Subklavijalnu venu kateterizacija: strojevi, tehnika, komplikacije, setova

Iza Sterno-kpyuchichnogo zajedničke unutrašnje jugularne i subklavijalnu Beču spajaju, formirajući brahiocefalične prtljažnik. Subklaviju i brahijalnog pleksusa nalazi iza subklavijalnu venu, odvajaju iz vene prednje Scalene mišića. Diafragmapny živac i internim torakalne arterije prolazi iza medijalnog dijela vene, a lijevo je torakalni kanala.

Punkcija proizvodnju 1 cm ispod tačke nalazi između unutrašnje i srednje trećine ključne kosti. Ako je moguće, stavite plastičnu vrećicu sa tekućine ili drugim mekim predmet između lopatica pacijenta kako bi se ispravi kičmu.

Počastite kožu rješenje joda ili klorheksidin.

Infiltrirati kožu, potkožno tkivo i periosta od ključne kosti na donjoj površini anestezije rješenje, umetanjem igle sa paviljon zelena (21G) u paviljon, pazeći administraciju anestetika u venu.

Povežite igla-vodič sa 10 ml šprica i igla je napredovala pod ključne kosti. Sigurnije u početku usmjeriti igle do ključne kosti, a zatim ga voziti direktno ispod ključne kosti i za nju. Zadržavanje takav pravac, gurajući iglu što je više moguće iznad kupole pleure. Kada se igla skliznula preko ključne kosti, polako ga gura prema suprotnoj Sterno-klavikularne zgloba. Kada koristite ovu tehniku ​​stopa uspješnosti u subklavijalnu venu kateterizacija je visok i rizik od pneumotoraksa je mali.

Nakon udisanja venske krvi rotira rez iglu u srce. To će omogućiti uspostavu dirigent u brahiocefalične prtljažnik.

Dirigent mora biti slobodan da se kreće u venu. Ako naiđete na otpor u pokušaju da ga promovirati u fazi udisanja ili izdisaja.

Nakon napredovanje provodnika se uklanja i tvornice igla-dirigent dirigent dilator. Nakon uklanjanja pažnju dilator pay to formula treba malo savijena prema dolje. Ako je savijena prema gore, to znači da je žica je rana u unutrašnje jugularne vene (jugularnoj veni, itd). Kada je mogućnost fluoroskopskoj kontrole položaja provodnika može ispraviti, inače bi bilo sigurnije da uklonite vodič kateter i ponovite pokušaj.

Nakon uklanjanja dilator vodstvo u venu preko guidewire kateter uklonjen i fiksnih žica kateter na kožu.

Nakon subklavijalnu venu kateterizaciju da izbegne pneumotoraks i potvrđuje pravilan položaj igle nužno obavlja radiografiju grudima, posebno u fluoroskopskoj kontrole odsustva.

Kateterizaciju centralne vene pod kontrolom ultrazvuka

Tradicionalno u centralni venski kateterizacije koristi anatomske znamenitosti, omogućavajući da se odredi tok venu. Međutim, čak i kod zdravih ljudi vena lokacije u odnosu na one referentne tačke može značajno varirati, što je rezultiralo u određenoj učestalosti kvarova i ozbiljnih komplikacija u punkcije i kateterizacije. Uvod u medicinsku praksu prenosivih ultrazvučne opreme je dozvoljeno kateterizaciju centralne vene pod kontrolom dvodimenzionalnog ultrazvuka slike.

Prednosti ove metode:

• utvrđivanje stvarnih lokaciju vena u odnosima sa susjednim anatomskim strukturama;
• identifikacija anatomskih osobina;
• potvrditi prohodnost odabrane za vene punkciju. Prema preporuci Nacionalnog instituta za kliničku izvrsnost (septembar 2002) "metoda dvodimenzionalni ultrazvuk slike u nekim situacijama, to se preporučuje kao preferirani način jugularnoj veni kateterizacije kod odraslih i djece." Međutim, zahtjevi za opremu, i neophodna za obavljanje svoje medicinske iskustvo ograničavaju široku upotrebu ove tehnike u ovom trenutku.

Neophodne opreme i osoblja:

• Standard set za kateterizaciju vena.
• Kada je tehnika zahtijeva asistent.

ultrazvučne opreme

Ekran: Ekran koja vam omogućava da dobijete dvodimenzionalne slike anatomskih struktura.

Izolacijski film: sterilni, PVC-a ili lateksa, dovoljne dužine da pokrije senzore i mjesto njihovog povezivanja sa kablom.

Senzori: sonda koja šalje i prima ogleda zvuk valova, pretvaranje informacija u sliku na ekrane- označen strelicom ili zarez da ukaže na pravac.

Uređaj radi na baterije ili struju.

Sterilni gel: prenosi ultrazvuk senzor osigurava dobar kontakt sa kožom pacijenta.

Pripreme za kateterizaciju

Pre-skeniranje vrši se nesterilnim ultrazvučnog senzora za određivanje lokacije venu, njegova veličina i propusnost.

Okrenu glavu od predviđenoj kanulacija stranice i prekriven je sa sterilnim materijalom. U cilju povećanja dotok krvi u jugularnoj veni podignite donjim ekstremitetima pacijenta, ili blago spustio glavu, ako stanje pacijenta dozvoljava. Tretirane kože prekriven sa sterilnim listova.

Prekomjerne rotacije ili proširenje vratne kralježnice može dovesti do smanjenja promjera venu. Ultrazvuk opreme "Pobrinite se da je ekran jasno vidljive. "Pomoćnik otvara pakovanje izolacionog filma i gura ga kontakt gela.

Veliki broj gela bez vazduha osigurava dobar kontakt između senzora i filma. Ako se gel nije dovoljno, kvaliteta ekrana će biti i gore.

Film se stavlja na senzor i kabla.

Popraviti film na senzoru i glatka kao nabori može iskriviti sliku.

Opet je određena količina gela ekstrudiran na senzor kako bi se osiguralo dobro držanje ultrazvuk i smanjiti nelagodnost u pacijenta kada je senzor kreće.

skenirati

Najpopularniji smjera skeniranja tijekom kateterizacije jugularnoj veni je poprečna skeniranja.

Sonde se nanosi na vrat izvan puls karotidnih arterija na nivou krikoidne hrskavice ili trouglu glave sternokleidomastoidnog mišića.

Zadržavaju okomito raspored senzora na kožu tokom studija.

Okretanje senzor tako da njegovo kretanje na lijevo ili desno da se podudara s pokretom na ekranu u istom pravcu. Obično, kako bi se olakšalo orijentaciju na etiketi ili isečcima senzor štampa. Kada se vrši pravcu oznaka desno od skeniranja pacijenta u presjek, ako je oznaka je usmjerena na glavu - u uzdužnom sekciji. Stranu označenu je označen na svijetle etiketi ekranu.

Ako se posude nisu direktno vizualizirati, senzor se preselio u lijevo i desno, držeći ga okomito položaj u odnosu na kožu, dok se nije pojavio plovila.

Kada je senzor pokreta gledajući u ekran, a ne na ruke!

Nakon slikanje jugularnoj veni:

Postavite senzor tako da jugularnoj veni je bilo vidljivo u centralnom dijelu ekrana.

Određivanje položaja senzora.

Vodič za igle (rez na senzor) u kaudalnom smjeru odmah ispod etiketi označen sredinom tjemena senzora 90 ° u odnosu na kožu.

Slice igla je usmjerena na senzor kako bi se dodatno olakšalo držati dirigent u jugularnoj veni.

Promovirati iglu prema unutrašnje jugularne vene.

Unapređenje igla uzrokuje talasanje offset tkiva, nemaju ovu mogućnost ukazuje na pravilan položaj igle. Jugularnoj veni punkcijom neposredno prije ekranu možete vidjeti kako se njegovo lumena blago komprimirani.

Najteži aspekt ove tehnike na početku svog razvoja - potreba da se izvrši bušenje i kateterizaciju na velikim uglom na kožu, ali igla ulazi u venu ultrazvuk avion, što ga čini lakše vizualizirati, i to je najdirektniji i najkraći put do venu.

Kada zadnjeg zida vene uboda igle polako ukloniti iz vene obavljanjem stalna težnja i vađenje se zaustavlja kada prima krv u špricu, što znači ulazak iglu u venu lumen.

Dirigent koje iglom-dirigent konvencionalan način.

Promjenom kuta nagiba igle u kožu s 60 ° do 45 °, što može olakšati osnivanje dirigent. Skeniranje vena uzdužno smanjiti omogućava vizualizaciju katetera u venu lumen, ali nakon zaključavanja katetera i punkcija brtvljenje prostora i dalje je potrebno izvršiti kontrolu X-zraka.

U skladu sa sterilnost tokom postupka i popraviti kateter pacijentu najpogodniji način. Najčešće, posebno kada kateterizacija jugularnoj veni i pronalaženje kateter u venu za neko vrijeme, tu je situacija kada je, zbog djelimične ili potpune blokade katetera imaju poteškoće u određivanju CVP. Priključite manometar, osigurati katetera, noseći gumene balon kompresije mjerilo koje dovodi do eliminacije minimalne blokade uzrokovane višak proksimalnog dijela katetera. CVP mjerenje se vrši sa fokusom na nulte točke, koji se nalazi na prednjoj strani aksilarne linije. CVP smanjuje kada se mijenja vertikalni položaj tijela ili polu-uspravno. Ako ne, lift konzola sa monitorom CVP oko 10 cm, a zatim spustio na pod. Ako CVP raste na istom nivou, onda je otkrivena uređaj ^ rezultati odgovaraju stvarnosti. Dakle, može se osigurati da izmjerena vrijednost CVP uređaja povećava i smanjuje za istu vrijednost.