Sistemski embolije: uzroci, simptomi, znaci, liječenje

Uzroci sistemske embolije

• Aterosklerotskog plaka u karotidnih arterija (čest uzrok).
• Tromboze leve aurikule:
• fibrilacija atrija;
• mitralna stenoza;
• kršenje atrijalne funkcije.
• Ventrikularne tromba lijevo nakon srčanog udara, kardiomiopatije, leve komore aneurizme, secira aneurizme.
• Ventil uzrokuje levog srca:
• umjetni ventili (endokarditis, tromboza);
• native ventili (aortna stenoza, mitralna stenoza).
• Intrakardijalni šantovima tokom paradoksalno embolije:
• atrijalnim septalni defekt;
• rascjep ovalni prozor;
• ventrikularne septuma defekt (uz povećanje pritiska u desnoj komori).
• aorte:
• ateroma;
• disekcija aorte.
• Tumori srca:
• miksoma;
• drugih primarnih i sekundarnih tumora (rijetko).

Simptomi i znaci sistemske embolije

• Prolazni ishemijski napad (često).
• Akutne ishemije ekstremiteta (bol, nedostatak impulsa, bledilo, paraliza).
• Infarkta miokarda ili akutnog koronarnog sindroma.
• Akutne ishemije tankog crijeva (embolija nadređenog mezenterične arterija) - bol u trbuhu, hipovolemija, neke druge abdominalne simptome.
• Akutno zatajenje bubrega (rijetko).

Metode istraživanja sistemske embolije

Budite sigurni da se rukovode podaci Povijest i inspekcije.

• Hrast (anemija, trombociti - broj agregacije), uree i elektrolita.
• ESR i D-dimera.
• Koagulacije.
• EKG (FI, MI).
• GDH (kardiomegalija).
• CT u OIMK (da isključi krvarenja, tumor na mozgu).
• Doppler karotidnih arterija.
• Doppler nogu vena (duboka venska tromboza).
• Ehokardiografija.

Echocardiography sistemske embolije

Metoda može biti korisna u slučaju sistemskih embolija kako bi se utvrdilo je smanjenje u funkciji LV (predisponirajući faktor za tromba), ili ventrikularna tromba apikalni rascjep ovalni prozor - u ovom slučaju zahtijeva kontrastne rastvora.

Indikacije za transtorakalna ehokardiografija (TTE)

• Sistemski embolija nepoznate etiologije.
• TTE pokazalo klinički znakovi endokarditis, miksoma.

U nedostatku povijesti bolesti srca, EKG abnormalnosti ili kliničkim manifestacijama ukazuje na njih nepraktično TTE.

Indikacije za transezofagealnu ehokardiografije (TEE)

• nije mogao napraviti dijagnozu pomoću TTE.
• Sumnja se da endokarditis, ne potvrdi TTE.
• Sumnja se protetski ventil disfunkcije.
• Sumnja se da rascjep foramen ovale ili atrijalnim septalni defekt.

Indikacije za Intrakardijalni ehokardiografiju

• Sumnja se da Endokarditis / tromba u desno srce (na primjer, tu je pejsmejker elektroda) i paradoksalno embolije, nije mogao napraviti dijagnozu pomoću TTE.
• Prilikom zatvaranja DOE / ili atrijalnim septalni defekt.

Kontrast ehokardiografija fiziološkim

To se može obaviti kod TTE i TEE za anketu o nevladinim organizacijama.

• Mala količina slane (oko 5 ml) su uzeti u špric, 10 ml, je pomiješana s 1 -2 ml zraka i izazvalo pumpanjem kroz 3-way adapter u još 10 ml šprice i nazad za 1 min.
• Brzo uvođenje ehokardiografije će procijeniti prisutnost shunt između ljevice i desnice srca.
• Normalno mikromehurići dovoljno uzrujan rastvor ne bi trebalo da padne na lijevoj strani srca - cijeniti, to je bolje gledati LP ili PP. Studija je pozitivan, ako se utvrdi da više od tri mjehurića u EP-u za nekoliko srčanih ciklusa njihovo prisustvo u PP.
• Da biste povećali pritisak na PP treba ponoviti injekciju sa Valsalvinog manevar.
• Lažno negativni rezultati su moguće:
• TTE u slučaju da se odnosi na niske kvalitete snimanja;
• sa TEE - sa slabo održan Valsava manevar, i nemogućnost da se poveća pritisak u PP.
• Ubrizgavanje kontrastne slane kroz femoralne vene poboljšava točnost dijagnoze (krv je usmjerena kroz ventil za Eustahijeve LEO).
• Ako je uzorak pozitivan za TTE, TEE je potrebno za procjenu statusa atrijalne septum za instalaciju "occluder".

prešli embolije

Sistemski embolusi iz venskog sistema kroz neobično širenja unutar srca (obično kroz atrijalnim septalni defekt (ASD) ili rascjep foramen ovale (DOE)).

• Oko 15-20% ljudi ima DOE.
• LEO - i (ili tako nešto), najčešći poremećaj kod mladih bolesnika sa moždanim udarom nepoznatog uzroka.
• Kada DOE za pojavu sistemskih embolija zahtijeva tri faktora:
• prisustvo DOE;
• povećanje pritiska u desnom atriju (trajno ili privremeno, na primjer kada je kašalj, napon);
• venska tromboza (obično duboka venska tromboza).
• Tretman sa dokazanim ili se sumnja paradoksalno embolije kroz ASD ili DOE uključuje transvenozna instalacija occluder antikoagulans profilaksu ili doživotno. U toku kliničke studije u odnosu ova dva načina liječenja.

Migrena sa aurom i Leo

• To je bila veća učestalost DOE sa shunt sa desne u lijevu srce kod pacijenata sa migrenom, posebno aure - do 50% pacijenata.
• Ostaje pitanje bez odgovora: je slučajna vezu ili uzročnu.
• Retrospektiva, nerandomizovanih opservacijske studije su pokazale smanjenje učestalosti i težine od migrene kod nekih pacijenata nakon zatvaranja njihovih LEO.
• Migrena sa aurom može biti uzrokovana klima paradoksalan microembolisms tromba i vazoaktivnih medijatori koji se obično filtrirane svjetlosti.
• Međutim, u kliničkom ispitivanju MIST (randomiziranih, sa simuliranim kao placebo kontrolisani) nije pokazala značajne prednosti od zatvaranja DOE.
• Provedena drugim većim studija.

Metode za liječenje sistemskih embolija

Tretman ovo stanje može čak biti potrebno da se utvrdi izvor embolije, kao što su akutne ishemije udova, intestinalne ishemije.

Ako je izvor srce embolija, pacijent ukazuje na sistemsku administraciju antikoagulanse.

Rano upotreba antikoagulansa u embolijski moždanog udara je kontradiktoran, mora se koordinirati sa ukupnom kliničkom strategije.

PFO / atrijalnim septuma - upotreba "occluder" ili, ako je potrebno, operaciju.

Ako pacijent sa sistemskim embolija, tromboza dubokih vena i PFO prozor kontraindicirana varfarin, trebali biste razmotriti mogućnost upotrebe "occluder" zatvoriti PFO i ugradnju filtera u donju šuplju venu.