Neurologije i moždanog udara-preventivni neuropatologija

URL

Prevencija tromboze moždanog udara

Svaki pacijent sa aterotrombotskom (neembolitcheskim) insultomili prolazni ishemijski napad u anamnezedolzhen redovno primaju antiagregacionom terapiju kako bi se smanjio povtornogoinsulta rizika i drugih poremećaja cirkulacije (stepenA1). Kada treba uzeti vyboreantiagreganta i dozi u obzir kakrisk moždanog udara, i moguće koristi pobochnyeyavleniya i troškove liječenja. Aspirin je jeftin. Na istom broju onimeet vrijeme nuspojava, uključujući gastrointestinalni poremećaji, čira na želucu, krvarenja iz gastrointestinalnog trakta. Optimalnayadoza aspirin nije utvrđena, a nema dovoljno konačni podaci veću efikasnost u neku posebnu dozu aspirinai manje vjerojatnost nuspojava dok uzimate menshihdoz. Još manje sigurnosti postoji u literaturi drugih otnositelnopreimuschestv preparatov- rezultati komparativne issledovaniyvesma kontradiktorni. Kao najpogodniji variantovterapii smatra aspirin, klopidogrel (75 mg dnevno), tiklopidin (250 mg dnevno) i kombinacija dipyridamole aspirinom (stepen A2).

Video: Stroke Prevention. dio 2

U principu, doza aspirina 50-325 mg dnevno se preporučuje u kachestvepreparata izbor na početku terapije. Za pacijente perenosyaschihaspirin loše, treba dati prednost drugim antiagregacionih agenata. Klopidogrelpredpochtitelnee tiklopidin zbog razvitiyatyazhelyh manji rizik nuspojava (stupanj C2).

U 10 studija, efikasnost je u odnosu dipiridamolai placebo. Značajno smanjenje u vjerojatnost moždanog udara, infarkta miokarda i smrti od kardiovaskularnih zabolevaniypri aplikaciju ili kombinacije dipyridamole sa aspirinom.

1996. godine, prema podacima druge evropske studije profilaktikiinsulta (ESPS-2), utvrđeno je da su izolovani primeneniekak dipyridamole i aspirin rezultira značajnim snizheniyuriska moždanog udara (odnosno 16 i 18%) u placebo sravneniis. dipyridamole plus aspirin smanjuje rizik za 37% razvitiyainsulta. Kombinacija dipyridamole plus aspirina u sravneniis aspirina smanjuje rizik od moždanog udara za 23%.

Kombinacija dipyridamole i aspirina u dvokrevetnim prijem može biti efikasnija od klopidogrela, i ima slične, dostatochnoblagopriyatnye, tolerancije i neželjenih efekata (stepenS2). Prema nekoliko multicentriåna suđenja, kombinacija dipiridamolai aspirin smanjuje rizik od moždanog udara, infarkta miokarda i smrti vsledstviesosudistoy patologije za 28% u odnosu na placebo umenshaetrisk ponovnog moždanog udara kod pacijenata podvrgnutih mozgovogokrovoobrascheniya prekršaj, za 37% (vidi. Slika).

Video: Moždani udar i vaskularne bolesti. Liječnik neurolog Myronyuk Elena 04.02.2015

Efikasnost i sigurnost antikoagulanse (sa peroralnomprieme) kao sredstvo za prevenciju aterotrombotskom insultaotsenit otežano zbog nedostatka odgovarajućih podataka. Prema ryadaavtorov na INR * 3,0-4,5 rizik od cerebralne gemorragiybolee značajnije od preventivnih važnost ovih lijekova (razred A1).

Prevencija cardioembolic cerebrovaskularnih događaja

Pokazano je da je za sprečavanje moždanog udara kod pacijenata sa fibrillyatsieypredserdiya i moždani udar ili prolazni ishemijski krovoobrascheniyav novijoj povijesti svrsishodno dugo prijem peroralnyhantikoagulyantov (željenu vrijednost indikatora INRsostavlyayut 2.0-3.0). Oralna antikoagulantna rekomendovanbolnym također imaju niz drugih izvora srčanih embolije (infektsionnyyendokardit bolesti srca, abnormalnosti koronarnih arterija). preporučljivost podaci uzimanja antikoagulansa bolesti serdtsas nizak rizik od srčanih embolija je vrlo kontradiktorna.

Indeks droge

Video: Stroke Prevention. dio 1

Dipyridamole: Courant

(Berlin-Chemie AG / Menarini Group)

Slika. Komparativna efikasnost različitih skhemantiagregantnoy terapije i monoterapija aspirinom kod pacijenata sa tserebrovaskulyarnymizabolevaniyami

Pronalaženje učestalost različitih ishoda i strani effektovpri odvojene poređenje svaku od gore navedenih shema monoterapieyaspirinom. Ovi podaci ukazuju na to da tri kola kazhdayaiz alternativna terapija je efikasnija od aspirina u prevenciji moždanog udara / infarktamiokarda / smrti zbog kardiovaskularnih bolesti (KVB).

reference:

1. Antibrombotic i Tbrombolytic Tberapy za Iscbemic Stroke.AlbertsGW, Easton JD, Sacco RL, Teal P. Cbest 1998- 114: 683-698.