za 6-8 tjedana. nakon početka bolesti, tj. e. prije normalizacije ESR.

Ponekad prve infuzije imunoglobulin To ne daje željene rezultate. Ponovljene primjene iste doze (2 g / kg) zahtijeva veliku brigu. Dokazi za učinkovitost kortikosteroida su kontroverzne. Njih treba koristiti samo u pacijenata koji su se ponavlja IVIG nije dovelo do smanjenja tjelesne temperature.

Pacijenti s malim jednom aneurizma Trebalo bi da aspirin u nedogled. Kada veliki ili više aneurizme onda može konsultovati pedijatra kardiologa dodatno dodijeliti dipiridamol ili varfarin. Ponekad koronarnih arterija aneurizme dolazi do nje akutne tromboze i trombolize moraju provesti kako bi spasio život pacijenta. Za velike aneurizme ili rizik tromboze koristi abciksimab (ReoPro).

Ovaj preparat može niže učestalost tromboze. Pacijenti sa aneurizme treba periodično ispitati sa ehokardiografiju, testiranje stresa, a možda i angiografija. Stenoza koronarnih arterija se izvodi perkutana rotacije angioplastike, aterektomija ili direktno implantacije stenta.

Bolesnika koji su primali dugoročne aspirin, kako bi se smanjio rizik od Rejevog sindroma prikazuje imunizacije gripe. U djece koja salicilati rizik od Rejevog sindroma nakon uvođenja varičela vakcine je znatno niža nego nakon infekcije s divljeg tipa virusa. Ljekar mora odvagnuti rizik od vakcinacije djece koja dugoročne aspirin, rizik od infekcije varicella-zoster virus.

vakcinacija ospice, zaušnjaka, rubeole i pacijenti varičele intravenski davati imunoglobulin (2 g / kg) potrebno odgoditi za 11 mjeseci, što je specifična antivirusni antitijela sadržanih u pripremi imunoglobulina, može spriječiti razvoj imunoloških reakcija da živi virus vakcine.

Komplikacije i prognozu Kawasaki bolesti

U nedostatku koronarnih lezija arterija pacijenti se u potpunosti oporave. Recidiva bolesti se posmatraju samo u 1-3% slučajeva. Kada koronarne bolesti prognoza ovisi o teškim ove patologije. U Japanu, stopa smrtnosti od Kawasaki bolest je trenutno manje od 0,1%. Oko 50% slučajeva koronarnih arterija aneurizme, otkrivene pomoću ehokardiografije u 12 godina nestati.

Međutim, intravaskularna ultrazvuk To pokazuje da će nakon anevrivrizmy nestati, ostavljajući proglašen zadebljanje vaskularnog intime promijeniti svoj odgovor na opterećenje. Verovatnoća izumiranja velikih aneurizme je izuzetno mala, a oni su najčešće dovesti do tromboze ili stenoza koronarnih arterija. Sa značajnim smanjenjem perfuzije miokarda može zahtijevati koronarne operaciju miokarda. Protetska bolje koristiti segmente arterija, što povećava u veličini kao dijete raste i češće očuvan prohodnosti nego protetski iz vene. U onim rijetkim slučajevima kada nije moguće revaskularizacije distalne koronarne stenoze, ili aneurizme, kao i oštar kršenje funkciju miokarda je transplantacija srca. Da li koronarnih arterija abnormalnosti u Kawasaki vodi bolesti do povećanja učestalosti aterosklerotske lezije u mladim godinama nije poznat.