Centralni venski pristup: kateterizaciju unutrašnje jugularne vene - dva pristupa

Video: 3D-Guide: kateterizaciju unutrašnje jugularne vene pod kontrolom ultrazvuka sa Cross Connection

1. Indikacije:
a. Monitoring CVP.
b. Parenteralne prehrane.
c. Kontinuirana infuzija droge.
d. Uvođenje inotropnih agenata.
e. Hemodijalize.
f. Poteškoće u punkcija perifernih vena.

2. Kontraindikacije:
a. Hirurške intervencije u vrat u istoriji (pretpostavlja od kateterizacije).
b. Netretirane sepsa.
c. venska tromboza

3. Anestezija:
1% lidokain

4. Oprema:
a. Antiseptik za liječenje kože.
b. Sterilne rukavice i salvete.
c. Igle 22 i 25 mjerilo.
d. Šprica 5 ml (2).
e. Pogodan katetera i proširivanje.
f. Sistem za transfuziju (začinjena).
g. Igla 18 mjerilo kateter (dužine 5-8 cm), n. 0.035 J u obliku vodiča.
i. Sterilni zavoji, j. skalpel
k. Šav (svila 2-0).

5. Pozicija:
Ležao na leđima u položaj Trendelenburg. Okrenite glavu pacijenta za 45 ° u suprotnom smjeru (Sl. 2.5).

Sl. 2.5

6. Tehnologija - Central pristup:
a. Odrediti temena trouglu nogu sternokleidomastoidnog mišića (GKSM). Također osjećati za vanjske jugularne vene i karotidnu arteriju (Sl. 2.6).

Sl. 2.6

b. Pripremite kožu na vratu sa antiseptik rješenje, i prekriven sterilnog materijala.
c. Unesite anestetik iglom 25-mjerilo u kožu i potkožno tkivo na mjestu trokuta na vrhu. Uvijek izvucite iglu da ga pre davanja anestezije, jer se u Beču može biti postavljen vrlo površno.
d. Tragati drugu ruku na puls karotidnih arterija i lagano gurnite ga u medijalnom stranom.
e. Stavi iglu na špricu 22 kalibra. Umetnite iglu do točke na vrhuncu trougla pod uglom od 45-60 ° u odnosu na površinu kože, pa su sve do kraja bradavica igle na istoj strani.

f. Ako špricu ne pojavi krv nakon unapređenje igle za 3 cm, polako izvadite iglu, kontinuirano održavanje vakuuma u špricu. Ako se krv ne pojavi, bez mijenjanja tačke punkcije, promijeniti smjer cm lateralno igle 1-3. Ako se u tom položaju ne pojavi krv, ističu igla 1 cm medijalno. Pazi za puls u karotidnu arteriju. Ako krv i dalje ne prikazuje, provjerite znamenitosti, a nakon tri neuspješna pokušaja da se do zadnjeg pristupa.
g. Ako se neočekivano pojavio zraka ili arterijske krvi, zaustaviti i vidjeti manipulaciju. I.B.8 ispod teksta.

h. Ako špricu pojavio venske krvi, imajte na umu lokaciju igle i ugla pod kojim je ušla u venu i povuče iglu. Da biste smanjili krvarenje push ovo mjesto prstom. Igla mogu biti zadržani kao referenca.
i. Umetnite iglu na proboj 18 mjerilo na isti način kao što je opisano u (e) i (f), i pod istim uglom (Sl. 2.7).

Sl. 2.7

j. Ako dobio dobre regurgitacija, isključite špric i gurnite iglu kanilu prstom rupu za sprečavanje zraka embolije.
k. Tip u obliku slova J provodnik kroz iglu prema srcu, držeći ga u istom položaju (metoda Seldinger). Rukovatelj mora proći sa minimalnim otpora.
l. Ako je bez otpora, povući žice, odrediti položaj igle aspiracija krvi u špric, i ako dobija dobar protok krvi ponovo ući dirigent.

m. Kada je dirigent je prošlo, izvadite iglu, kontinuirano kontroliše položaj dirigenta.
n. Proširite punkcijom rupu sa sterilnim skalpelom.
o. Tip centralni venski kateter preko guidewire (trajno drži dirigent) u dužini od oko 9 cm do 12 cm u desno i lijevo.
str. Uklonite dirigent aspirat krvi potvrditi poziciju intravenske kateter Naladte infuzija sterilnog izotonični rješenje. Osigurajte kateter za kožu sa svilenim šavovima. Nanesite sterilni zavoj na kožu.
q. Postavite stopu intravenske infuzije od 20 ml / h i obavljaju grudi radiografija sa prenosivi uređaj za potvrdu položaja katetera u vene cave superior i isključenje pneumotoraks.

7. Tehnologija - zadnji pristup:
a. Odrediti GKSM bočnog ruba i mjesto gdje se prelazi vanjski jugularne Beču (oko 4-5 cm iznad ključne kosti) (Sl. 2.8).

Sl. 2.8

b. Pripremite kožu na vratu sa antiseptik rješenje, i obložio ga sterilnog materijala.
a. Anesteziju kože i potkožnog tkiva 25 iglu na 0,5 cm iznad raskrsnice GKSM i vanjski jugularne vene. Uvijek uvijek izvucite iglu da ga pre davanja anestezije, kao u Beču može biti postavljen vrlo površno.
d. Umetnite iglu 22-mjerilo do tačke A i polako ga gurnite naprijed i niže ka vratnu zarez grudne kosti, stalno održavanje vakuuma u špricu (Sl. 2.9).

Sl. 2.9

e. Ako nema povratka krvi struja nakon vodeće igle za 3 cm, polako izvadite iglu, udisanju šprica. Ako nema krvi, ponovo bušiti na istom mjestu, promenu pravca igle iz jugularne zarez grudne kosti blago u pravcu punkcije. Ako još uvijek niste dobili krv, provjeriti topografski boda nakon tri neuspješna pokušaja da ode na suprotnu stranu.

Budite sigurni da obavljaju RTG da bi se isključila pneumotoraks prije prelaska na drugu stranu.

f. Ako se neočekivano pojavio zraka ili arterijske krvi, zaustaviti i obavljaju manipulacije cm. I.B.8 ispod teksta.
g. Ako špricu pojavio venske krvi, imajte na umu lokaciju igle i ugla pod kojim je ušla u venu i povuče iglu. Da biste smanjili krvarenje push ovo mjesto prstom. Igla se može ostavio kao znak identifikacije.
h. Tip 18 iglu punkciju na isti način kao što je opisano u (d) i (e), i pod istim uglom.
i. Ako dobio dobre regurgitacija, isključite špric igle i gurnuti prst rupa za sprečavanje zraka embolije.

j. Tip u obliku slova J provodnik kroz uboda igle prema srcu (medijalno), držeći ga u istom položaju (metoda Seldinger). Rukovatelj mora proći sa minimalnim otpora.
k. Ako je naišao na otpor, izvadite dirigent, provjerite lokaciju igla aspiracija krvi u špric, i ako dobija dobar protok krvi ponovo ući dirigent.
l. Kada je dirigent je prošlo, izvadite iglu, kontinuirano kontroliše položaj dirigenta.
m. Proširite punkcijom rupu sa sterilnim skalpelom.
n. Tip centralni venski kateter preko guidewire (drži vodič) na dužini od oko 9 cm do 12 cm u desno i lijevo.

o. Uklonite dirigent aspirat krvi kroz kateter da potvrdi svoju poziciju intravenski, nakon čega Naladte izotonični infuziju. Osigurajte kateter za kožu sa svilenim šavovima. Nanesite sterilnim na kožu, str. Postavite stopu intravenske infuzije od 20 ml / h i obavljaju grudi radiografija sa prenosivi uređaj za potvrdu položaja katetera u vene cave superior i isključenje pneumotoraks.

8. Komplikacije i njihova rješenja:
a. Punkciju karotidne arterije
• Odmah povući iglu i gurnuti ovo mjesto prstom.
• Ako je prst pritiskom neefikasan, možda će biti potrebno za hirurške intervencije.

b. pneumathemia
• Pokušajte ukloniti zrak se aspirira kroz kateter.
• U nestabilnim hemodinamike (srčani udar) početi reanimacije i odlučiti pitanje torakatomii.
• Kada je stabilna hemodinamiku, okrenite pacijenta na levoj strani u Trendelenburg poziciji da "zaključati" zrak u desnoj komori. X-ray grudi u jaz omogućava zraku da odredi kada klastera u velikom količinom i može se koristiti za dinamički kontrolu.
• zrak postepeno nestati.

c. pneumotoraks
• Ako je napetost pneumotoraks sumnja, umetnite iglu 16 mjerilo u drugom interkostalnog prostor u midclavicular liniju za dekompresiju.
• Ako je pneumotoraks < 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.
• Ako je pneumotoraks > 10% ispustiti pleuralne šupljine.

d. Pogrešno položaj katetera:
• U desnom atriju (GSH) i desnu komoru (RV), oslanja na zid vene - izvucite kateter sve dok ne dođe do gornje šuplje vene.
• U subklavijalnu venu - nije potrebna za zaključavanje kateter pokreta.

e. Horner sindrom
• Puncture karotidne glomerula mogu dovesti do razvoja privremenih Horner sindrom, koji se obično rješava sama po sebi.

f. srčane aritmije
• Atrijalne ili ventrikularna aritmija povezana sa RA i RV stimulacije dirigent ili kateter i obično prestaje nakon preseljenja kateter u gornje šuplje vene.
• U toku aritmije zahtijevaju medicinski tretman.

G. Chen, HE Sola, Lillemo KD

Udio u društvenim mrežama:

Povezani