Kirurško liječenje ishemijske bolesti srca. Postoperativna upravljanje bolesnika sa koronarne bolesti

Video: Angina

koronarne operacije su samo prolazni faza u liječenju ishemijske bolesti srca. Od velike važnosti u medicinsku rehabilitaciju pacijenata operated pričvršćena na poliklinika fazi rehabilitacije. Treba napomenuti da je pogrešno tretmana rehabilitacije može negirati pozitivne rezultate kirurško liječenje. U isto vrijeme, sveobuhvatno i ispravno izvršena mjera rehabilitacije doprinijeti poboljšanju rezultata kirurškog liječenja i povećanje broja ljudi koji su se vratili u normalan život.

U pacijenata koji se podvrgavaju različitim vrstama rekonstruktivnih operacija na koronarnih arterija, u prvom periodu nakon otpusta iz bolnice je potrebne mjere sanacije. Kombinacija ovih mjera treba da sadrži: fizičku rehabilitaciju aspekt (terapija vježbe, doziranje hoda sa ubrzanja i penjanje uz stepenice, bicikl), psihološki aspekt (psihoterapija), medicinske, socio-ekonomski i profesionalni (droga i fizikalnu terapiju, nutritivne terapija, i dr.) aspekte.

Fizički faktor rehabilitacije. Fizički trening - osnove rehabilitacije kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji na koronarnih arterija. FT namijenjen za vraćanje optimalne funkcionalne sposobnosti tijela za mobilizaciju kompenzacijski mehanizmi, eliminiše efekte operacije, usporavaju progresiju bolesti i povezani su ne samo značajno poboljšanje kvaliteta života, ali uz smanjenje ukupnog i kardiovaskularnog rizika smrtnosti reinfarkta i tekućih hospitalizacija zbog koronarne bolesti.

Timing uključivanje pacijenata u programu FT vrlo individualan i određuju opšte stanje pacijenta, postoperativne komplikacije, iznos transakcije, itd U većini slučajeva, FT može početi nakon 3-6 tjedna nakon CABG, PTCA nakon operacije - 1. tjedan. Početnom periodu obuku se preporučuje za postizanje i održavanje puls na razini 60-70% postignut početni uzorak opterećenja. Nakon toga, nakon ponovnog vrednovanja tollerantnosti, nastavite do intenzivnog fizičkog treninga u kojima je puls bi trebao biti 70-90% od maksimalnog.

Obuka treba da se sastoji od 3 dijela: priprema, osnovne, tokom koje preporučuje se broj otkucaja srca za postizanje cilja, i konačno. Trajanje glavno tijelo treba da bude 20-30 minuta, a krajnji priprema - 15-20 minuta. Bolja obuka odvija u malim grupama od 5-6 puta tjedno. Tokom treninga potrebno pratiti opće zdravstveno stanje, puls i krvni pritisak.

U periodu od poboljšanja, zajedno sa fizičkim treningom, morate naučiti pacijente tehnikama samo-hipnoze, opuštanje, autogeno treninga. Izbor metode psihoterapije ovisi o fizičkoj aktivnosti pacijenta, dob, nivo neuroticizma, raspoloživih društvenih i domaćih faktora, odnos prema tretmanu, prisustvo istovremene bolesti.

Važna u održavanju sekundarnoj prevenciji koronarne bolesti treba dati dijete i odbacivanje loših navika (pušenje i nekontrolisano uzimanje alkohola).

Svi pacijenti nakon operativnog koronarne intervencije treba izvršiti lijekove. Važno područje u liječenju takvih pacijenata je obnova infarkta održivosti koristeći cardioprotectors - Trimetazidine (preduktal). Njegova kardioprotektivnoj efekt zbog sposobnost održavanja dovoljne razine fosfokreatina i ATP koče razvoj intracelularne acidoze ishemijskog miokarda, ograničiti akumulacija fosfora, natrija i kalcija u ćelijama i ćelijske membrane kako bi se smanjila šteta uzrokovanih slobodnim radikalima. Preductal antiagregacionih akcije i dokazano efikasna u sprečavanju intrakoronarnog agregacije trombocita. To je dodijeljen u dozi od 20 mg tri puta dnevno (produženo oblik od 30 mg 2 puta dnevno) u prvih 6 mjeseci nakon operacije.

Svi pacijenti u odsustvu kontraindikacija, poboljšati prognozu mora biti dodijeljen droge antiagregacionu akciju. Bolja upotreba crijevne-topivih oblika aspirina (tromboASS, cardiomagnil, kardioaspirin) u dozi od 75-100 mg dnevno nakon večere.

Ako rano nakon CABG glavnih uzroka tromboze šantova su uglavnom tehničke nedostatke u radu, kasnije ove Uzroci mogu biti: napredovanje ateroskleroze u koronarnim arterijama distalno overlay Aorto-koronarni bypass, razvoj ateroskleroze u šant i vlaknaste širenja ljuske venski graft.

Većina pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji, potrebna terapija-blokatore. Glavne indikacije za imenovanje ove grupe lijekova su angine, hipertenzije i srčanog ritma poremećaja. Pacijenti sa sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke i zatajenja srca pokazuju dugotrajnu upotrebu karvedilol, metoprolol ili bisoprolol KRC (Konkor).

U ranom postoperativnom periodu ACE inhibitora odrediti indikacije - pacijenata sa smanjenom kontraktilnih funkcijom lijeve klijetke (izbacivanje frakcije manje od 50%), MI, kao i istovremena hipertenzije. U slučaju netolerancije na ACE inhibitore treba zamijeniti blokatori angiotenzinskih receptora.

Hirurške tehnike ne otkloni uzrok ishemijske bolesti srca - ateroskleroza Zbog toga je neophodno za nastavak liječenja ove bolesti, uključujući i antisclerosic terapije statinima.

Zadržavajući angine i / ili EKG znakova liječenja koronarne insuficijencije je naznačeno produžen nitrati, prvenstveno droge isosorbide-5-mononitrat (monocinque, Efoksa Long et al.). Tokom rehabilitacije mjere bi trebale biti pravovremeno otkrivanje svojih mogućih komplikacija.

Ponovno pogoršanje CHD. Mehanizmi povratka koronarne bolesti kod pacijenata koji su prošli kroz operaciju na koronarnih arterija su višestruki: intime hiperplazija, ateroskleroza, tromboze šantova. Ponovljeno akutne ishemijske bolesti srca često uzrokovane promjenama u venskih graftova, u ovim slučajevima, potreba za ponovljenim koronarnu angiografiju (shuntography), čiji rezultati će u velikoj mjeri odrediti naknadni taktika tretman pacijenta.

Klinički nadzor. Pacijenti koji su prošli rekonstruktivne hirurgije na koronarnih arterija, treba posmatrati u prvoj godini ili kardio kardiolog klinici. posjetu doktoru učestalost je ista kao i kod pacijenata sa infarkta miokarda.

Nesterov Yu

Udio u društvenim mrežama:

Povezani