Udisanje terapija za djecu azot monoksida

Uvodne napomene:

• Udisanje riješen azot monoksida za liječenje novorođenčadi u gestacije 34 tjedna sa respiratornom insuficijencijom ili kliničkih znakova odjek cardiographic plućne hipertenzije.
• Za ostale pacijente, Ino grupe nije dozvoljeno. Koristiti izvan okvira, kao i mnoge druge droge, to je u lične odgovornosti lekar.

Mehanizam djelovanja: NO (INOmax) - snažan vazodilatator. NO iz hemijske tačke gledišta radikalne, in vivo ima izuzetno kratko vrijeme poluraspada (u sekundama). Stoga, akcija nije sistemski. Kao kisik vazodilatirajućih efekt - samo u ventiliranim prostorima i poboljšanje plućne vazokonstrikcija izazvanih poremećaja ventilacije-perfuzije. U novorođenčadi značajno poboljšava oksigenaciju i sužena indikacije za ekmo.

Doziranje i mjerenje: N0 - plin, dodaje se u vrlo malim koncentracijama (ppm regija, nekoliko ppm). Za ovaj sistem je dozvoljena za upotrebu (INOvent) sa standardnim plinova i zamenljivih cilindara, kao i mogućnost primjene NO preko torbu disanje.

svjedočenje

Prihvatljivi indikacije: teška hipoksični neuspjeh u osnovnim neonatalne plućne hipertenzije (ili PFC PLGN sindrom) izbjeći ekmo.

Nije odobrenim indikacijama:

• Plućne hipertenzije nakon operacije na srcu.
• Plućne bolesti povezanih sa teškom plućnom hipertenzijom i desno javlja zbog lijevo manevarskih koje dovode do smanjenja oksigenacije ili dekompenzacije srca (npr., Akutni pogoršanje BPD ARDS).

Video: Tonzilitis 2

Za ovo drugo, pod nazivom iskaz nema dokaza da se smanji morbiditet ili mortalitet, ali se i dalje može poboljšati terapiju kisikom.

na medicinske tačke gledišta na bazi, upotreba Ino u plućne hipertenzije novorođenčeta je vrlo ekspeditivno. Od ove terapije je vrlo skupo, neophodno je da se ukaže alternativne opcije tretmana i prostaglandina ako se udiše.

opasnost

Methemoglobinemiju (kada je u upotrebi više ne dolazi do danas malim dozama).

Inhibicija aktivacije trombocita: teoretski, to može dovesti do povećanja sklonost krvarenju (stroge indikacije za prijevremeni!).

Povećanje N02 (oštećenja sluznice).

oprez: Najveća opasnost nastaje kada nekontrolisanog prekida NO-terapija, jer u ovom slučaju treba uzeti u obzir sa nekontrolisanim pogoršanje oksigenacije (opisano umrlih).

preduvjeti

Dovoljan zaglađivanje alveolarne ventilacije i dijete.

Kontinuirano dokumentacija FIO₂, MAP, São₂ i krvni pritisak.

Sposobnost da se utvrdi nivo methemoglobina.

U fazi testiranja, dijete mora biti miran.

Radije ehokardiografskih dokumentacija plućne hipertenzije.

Relativna Pozadina: iako dobar krvni pritisak i to je poželjno, ali za razliku od drugih vazodilatatori za korištenje ino nije apsolutno neophodno.

praktičan pristup

Priprema: za izgradnju opreme i njeno održavanje treba pažljivo razrađen upute za rad i održavanje u teoriji radili. Bez obuke za prikupljanje instalacije i nemoguće raditi.

fazi testiranja treba obratiti pažnju na neposredan učinak na NO-udisanja terapije. U većini slučajeva, već najmanja koncentracija. S druge strane, očekuje pozitivne efekte trebalo definitivno biti nagrađeni NO.

Izvođenje testne faze:

• Počevši sa dozom od 10 ppm.
• Pažljivo, najbolje kontinuirano za registraciju navedenih parametara. Od tada ne mora preduzeti mjere koje mogu utjecati na oksigenacije (medicinske sestre, rehabilitacija, promjena kateholamina doza, postavke ventilator, itd), inače ne mogući rezultat.
• Nakon 15 minuta, ponovo isključiti N0.
• Nakon još jednom 15 minuta do 10 ppm.

prijem: Mobilni telefoni imaju mogućnost da se automatski isključiti na mnogo viši nivo NO₂. Ako mašina nije u upotrebi za dugo vremena, NO₂ To može akumulirati u mjerenje crijeva. Da biste to izbegli, potrebno je da očisti mjerenje crijeva.

Rezultat: u fazi NO mora biti praćeno značajnim povećanjem u Sao₂ ili 15% povećanje Rao₂. Akcija jedini pouzdan kada je reverzibilnost efekta dokumentovano.
Ako dođe do efekta (odgovara na terapiju), faza terapije počinje u stvari.

Ako to nije moguće postići efekt (ne odgovaraju na terapiju), aplikacija mora biti prekinut, jer egzogeni isporuke N0 blokirali proizvodnju endogenog NO i naknadno nestanak može dodatno oslabiti NO oksigenaciju.

Fazi terapije:

smanjenje doze: glume odgovoriti na terapiju doza često < 10 ррт. Во избежание токсичности следует определить наименьшую действующую дозировку. Снижение дозы проводится по тем же правилам, которые описаны выше в тест-фазе.

• Nakon 3 sata - smanjenje N0 2 ppm. Samo ako se dokaže nedvosmislen pada oksigenacije, opravdano povratak na prethodnu dozu. Ako ne, ostaje manjim dozama i 3 sata ritam dodatno smanjen na 2 ppm. Ovaj pristup obično je moguće u svim slučajevima. Ako ne, ostavi u prethodnoj fazi 6 sati i ponovo pokušava da smanji koncentraciju.
• 5 ppm pokušavaju da odu na isti način, ali 1 ppm i 6-satni intervalima.

oprez: Zavisnost se može javiti nakon nekoliko dana primjene!

• Djeca s kroničnim plućnim bolestima je ponekad potrebno da se ne daju van u dozi od manje od 1 ppm.

Višak doziranje: po pravilu, nije potrebno, ali je često zbog drugih plućnih pogoršanja doza nepotrebno povećava. Stoga, svako povećanje doze se vrši kao što je opisano gore (budite sigurni da dokumentuju akcija). u dozama > 10 ppm na drugi dan, a kasnije utvrđeno nivo methemoglobina (ne bi trebalo da se izdigne iznad 3%) po potrebi.

Smanjenje doze talasa (off) ima smisla ako je rezultat problema ne rastu. Obično se to dogodi kad se Fio, iz < 0,4.

Smanjenje ili prekid terapije: neželjenog povećanja NO₂ > 5 ppm (možda s nedovoljnim prečišćavanje gasova).

Alternativne metode liječenja: prostaglandina

Ino je najefikasniji i siguran način liječenja plućne hipertenzije u novorođenčadi, ali izuzetno skupo.

Osim onih koje su opisane u poglavlju "PFC sindrom" mogućnosti intravenske terapije vazodilatatori određeno vrijeme inhalacije primjenjuju prostaglandina. Prije svega, to je ograničen u novorođenčadi poruke kazuistike. Najviše iskustva postoji za sintetičke prostaciklina Iloprost (Ventavis).

Prednosti: povoljne cijene. Dug poluživot omogućava povremena udisanja, čak nezaintubirovannogo dijete.

Nedostaci: netačno doziranje. Treba očekivati ​​sistemske efekte zbog dugog poluvremena.

opasnost: Pad tlaka.

Tehnika: koristi se za administraciju ultrazvučnim isparivača i inhalatora (npr Optimed Nebu-Tec.). Ultrazvučni isparivača do dopustiti sprej sićušne čestice efikasnijim ulaskom u alveole.

Doza je u velikoj mjeri ovisi o koristi opremu i srodnih alveolarne taloženje.

Video: PowerStrips ™ ploče su uključeni u FDA registra. ForeverGreen - Fg Xpress

Slijedeće doze se zasniva na optimalnu dostupnosti:

• Jedna doza od 2,1 mg / kg.
• Kontrola krvnog pritiska može se nanositi volumen krvi zamjena / kateholamina.
• udisanja interval: 1-4 sati.
• udisanja Trajanje: 10-20 minuta.

Primjer novorođenče težine 3 kg: rastvora (10 ug / ml) razrijediti 1: 9 0,9% NaCl, a zatim ispari do 3-5 ml, gotovo dok tečnost ne ispari. Kao i kod ino, akcije i neželjenih efekata (krvni pritisak) se snimaju tačno da se pokaže pozitivan efekat. Kada krvni pritisak padne udisanja odmah prekinut i odgovarajuće mere (volumen, kateholamina). Kao prestanak vremenski interval izabrane za narednu udiše. Ako nema dokaza o akciji i pad krvnog pritiska, može izazvati neefikasnosti u isparavanja (moguće je probati jedna doza od 10-20 mg / kg).