Osiguravanje venski pristup u pružanju prve pomoći

Na ljudski organizam ima mnogo mjesta pogodna za venski pristup. Vene na rukama su obično najpogodniji za kateterizaciju. vene nogu su mnogo manje često koriste, kao svoju kateterizacija je povezano sa velikim tehničke poteškoće i opterećen sa pojavom teške flebitis pacijenta. Duboka venska kanulacija torzo invazivne i obično je rezerviran za praćenje centralnog venskog pritiska (CVP). U nastavku su kratki komentari prednosti i nedostatke svake od ovih venski pristup.

Lateralni potkožnog Beču ruke (kao u podlaktice, au nadlaktice) - je dovoljno velika, stabilna i pravo u Beču, tako da je lako kateterizirovat- stoga nema potrebe za naknadnim stabilizaciju ruku na poseban podstavke- pod normalnim okolnostima to je cava izbora. Vienna četke su obično dostupni čak iu pretilih ljudi, ali oni su kratke i njihovi izvitymi- kateterizaciju bolnije i teže da se stabilizuje. Osim glavicom vene ruku, podlaktica se često koriste drugi vene.

U hitnim situacijama posebno dobra vena perednekubitalnoy jama kao ove velike vene se lako kateterizacije. Ali, to je potrebno koristiti postolje za ruku, što sprečava savijanje katetera ili zapremine tokom normalnog mobilnost u laktu. Medijalnog potkožnog Beču u gornjoj polovini ruka je često nevidljiva, ali je dovoljno velika i sa iskustvom mogu uspješno kateterom slijepo. Međutim, postoji velika učestalost slučajnog uboda brahijalne arterije neiskusni operatera.

Vienna najpogodniji za noge venostomy. Najčešće se koristi površno potkožnog Beču schikolotki- u ovom velikom, stabilna i površno Beču lako izolirana i kanila. Upotreba proksimalnog (veliki) venski u butinu regiji je dobra alternativa prilikom izbora za venosekiii venu. U ovom slučaju, rez se najbolje vrši prema dolje sa stanovišta nalazi 5 cm ispod ingvinalni ligament na spoju medijalnog i sredine butina, sa ležećem pacijenta. Potkožno pristup bedro osnovan duboka venska samo medijalno od femoralne arterije ili (pulseless pacijenta) približne orijentacije na spoju medijalnog i srednje trećine ingvinalni ligament.

Kada praćenje centralnog katetera venskog pritiska može se obavljati u oba pravo atrijumu proksimalnom dio donjih ekstremiteta venski, i od femoralne vene.

Vanjski jugularne Beč je vrlo stabilan kod odraslih i djece. Lako se protezala prilikom obavljanja Valsava primanja ili davanja pacijentu Trendelenburg poziciju, ali zbog nedostatka potkožnog podršku svojih kateterizacija je često tehnički teško. Za praćenje centralni kateter venskog pritiska se koristi interna jugularne vene, i subklavijalnu venu, ali to će biti riječi u nastavku. U teškim okolnostima, ako vrijeme dozvoli, i invazivne procedure su dozvoljene, površnih vena abdomena mogu se koristiti, skalp, penis i drugim neobičnim mjestima.

Nedavno je obnovljeni interes za intraosealni infuzije kod male djece. To je brz i pouzdan pristup venski, što vam omogućuje da brzo ući u reanimaciju droge, krvi, dekstran, diazepam, kao i mnoge druge droge.

Pristup vene (bez obzira da li je on ili transdermalni postavio venostomy) je kirurški zahvat, u paru s veći rizik od infekcije, to može biti pogubno za pacijenta (septička tromboflebitis). S obzirom na uvođenje katetera treba uvijek prethoditi hirurške pripreme hirurškog polja, poželjno povidon jod.

Ako je potrebno, uspostaviti venski pristup svim vene pacijenta da se brzo vidite i odabrati najprikladniji i lako dostupna. Neophodne procedure za materijale treba da bude pod rukoy- takođe treba pružiti potrebnu pomoć. Ako venu pacijenta na loše, oni često mogu proširiti i učiniti vidljive sa 5 minuta vruće i vlažne obloge ili pomoću nedavno opisan uređaj za vakuum zid proteže u Beču proveo ovaj put, često potpuno kompenzirati, eliminirajući potrebu za više bolne i neuspješne probijanje.

Na venepunkcija lokaciji nalazi se malo sa povidon jodom mast i primijenjene zavoj. Ako pacijent ne kontaktirate ili postoji opasnost od poremećaja stabilnosti punkcija, poželjno je oprezan nametanje zhguta- dok se kateter izvuče kroz zavoj kako bi se izbjeglo deformacija ili direktan pritisak na punkcije. Ako je potrebno (kao u gastro-intestinalnog krvarenja) veličine intravenski kateter je prikazana na zavoj.

Svi upotrebu u uspostavljanju / O pristup opreme je od suštinskog značaja. U nedavnoj prošlosti, to se koristi kao prenosivi i ne skida čelika igle, ali su neizbježne okklyuzirovanie (krvi i tkiva) dovela je do njihove zamjene katetera u svim slučajevima, osim u vrlo kratkom roku terapeutske efekte, bez obzira na opasnost od infekcije. Prednost se daje katetera zbog svoje lakoće administracije i dovoljan protok prolaze kroz njih fluida brzina, kao i zbog jeftinoća.

Najčešće se koristi kateteri se uvode preko igly- primjenjuje u rutinskoj intravenske terapije i to je adekvatna za 90% vremena. Pozivatelji flebitis mikročestica intravenski rješenja može se uspješno ukloniti mikroporozni filteri uključeni u I / liniji.

Reanimaciju pacijenata sa izraženim brzinom hipovolemija unos tekućine kroz kateter postaje izuzetno važno. Tečnost tok je funkcija četvrtog moći radijus lumena cijevi, tako da unutrašnji prečnik bilo katetera postaje možda najkritičniji faktor. U prošlosti, preporuke za intravensku terapiju u isušeno pacijenata bili su prilično nejasni, kao što kao što su: "Intravenski katetera sa širokim promjera su ugrađeni u mnogim mjestima". Mi više ne mogu zadovoljiti takve neizvjesnosti.

Trenutno, standardni francuski kateter № 8 (cm. Ispod), koji se primjenjuje sa manžetna, i davanje infuzije pritisak postaviti oko intravenske "torba"- što vam omogućuje da sipa skoro 1 litar kristaloidnih tekućine u minuti. Nedavno je razvio № 14 Francuski kateter (unutarnji promjer - 4,5 mm), kroz koji u jednom minutu može se sipa do 2 litra. Shodno tome, jedan takav kateter može zamijeniti mnogim drugim situacijama s izuzetno velikim gubitkom krvi. Naravno, kada se koriste takvi uređaji treba izvršiti bystropotochnyh istovremenog praćenja centralnog venskog pritiska kako bi se izbjegle oštre preopterećenja volumena!

Za obavljanje obje funkcije (popunu kontrolu glasnoće i CVP) mogu biti u obliku slova Y kateter uvodi perkutano u femoralne vene. Kroz francuski kateter № 8 može brzo vratiti volumen, a zatim praćenje kateter manjih dimenzija može se uvesti kroz otvor katetera u desni atrij za centralno mjerenje venskog pritiska.

Zapremina punjenja nestalih fluida u cirkulaciji može nastaviti putem u obliku slova Y kateter u. (primjedba. Katetera u femoralne vene treba da ostane na snazi ​​ne više od 48 sati, inače katastrofalne iliofemoral tromboflebitis mogu nastati kao posljedica infekcije. Uz odgovarajuće korištenje antiseptika i Silastic kateteri koriste uspješno funkcionira na temelju dugoročnih intravenske kateter sistem dubokih vena butine.) 

Kao što je prikazano, primjena povećava pritisak manžetne sa protokom infuzije tekućine je 2-3 puta da prelazi efikasnost venskog sistema sa ručno pumpe kruške.

Trenutno proizvodi i sofisticiranije uređaje koji daju željene infuzije pritiska (lnfusor-1 i Infusor-Rack, medicinska inovacija, Inc., Phoenix, Arizona). Kada se koristi crvena stopa transfuziju ćelije podržan od strane brzim dodavanjem slane u masovnu ćeliju. Smanjivanjem povećava viskoznost značajno iznos transfuzije.

Za veće količine krvi ili kristaloidnih rješenje treba koristiti samo Tubbing sistem za transfuziju krvi, jer mikroporozni filteri, slavine i jednosmjerni ventili instaliran na Tübingen intravenske linije, vrlo značajno smanjuje fluid protok. U novije vrijeme postaju dostupni široj sistem kade (Travenol 4C2194, Deerfield, Illinois- Medex Bok Flo trauma, Hilliard, Ohio- standardni sistem Y-urološki navodnjavanje) - svi oni znatno povećavaju tekućine protok.

Intravenske tekućine prožete distalne pod pritiskom "MAST"Dođu do centralne cirkulacije bez usporavanja. Osim toga, u bolesnika s abdominalnom krvarenje infuziju sisteme koji su instalirani na donjim ekstremitetima, čine volumen kruži tečnosti, kao i sistem gornjih ekstremiteta. Konačno, fluid protok in vivo je manje od in vitro, zbog malog kalibra vene ili venskog visokim pritiskom.

Ako sipao velike količine kristaloidnih ili krvi, treba voditi brigu o svojim pred-zagrijavanja. Kristaloidne rješenja mogu se držati u zagrijavanju "kupatilo" ili peć (može biti siguran mikrovalne pećnice) - moguće koristiti spiralu ili zagrijavanja paketa (Kwik Heat, Kay Laboratories, San Diego, California). Naravno, morate uzeti u obzir hlađenje tečnosti tokom kursa sistemom cijevi.

Pakirano crvenih krvnih zrnaca čuva u frižideru bolje pour već zagrejan i razrijediti s jednaku količinu slane (60 ° C, ili 140 ° F). Mikrovalna zagrijavanje krvi dovodi do značajnih hemolize, ali kada se miješa s toplom rastvor da se ne poštuje. Standard spirala grejemo krv ne mogu na zadovoljavajući način obavljati svoju funkciju po vrlo visokim stopama protoka.

R. X. SSKs

Udio u društvenim mrežama: