Akutne disfunkcija srčanih zalistaka

kliničke manifestacije

Odaberite razlog za poraz ventila je ponekad teško, t. To. Manifestacije su slične. U nastavku može biti od pomoći u ovoj situaciji.

Novonastala akutnim poremećajem

Rapid ili iznenadnog prekida prethodno normalnim (ili skoro normalan) ventila. Gotovo uvijek postoji regurgitacija. Pacijent obično dolazi u izuzetno teškom stanju, tj. To. Leve komore nije u stanju da nadoknadi neuspjeh ventila.

razloga

• Infektivni endokarditis:
• uništenje, perforacija, nesmykanie zakrilaca (apsces);
• vegetacije (insuficijencija ili stenoza);
• divergencija umjetni ventil prsten;
• oštećenja papilarnih mišića.
• Infarkt miokarda:
• obično sekundarna mitralna regurgitacija na pozadini disfunkcija papilarnih mišića (izaziva infarkt papilarni oštećenja mišića ili hipokinezija zid infarkt zbog infarkta).
• Disekcija aorte:
• tip A može doći do korijena aorte i aortnog zaliska izazvati nesmykanie.
• Oštećenja tetive akordi:
• mitralna ili trikuspidne regurgitacija manje.
• Povrede.

Egzacerbacije kroničnog procesa

Nedavno se pojavila pogoršanje postojeće ventila disfunkcije. Razlozi su isti kao i kod akutnog lezija, kao i:

• Nedavno se pojavila ventil patologije u istoriji.
• Velike promjene u hemodinamiku (npr rasta ili pada krvnog pritiska, promjene u ravnoteži tekućine).

srčana dekompenzacija

Long postojećih (i nepromjenjivim) disfunkcije ventil i nastavljeni dekompenzacije lijevo i / ili desno komori.

razloga

• Srednje do hronične disfunkcije ventila.
• Hemodinamske promjene (promjene krvnog pritiska ili tekućine promjene stanja).
• Aritmija (posebno tahiaritmija).
• Druge bolesti koje utiču na funkciju miokarda.

Kratak opis glavnih buke

aortna stenoza

• Harsh, skrezhuschy izbacivanje žamor.
• Auscultated preko aorte, obavlja na sudova vrata.
• Polako diže ton puls isključen A2 / odsutni HLK.

aortna regurgitacija

• Protodiastolic buke u obliku Decrescendo (± sistolički šum).
• Auscultated u donjem lijevom rubu sternuma.
• Visoke Galloping puls, offset, steći apikalni impuls.

mitralna regurgitacija

• Soft, šištanje, monotono, pansystolic buke.
• Auscultated na vrhu, održava se pod pazuhom.
• Offset, steći apikalni impuls.

mitralna stenoza

• A mali, miran, mezodiestolichesky.
• Auscultated na vrhu, ne izvrši.

Simptomi i znaci

Najčešći simptom - nedostatak daha:

• akutne povrede ventil - razvija minuta / sati;
• egzacerbacije kroničnih bolesti - dana / tjedan (obično);
• dekompenzacije srca - sati / mjesečno.

Ostali simptomi mogu uključivati:

• angina (aortna stenoza, akutne ishemije miokarda);
• nesvjestica (sa stenozom aorte i plućne stenoza);
• oštar, zrači bol u leđima sa disekcija aorte.

diferencijalna dijagnoza

Važno je da se isključiti drugi uzroci dispneje, t. To. Propust ventil može jednostavno biti komorbidnosti. Podaci iz prethodnih istraživanja / ehokardiograma mogu biti korisni za identifikaciju novonastale promjene. Ako je pronašli nikakve povrede u ventil i leve komore, dijagnozu treba preispitati.

klinički znakovi

• Simptomi teške lezije ventila.
• Znaci zatajenja srca.
• Spoljne manifestacije infektivni endokarditis.
• Odsustvo puls na disekcija aorte.

metode istraživanja

ehokardiografija

Svi pacijenti sa sumnjom zalistaka bolesti i srodnih simptoma morate obaviti ehokardiografija. Ako je akutna disfunkcije ventil trebao potrebna hitna ehokardiografija. Možda ćete morati transezofagealnu ehokardiografije (TEE). Koristi se ako je teško vizualizaciju ventila.

Ako se simptomi razvijaju unutar dana / tjedna (npr. E. U egzacerbacije kroničnih bolesti, i srčana dekompenzacija), ehokardiografija može biti odložen za 24-72 sati, ovisno o ukupnom stanju patsienta- u izuzetno teškom stanju pacijenta potrebna hitna ehokardiografije.

Imajte na umu da ehokardiografija se ne prikazuje u slučaju groznice nepoznatog porijekla, ako nema drugih znakova endokarditisa, kao što je novi zalistaka bolesti i bakteremija.

Grudi X-zraka

Da biste potvrdili edem pluća, ili za identifikaciju drugih uzroka otežanog disanja.

EKG

• Simptomi hroničnog zalistaka bolesti (HLK - aortna stenoza / regurgitatsiya- a P talasa - mitralne stenoz- AF - mitralna stenoza / regurgitacija).
• Tachysystolic OP / drugi aritmija? - uzrok akutne dekompenzacije?
• Produženje intervala PR - korijena aorte apsces?
• Akutni infarkt miokarda / ishemije?

analize krvi

• HRAST - anemija, pozivajući / otežavajuće odyshku- povećanje broja leukocita pokazuje infekcije (endokarditis ili neki drugi).
• Urea i elektroliti - smanjenje bubrežne perfuzije, srednje nefropatija usred endokarditis, visoka / niska K + uzrokuje aritmije - osnovne testove.
• ESR i CRP - infekcija?
• Krv kulture - endokarditis: 3 ili 6 uzgoj za 24-48 sati.

Diplomski sistolički šum

razine

Video: Pacijent je presađeno srce svinje

1. Jedva čujan.
2. Tih, ali lako otkriti.
3. Primjetan.
4. Glasno, obično vibrira.
5. Vrlo glasno, vibrira.
6. Tako glasno da se može čuti bez stetoskop.

Kako prepoznati "dobar" buke (protok krvi)

• Soft sistolni izbacivanje šum.
• gradacija < 2.
• Obično sam čuo duž granice ostavio sternalne / u legkih- ponekad -na vrhu.
• Normalno srce zvuči.
• Ne trese ili dodatne buke.
• Nema znakova LV dilatacija.
• EKG je normalno, nema proširenje sjeni srce RGC.

Kada ehokardiografija "benigni" šum je potrebno.

Dijastolički, pansystolic i buku (razred 3+) nisu "benigni".

tretman

• Pronađite i eliminirati uzrok zalistaka bolesti.
• Za liječenje zatajenja srca, ako ih ima, - obično diuretici (npr furosemid 80 mg intravenski ili više) ± vazodilatatori da se smanji stepen regurgitacije (ACE inhibitora (u početku isključiti teške stenoze, u teškim slučajevima intravenski nitrata / natrij Nitroprusside).
• Izbjegavajte upotrebu blokatora u aortna regurgitacija - oni produžiti dijastola i može pogoršati aortna regurgitacija, a pored toga, spriječiti kompenzacijske tahikardije.

U akutnoj hitne koja je razvila regurgitacija prevođenje može biti potrebna u visoko specijalizovani centar sa sadržajima koji omogućuju da obavljaju hirurgije - razgovarati s kardiologom / kardiohirurga. Ovi pacijenti su obično u vrlo teškom stanju, može zahtijevati ICU. Obično je potrebna hitna implantaciju umjetni ventila.

Tokom egzacerbacije kroničnih bolesti i dekompenzovanom SPV ventila u većini slučajeva zahtijevaju hospitalizaciju, gdje je kardiolog određuje potrebu za zamjenu ventila operaciju. To može biti prva manifestacija simptoma, koje su važne za donošenje odluke o operaciji.

Indikacije za zamjenu ventila operaciju

Za hitne slučajeve (u roku od nekoliko sati)

• Akutne zalistaka regurgitacija s teškim zatajenjem srca (3 ili 4 NYHA klasifikaciji).
• Disekcija aorte tipa A ± aortna regurgitacija.
• Postinfarktnom mitralna regurgitacija.
• Aneurizma sinusa Valsalvinog.

Izraz (pacijentima)

• Brz nagomilavanje dispneje ili plućnog edema u bolesnika sa zalistaka bolesti.
• Veštačke valvule disfunkcije.
• Nekontrolisanog infektivni endokarditis, bez obzira na primanja odgovarajuće antibiotike:
• zatajenja srca zbog ventil disfunkcije;
• Valve opstrukcije zbog vegetacije / tromba;
• endokarditis, otporan na druge i antifungalna antibiotika (npr Brucella, koksiella);
• Intrakardijalni apsces (obično korijena aorte);
• stabilan bakteriemiya- ponovljenih embolije;
• veliki (>10 mm), kreće vegetacija (opasnost od embolije).
• Endokarditis nedavno sprovedeno nakon ventil proteza (< 2 месяцев после операции).

planski

• Teška aortna stenoza sa stabilnim simptoma ili leve komore disfunkcije.
• Teška mitralna regurgitacija:
• Ako su simptomi prisutni;
• ako su bez simptoma, ali sa smanjenim funkcijom lijeve klijetke ili enddiastolic dimenzija (EDD) > 7,0 cm, ili endsistolnog dimenzija (DAC) > 4.5 cm.
• Teška aortna regurgitacija:
• Ako su simptomi prisutni;
• ako su bez simptoma, ali uz smanjenje leve komore kontraktilnost (efikasnost < 50%) или КДР > 7,5 см, или КСР > 5,5 см.
• Umjerenim ili teškim zalistaka bolest, ako je već zakazana za još jednu operaciju na srcu.